Teratom imatur - diagnostic, tratament

Teratom imatur - diagnostic, tratament

Teratomii imature constau din derivați ai trei pliante germinale: ectoderm, mezoderm și endoderm; Spre deosebire de teratomurile mature, ele conțin structuri imature sau embrionare. Aceste tumori au fost numite în mod diferit: un teratom solid, un teratom malign, teratoblastom, teratocarcinom și un teratom embrionar. Aceste nume s-au datorat faptului că teratomurile imature au fost considerate incorect tumori maligne germinale sau secundare maligne originare din teratome benigne mature. Ele sunt adesea prezente, iar țesuturile mature uneori predomină. Teratomul imatur al ovarelor este o tumoare rară care face mai puțin de 1% din teratomul acestei localizări.

Spre deosebire de un teratom chistic matur. mai des diagnosticate în perioada de reproducere, deși apar la orice vârstă, incidența maximă a teratomului necorespunzător cade în principal în primele două decenii de viață. Aceste tumori nu se dezvoltă după apariția menopauzei. Prin definiție, teratomul imatur conține componente imature ale țesutului nervos. Conform lui Norris și colab. gradul de diferențiere a acestor tumori este determinat numai de cantitatea de țesut nervos imatur. De asemenea, pot exista elemente de neuroblastom, țesut glial, țesut cerebelos imatur și cortex cerebral. Diferențierea histologică a acestor tumori se bazează pe numărul și gradul de imaturitate a celulelor.

Primul grad (G1) prezintă teratom matur, conținând imature rare focare, iar în majoritatea tumorilor G3 prezentate cu atypia tesut embrionare, si activitatea mitotică. La pacienții vârstnici, în comparație cu cei tineri, tumoarea primară are un grad mai scăzut de diferențiere. Cu o tumoră matură cu elemente bine diferențiate (teratom matur solid), stabiliți gradul de G0.

Teratomele imature nu sunt aproape niciodată bilaterale; foarte rar, în ovarul opus se găsește teratomul benign. În tratamentul chirurgical primar, pot fi identificate multiple implanturi de teratom imatur în cavitatea abdominală; prognosticul este strâns legat de gradul histologic de diferențiere și de numărul de metastaze. Norris și colab. 58 pacienți au fost examinate și raportate diverse rata de supravietuire la 5 ani, în funcție de gradul de diferențiere a primar teratoamelor imature: low-clasa (G1) - 82%, moderat diferențiat (G2) - 63%, de grad înalt (G3) - 30%. Aceste rezultate au fost obținute înainte de utilizarea chimioterapiei multicomponente (HT).

Sunt necesare mai multe biopsii primare și secțiuni largi ale probelor de biopsie sau îndepărtarea completă a implanturilor pentru a determina cu acuratețe gradul de diferențiere. În cele mai multe cazuri, acestea din urmă sunt mai diferențiate decât tumora primară. Gradul de diferențiere atât a tumorii cât și a implanturilor este stabilită de țesutul cel mai puțin matur. Pentru pacienții cu metastaze gliale mature, prognosticul este bun, cu imatură - săracă.

Cu toate acestea, în cazul în care tumora primară este diferențiată moderat sau slab (G2 sau G3), ca implanturi sau recurențe au un grad de G1 diferențiere, G2 sau G3, prezintă o chimioterapie triplu (XT). Recomandările pentru utilizarea chimioterapiei adjuvante (XT) într-o tumoare de grad I de grad scăzut se bazează pe studii efectuate înainte de efectuarea unei intervenții chirurgicale aprofundate. Cushing și colab. Au fost examinate 44 de fete și fete sub vârsta de 15 ani după rezecția completă a teratomilor imaturi cu orice grad de diferențiere.

DiSaia și colab. au raportat mai mulți pacienți cu teratom imatur diseminat. care au primit chimioterapie (XT) conform acestei scheme.

In timpul laparotomiei «doua uite» nu au găsit țesuturi imature, iar implanturile peritoneale rămase doar conțin maturi elemente. Acest fenomen se numește chimioterapie Retroconversion teratom imatur ovarian, similar sau identic cu sindromul teratoamelor maturare când germeni neseminomnyh tumorile testiculare cu celule. În perioada de urmărire, acești pacienți nu au prezentat recădere, implanturi mature, evident, au rămas într-o stare statică, confirmând regula generală anterioară.

Curry și colab. a prezentat experiența de tratare a 25 de pacienți (vârsta medie la momentul diagnosticului de 19 ani) cu teratome ovariene imature. In acest studiu, pacienții au primit 4 teleirradiation postoperator pelviene sau abdominale sub formă de independent sau în asociere cu chimioterapie (XT) un medicament, 2 - chimioterapie (XT) în monoterapie și 2 - au primit nici un alt tratament decât chirurgical. Toate cele 8 femei au decedat din cauza tumorii, cea mai lungă perioadă de supraviețuire a fost de 40 de luni, 6 din 8 pacienți au trăit mai puțin de 12 luni. după tratamentul inițial. Următorii 5 pacienți au primit PCT postoperator conform schemei MAC sau ActFUCy; 2 au rămas în viață după 73 și 50 de luni. după începerea XT. PCT în conformitate cu schema VAC (vincristină 1,5 mg / m2, dactinomicină 0,5 mg și ciclofosfamidă 500 mg) au primit restul de 12 pacienți.

Medicamentele au fost injectate iv săptămânal timp de 12 săptămâni. și apoi a fost efectuat un curs de 5 zile IV la fiecare 4 săptămâni. în termen de 2 ani.

Specialiștii GOG au tratat 20 de pacienți după o rezecție completă cu teratome VAC imature. Tratamentul nereușit a fost observat numai în 1 caz, iar tratamentul a fost prescris după detectarea recăderii. Dintre cei 8 pacienți cu boală avansată sau cu leziuni recurente după rezecția incompletă, doar 4 au răspuns la regimul VAC. Un grup de medici de la M.D. Spitalul Anderson a raportat o remisie după chimioterapia primară (XT) în cadrul schemei VAC la 15 (83%) din 18 pacienți. GOG a tratat stadii avansate sau teratomuri imature recurente, folosind XT în conformitate cu schema VBP. Din 26 de pacienți, 14 (54%) au supraviețuit fără semne de boală. Creasman a tratat 6 pacienți cu teratom imatur folosind schema MAC: toți aveau supraviețuire pe termen lung. Schwartz, în prima fază a bolii, numește de obicei 6 cicluri de VAC.

În prezent, majoritatea cercetătorilor din stadiul Ia de teratomuri imature extrem de diferențiate (G1) sunt limitate la oophorectomie unilaterală. În stadiul Ia cu gradul de diferențiere G1, G2, precum și în stadiile tardive ale bolii după tratamentul chirurgical, este prescris regimul VAC. Trei cursuri de XT sunt la fel de eficiente ca și un număr mai mare dintre ele, în special după eliminarea completă a tumorii.

Bonazzi și colab. din Italia au raportat experiența proprie de tratament a 32 de pacienți cu teratomuri pure imature, care au reprezentat 28% din toate tumorile germogene în practica lor. 29 de pacienți aveau stadiul I sau II, 24 dintre aceștia prezentau tumori diferențiate (G1, G2) de grad ridicat și moderat. Numai operația de conservare a organelor (oophorectomie unilaterală sau cistectomie) a fost efectuată de 22 de pacienți. Din 32 de pacienți, intervenția chirurgicală cu menținerea fertilității a fost efectuată în 30 de cazuri. La 5 din 6 femei care au dorit să aibă copii, au existat 7 sarcini care au dus la nașterea a 7 nou-născuți normali. XT după tratamentul chirurgical a fost efectuat numai în tumorile din stadiile I și II ale gradului de diferențiere G3 sau în stadiul III al bolii. Antitumoral XT pe baza preparatelor de platină a primit 10 pacienți. Cu o urmărire mediană de 47 de luni. (intervalul 11 ​​- 138 luni), toți cei 32 de pacienți trăiau, fără semne de recurență.

În prezent, tratamentul conservator al tumorilor de celule germinale a devenit normă. Chiar și cu un proces obișnuit, oophorectomia unilaterală poate fi efectuată cu stadializare chirurgicală completă și conservarea uterului și a altor ovare. Din fericire, majoritatea tumorilor ovarian germinogene sunt diagnosticate într-un stadiu incipient; acestea sunt cel mai adesea limitate la un ovar. Cursurile scurte XT au prezentat rezultate excelente. Acest lucru este important, deoarece încălcările funcției menstruale (până la amenoree) în timpul XT se datorează duratei sale. Ulterior, fertilitatea poate fi afectată.

Cu toate acestea, sa observat că mulți pacienți cu tumori germinogene după tratament au avut o sarcină și au dat naștere copiilor sănătoși. Cu cât este mai mică femeia, cu atât riscul este mai mic de ciclu menstrual și de infertilitate și acest lucru este valabil pentru majoritatea pacienților cu tumori germinogene. La femeile în vârstă, la femeile aflate în premenopauză, de exemplu, cu cancer de sân, se observă o altă situație.

În timpul chimioterapiei (XT), amenoreea se dezvoltă în majoritatea cazurilor, un ciclu menstrual normal este restabilit într-un număr mic de femei, astfel că are loc prematurul funcției ovariene.

- Înapoi la cuprinsul "Oncologie"

Articole similare

• Sclerodermia sistemică ce este, tratamentul, simptomele, diagnosticul, cauzele, simptomele

• Sindromul Reynaud - cauze, simptome, diagnostic și tratament

• Pilotaj clinic de astrocitom, diagnostic și tratament (publicație)

Trimiteți-le prietenilor: