Menținerea și restabilirea permeabilității căilor respiratorii este cea mai importantă sarcină a anestezistului-resuscitator. În marea majoritate a cazurilor, această problemă este rezolvată prin intubarea oro-sau nazotraheală a traheei, folosind canale de aer de diferite modele. Cu toate acestea, în anumite condiții, în condiții de asfixiere crescândă, intubarea traheei poate să nu fie fezabilă datorită abilităților anatomice ale pacientului sau obstrucției laringiene înalte. Furnizarea de oxigenare în astfel de cazuri este posibilă cu ajutorul traheotomiei sau conicotomiei.
Conicotomia este disecția membranei peristal-tiroidiene (ligamentul conic), care se desfășoară mult mai repede și, prin urmare, ar trebui să se acorde prioritate într-o situație critică. Cum să efectuați o conicotomie? Conicotomii de diferite modele nu au primit nici o distribuție largă în practică din cauza complexității traumatice și structurale. Puncția membranei degetului-tiroidian cu un ac sau introducerea prin ac a unui cateter subțire poate fi eficientă numai dacă există un aparat HF IVV și cu un circuit deschis.
Firma „Portex“ un kit pentru konikotomii „MINI-TRAK“ constând din bisturiu cu dop, este rotunjit la capetele conductorului flexibil, cu o canulă traheală № 4,0, conectorul și cateter pentru reajustare.
Fig. 1. Kit pentru conicotomia "Minitrac-1" a companiei "SIMS Portex Ltd.".
Tehnica operației nu este complicată.
Poziție pentru traheotomie
Indexul și degetele mijlocii ale mâinii stângi fixează pielea în proiecția membranei degetului-tiroidian. Între degetele în planul sagital se face cu un bisturiu de la o punctie pentru a opri lumenul laringelui, după cum reiese trecerea aerului prin plaga, care rezultă în lumenul ghidului introdus neinvaziva, în care laringe și trahee canula este liber să intre. Conductorul este scos, canula este conectată la o mască respiratorie normală prin conector. După eliminarea traheotomie hipoxemie se realizează într-una din variantele sale, canula este îndepărtat din găuri konikotomnogo, sub bandaj rana se vindeca pe cont propriu.
Fig. 2. Designul canulei
Este recomandabil să se citeze două cazuri din practica noastră, în care tehnica de conicotomie menționată mai sus permitea salvarea pacienților de la asfixie.
Pacientul M., de 30 de ani, a fost rănit de un scafandru - o fractură a vertebrei cervicale C6, tetrapareză complicată. Acesta este luat în camera de operație pentru decompresia măduvei spinării. Poziția operațională propusă este pe abdomen, tipul de anestezie este anestezia endotraheală. Elemente constituționale - hipertensiune, gât scurt. După o anestezie inițială cu fentanil, diprivan și norcuron cu pre-oxigenare prealabilă, sa încercat intubarea traheei, însă nici epiglottisul nu a putut fi vizualizat. Câteva încercări de laringoscopie - rezultatul este același.
Ventilarea plămânilor cu ajutorul unei măști de anestezie cu căile respiratorii este ineficientă, cianoza, hipertensiunea și tahicardia au crescut, apoi bradicardia, oxigenarea sângelui arterial a scăzut la 60%. Utilizați fibrobronoscopul din motive tehnice și din cauza creșterii hipoxemiei nu a fost posibilă. În 20 de secunde s-a efectuat conicotomia "MINI-TRACK", a fost inițiat un ventilator O2 100% cu un aparat RO-6H cu DO = 350,0, o frecvență de 20 pe minut.
În acest context, tensiunea arterială și ritmul cardiac s-au stabilizat, oxigenarea sângelui arterial - 98-100%. A fost efectuată o traheotomie percutană dilatată, a fost introdusă o canulă nr. 9, prin care a fost continuată ventilarea. Canula din gaura conicotomiei este îndepărtată. În viitor, intervențiile chirurgicale și anestezia au fost fără complicații.
Pacientul a început să crească fenomen asfixie, el imediat transportat la sala de operație - starea soporous, umedă pielea rece, cianotic, sunete respiratorii nu sunt ascultate de mai sus plămâni, o tahicardie de 150 pe minut, presiunea arterială - 80 ° C și 50 mm Hg Se ia decizia de a restabili rapid rapiditatea pătrunderii căilor respiratorii cu ajutorul conicotomiei. Ultimul a fost efectuat de setul "MINI-TRAK" setat timp de 15 secunde, a fost inițiată inhalarea 100 O2. După 15 minute, pacientul a recăpătat cunoștința limpede, pielea devine uscată și caldă, BP = 130 și 70. HR a scăzut la 10. După stabilizarea pacientului sub anestezie locală efectuate de traheotomie percutana dilatat prin introducerea unei canule trahee № 8. Canula de ID konikotomicheskogo găurile au fost îndepărtate. Pentru terapia ulterioară, pacientul a fost transferat la departamentul de profil al chirurgiei LOP.
Conicotomia efectuată de setul "MINI-TRACK" este o operație de salvare simplă, traumatică, scăzută. Disponibilitatea seturilor în sălile de operații și unitățile de terapie intensivă și resuscitarea ar trebui considerate obligatorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: