Tamponada cardiacă. Primul ajutor pentru tamponada cardiacă.
1. Tamponada cardiacă este o stare de urgență care apare ca urmare a unei încălcări a umplerii ventriculare în faza diastolică, datorită creșterii progresive a presiunii intrapericardiale sau mediastinale. Există multe motive care pot duce la acumularea de lichid în cavitatea pericardică. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care au suferit recent o leziune toracică gravă. Tamponada pericardială se găsește de asemenea ca urmare a delaminării anevrismului aortic și după intervenția chirurgicală asupra inimii. Cauzele frecvente ale tamponadei sunt insuficiența renală, neoplasmele maligne, leziunile prin radiații și tuberculoza.
2. Datele de examinare fizică la pacienții cu tamponadă cardiacă depind de severitatea tulburărilor hemodinamice, reflectând încălcarea funcției ventriculului stâng. Examinarea pacienților poate evidenția următoarele simptome: hipotensiune sistemică, tahicardie, tahicardie, puls paradoxal. Pulsul paradoxal poate fi absent la pacienții cu disproporționat crescut ca urmare a disfunctiei a zheludochha stâng, defect septal atrial sau regurgitarii aortice la stânga presiunii diastolice finale ventriculare. Un semn important al tamponadei cardiace în examinarea fizică este extinderea venelor cervicale; Prezența presiunii normale în vene jugulare exclude posibilitatea unui astfel de diagnostic. În examinarea radiografică a pieptului, contururile inimii nu se schimbă de obicei. ECG-ul este detectat tahicardie sinusală, scăderea tensiunii, uneori alternanțe electrice, care este un foarte specific tamponada indicație.
3. Echocardiografia permite determinarea prezenței lichidului în interiorul pericardului. și, de asemenea, să dezvăluie prăbușirea ventriculului drept în faza incipientă a diastolului. În caz de îndoială, se folosesc metode invazive de investigare; cu tamponadă, presiunea diastolică din inimă este egalizată. În prezența unui gradient de presiune mai mare de 2-3 mm Hg. diagnosticul de tamponadă cardiacă este incertă.
4. Tratamentul constă în drenarea cavității pericardice pentru reducerea presiunii intrapericardice. În tamponada cardiacă care afectează viața sau în tulburările hemodinamice progresive, apare necesitatea puncării pericardiocentezei (PAC). Indicațiile pentru PKC sunt hipotensiunea, pulsul paradoxal exprimat, mărirea venei jugulare, depresia respiratorie și alte semne de decompensare hemodinamică. Dacă tamponada nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, o alternativă la PCC poate fi un pericard de suboxfoid care permite o biopsie pericardică. Pentru a diagnostica tamponada și pentru a determina eficacitatea tratamentului, parametrii hemodinamici sunt monitorizați utilizând un cateter cu balon flotant. Dacă este imposibilă îndepărtarea imediată a lichidului din cavitatea pericardică, o măsură temporară care permite stabilizarea stării pacienților este terapia cu medicamente.
5. Pentru pericardiocenteza - puncție pericardică, se utilizează 3 accesări diferite. Este preferabil accesul suboxfoid, deoarece nu există pericol de deteriorare a acului pleural, a arterelor coronare și perforarea peretelui atrial drept. Dacă o perforare de la acest acces nu reușește, puteți introduce acul în cel de-al 5-lea spațiu intercostal (MCI) de lângă marginea din stânga a sternului. Al treilea acces pentru puncție este vârful inimii. Cele două tehnici din urmă sunt periculoase pentru posibilitatea apariției pneumotoraxului, precum și a deteriorării arterei toracice interne sau coronare.
Pentru puncția pericardică, partea superioară a trunchiului pacientului este ridicată la 20-30 ° deasupra nivelului patului, locul de puncție este tratat și căptușit cu pansamente. 1% soluție de lidocaină este injectată în piele și țesuturi subcutanate, după care o tăietură îngustă a pielii este făcută cu un bisturiu. Cu acces sub-axial, acul este introdus la aproximativ 0,5 cm spre stânga procesului xiphoid și direcționat către umărul drept; absența fluidului în seringă în timpul aspirației indică necesitatea modificării direcției puncției, cu acul introdus în partea laterală a capului sau a umărului stâng. Aspirația trebuie să fie constantă pe măsură ce acul se mișcă. Atașarea unui ac cu un lumen larg la retragerea electrocardiografului V face posibilă detectarea contactului cu miocardul ventriculelor prin ridicarea segmentului ST. Fluidul din cavitatea pericardică (chiar și cu un număr mare de eritrocite) nu se îndoaie; sângele obținut direct din camerele inimii se îndoaie foarte repede. Hematocritul scăzut indică, de asemenea, originea pericardică a aspiratului; Cu toate acestea, cu unele forme hemoragice de pericardită, parametrii hematocritului nu pot fi diferiți de cei din sângele circulant. Pentru o scurgere lungă a cavității pericardice, câteodată este administrat un cateter cu deschideri multiple. Pentru aceasta, un conductor este introdus prin acul de drenare, și un cateter de drenare este introdus prin el.
6. Analiza lichidului pericardic constă dintr-un studiu citologic, numărarea numărului de celule, determinarea nivelului de glucoză, amilază; determinarea pH-ului, precum și studiul bacteriologic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: