Terapia hormonală face posibilă creșterea eficacității altor metode de tratament pentru cancer - chirurgie, radioterapie, chimioterapie, reducând riscul de recurență. Ca metodă independentă de tratament, terapia hormonală nu este utilizată în prezent.
Mecanisme de terapie hormonală
In sangele circula continuu hormoni feminini - estrogeni (5 specii principale) și progesteron (3 specii principale) care au un efect general asupra celulelor corpului acționând asupra receptorilor de pe suprafața celulei și care pătrunde în celulă și legarea la receptorii c in interiorul nucleului celulei. Acești hormoni asigură reglarea funcțiilor de bază ale celulelor - creșterea, reproducerea, moartea. Numărul de receptori la diferite tipuri de estrogeni și progestine variază în funcție de țesut - numărul cel mai mare de femei în țesutul gras în sân, ovare.
Aproximativ 65-75% din toate tumorile maligne de sân sunt dependente de hormoni și au receptori pentru estrogeni și progesteron. Doar 10% din tumori au numai receptori pentru progesteron. Când receptorii sunt blocați în celulele tumorale, ele scad gradual în dimensiune și mor.
Determinarea numărului de receptori pentru estrogeni și progesteron în celulele tumorale se efectuează într-un material de biopsie în condițiile unui laborator imunohistochimic. Concluzia laboratorului poate fi următoarea:
- "Erz-pozitiv" - aproximativ 75% din tumorile maligne de sân exprimă un număr semnificativ de receptori de estrogen care permit terapia hormonală;
- "Pr-pozitiv" - aproximativ 65% exprimă un număr semnificativ de receptori de progesteron;
- "Hormonale negative" - acestea sunt aproximativ 25% din tumori, deoarece numărul de receptori pentru estrogeni și progesteron nu este suficient pentru scopul terapiei hormonale;
- "Starea hormonală nu este cunoscută" - mai des, se ajunge la o astfel de concluzie dacă eșantionul unui țesut nu este suficient pentru efectuarea cercetărilor sau a fost primit cu încălcarea regulilor de depozitare.
Cercetarea imunohistochimică permite prezicerea eficacității terapiei hormonale:
- cu prezența simultană a receptorilor de estrogen și progesteron (Erz + / Pr +) - eficacitatea terapiei hormonale va fi de aproximativ 70%;
- în prezența unui singur tip de receptori (sau Erc + / Pr- sau Erz- / Pr +) - eficacitatea tratamentului nu depășește 33%;
- cu starea hormonală necunoscută a tumorii, nu se efectuează terapia hormonală, deoarece eficacitatea acesteia nu depășește 10%.
Pe parcursul multor ani de cercetare clinica a stabilit ca tumorile dependente de hormoni pe suprafața lor, acestea au crescut dramatic cantitatea de receptori de estrogen, care interacționează cu hormoni produși de ovare și țesutul adipos. Datorită faptului că cantitatea și tipul de receptor de estrogen asupra celulelor tumorale este mult mai mare, comparativ cu tesuturile sanatoase, care ridica sub acțiunea estrogenului fiziologice (ciclu menstrual) sau la un fond de sarcină este o accelerare bruscă a creșterii a focarului tumorii primare. Astăzi, există diferite abordări ale terapiei, pe baza faptului că hormonii pot fi privați de capacitatea de a-și exercita efectele asupra celulelor. Terapia hormonala in cancerul de san poate afecta tesutul ovarian, glanda suprarenală, țesutul adipos, prevenind producția sau acțiunea hormonului este blocat și, de asemenea, elimină sau reduce cantitatea de estrogen din sânge. Fiecare dintre aceste metode are avantajele și dezavantajele sale. În tratamentul complex al terapiei hormonale este unul dintre rolurile principale.
Terapia hormonală pentru cancerul de sân este o metodă destul de eficientă, cu puține efecte secundare. Cu toate acestea, înainte de a începe tratamentul, trebuie să evaluați toate avantajele și dezavantajele cu medicul dumneavoastră. Este foarte important să se efectueze mai multe studii imunohistochimice, inclusiv determinarea nivelului de exprimare al receptorilor de estrogen și progesteron, precum și testul FISH. Terapia hormonală pentru cancerul de sân poate fi utilizată atât la femeile aflate în premenopauză, cât și la femeile aflate în postmenopauză.
Indicatii pentru tratament
- Risc crescut de boală la femeile cu predispoziție, anomalii genetice, bazate pe biopsie, dacă a fost detectată o creștere anormală a celulelor mamare.
- O formă non-invazivă de cancer (carcinom in situ) pentru a reduce riscul de recurență tumorală, precum și pentru a reduce riscul de tranziții invazive neinvazive.
- Tumora este mare. Terapia hormonală, prescrisă înainte de tratamentul chirurgical (terapia hormonală neoadjuvantă), ajută la reducerea mărimii educației și facilitează diferențierea țesuturilor sănătoase și modificate patologic.
- După tratamentul inițial (chirurgie, chimioterapie, radioterapie) pentru a reduce riscul de recurență sau apariția unei noi tumori (terapie adjuvantă cu hormoni).
- Cancer comun (metastatic). Tratamentul hormonal al cancerului de sân face posibilă prevenirea răspândirii ulterioare a metastazelor.
Tipurile de terapie hormonală sunt
- adjuvant (preventiv) - scopul său este de a reduce riscul de reapariție a tumorii. În stadiul inițial, tratamentul hormonal este, de obicei, prescris după alte metode de tratament (chirurgie, radiații și chimioterapie).
- neoadjuvant - este efectuat înainte de intervenția chirurgicală dacă tumora este mai mare (mai mult de 2 cm) și ganglionii limfatici sunt implicați în proces.
- Terapeutic - este prezentat la focurile existente de cancer și vizează reducerea sau eliminarea acestora. Este, de asemenea, prescris pentru condiții inoperabile.
Principala diferență între tipurile de terapie hormonală este scopul tratamentului. Efectul diverselor metode vizează blocarea acțiunii estrogenilor, distrugerea acestora sau reducerea nivelului sanguin. Toată lumea are propriile pro și contra. Alegerea metodei de tratament hormonal depinde de mulți factori:
- starea hormonală a formării tumorilor în sine;
- statusul menopauzal al pacientului - menopauză sau premenopauză;
- stadiul bolii și tratamentele anterioare;
- boli somatice concomitente. Unele dintre ele (tromboză, osteoporoză, artrită, etc.) pot înrăutăți tolerabilitatea medicamentelor;
- Factori de risc pentru reapariția bolii.
Principalele tipuri de terapie hormonală pentru cancerul de sân
Scopul medicamentelor este determinat de rezultatele determinării stării hormonale a pacientului, a nivelului receptorilor față de progestine și estrogeni. Sunt utilizate preparate uzuale ale uneia dintre cele trei scheme principale de terapie hormonală, care diferă în mecanismul de acțiune - scăderea nivelului de estrogen în sânge, blocarea receptorilor de estrogen, inhibarea sintezei estrogenilor:
- modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SMER) - blochează ireversibil receptorii de estrogen. Principalul medicament este tamoxifenul.
- inhibitorii de aromatază - inhibă producerea de estrogen la pacienții aflate în postmenopauză. În țara noastră este înregistrată pentru utilizare în practica clinică - femara (letrozol), arimidex (anastorozol), aromazină (exemestan);
- medicamente care distrug receptorii estrogeni - doar un medicament a fost înregistrat în Rusia - facedex.
Tamoxifenul este principalul medicament de terapie hormonală. Acesta este de obicei administrat pacienților în premenopauză timp de 3-5 ani, cu diagnostic precoce primar de cancer mamar.
Inhibitorii de aromatază sunt mai eficienți decât tamoxifenul, care sunt utilizați pentru tratamentul conservator în toate stadiile cancerului de sân invaziv hormon-pozitiv. Cel mai adesea acestea se aplică la femeile aflate în postmenopauză imediat după tratamentul principal - chirurgie, chimioterapie, radioterapie timp de 3-5 ani.
Durata tratamentului este strict individuală.
Starea de sănătate a pacientului, tipul de terapie cu hormoni, eficacitatea medicamentului prescris și chiar și efectele secundare sunt luate în considerare. La unii pacienți, reacțiile adverse apar moderat și pot fi ușor transferate. În altele, efectul secundar este mai pronunțat.
Utilizarea terapiei hormonale împreună cu alte metode de tratament
Schema cea mai tipică pentru prescrierea medicamentelor hormonale este după cum urmează: Inițial, tratamentul chirurgical este efectuat pentru a elimina concentrarea primară, prevenirea în continuare a dezvoltării metastatice în organele și țesuturile îndepărtate prin chimioterapie. În plus, radioterapia poate fi aplicată țesuturilor înconjurătoare pentru a suprima leziunile tumorale unice în ganglionii limfatici periferici sau în țesuturile sănătoase vecine. Terapia hormonală este prescrisă după finalizarea tuturor metodelor de mai sus cu scopul de a suprima celulele tumorale unice care se răspândesc în organism prin calea hematogenă. În cursul agresiv al tumorii, terapia hormonală poate fi administrată imediat după chimioterapie și poate continua în timpul radioterapiei.
Nu cu mult timp în urmă terapia hormonală a fost percepută ambiguu din cauza presupunerilor care o înconjoară. Astăzi, eficacitatea acestei metode de tratament nu mai există îndoieli. Un veac de experiență sa acumulat în istoria sa de o sută de ani. Eficacitatea tratamentului este evidențiată de faptul că supraviețuirea pacienților a crescut semnificativ. În grupul de femei din perioada postmenopauză, datorită terapiei hormonale, mortalitatea a fost redusă cu 25%.
Asistență în efectuarea diagnosticului expert.
Pentru a determina cu exactitate ce tip de tratament este cel mai bine arătat în cazul dumneavoastră, este necesar un diagnostic extrem de calificat.
Efectuarea unor astfel de diagnostice va fi organizată pentru dvs. de către Serviciul de Spitalizare. Pentru mai multe informații, vă rugăm să sunați. +7 (495) 181-06-08
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: