SELECTAREA ȘI INSTALAREA SISTEMULUI DE ÎNCĂRCARE
James M. Drake creștin Saint-Rose
Cele mai multe sisteme de manevră sunt fabricate utilizând aceleași materiale: silicon, fibră de carbon, polisulfon, polietilenă, piese metalice și pulverizare cu bariu. În prezent, siliconul pur, fără pulverizare cu bariu, este considerat materialul optim care nu provoacă contactul cu reacția tisulară. Cu toate acestea, există câteva rapoarte în presa științifică că, în unele cazuri, siliconul este capabil să provoace reacții de respingere și, prin urmare, continuă căutarea unui material mai inerțial biologic. Proiectarea unor sisteme presupune utilizarea de piese metalice sau magnetice, care pot conduce la apariția de artefacte în studiul RMN. Utilizarea unor astfel de sisteme ar trebui evitată dacă se planifică monitorizarea ulterioară a pacientului cu RMN.
- Dimensiuni: așa-numitele catetere mici sau ultra-mici au fost special concepute, ca fiind mai puțin traumatice, pentru utilizare la nou-născuți sau sugari prematuri. Ar fi interesant să se colecteze date privind dependența riscului de ocluzie proximală, pe de o parte, și riscul complicațiilor neurologice (epilepsie) și ale pielii, pe de altă parte, pe diametrul cateterului. Deoarece nu există rapoarte în literatura de specialitate privind corelarea complicațiilor cu diametrul cateterului, mărimea cateterului nu are o mare importanță atunci când alege un cateter (altul decât cel comercial).
- Rigiditatea: rigiditatea cateterului este determinată de calitatea siliconului, pe de o parte, și de grosimea tubului, pe de altă parte (raportul dintre diametrul exterior al tubului și interior). Această opțiune este un compromis în legătură cu două complicații posibile: cateterul trebuie să fie suficient de moale pentru a evita perforarea pereților ventriculare și a migrației în parenchimul cerebral, și, în același timp, suficient de rigid pentru a nu îndoi.
- Lungime: Lungimea cateterului ventricular este direct legată de caracteristicile tehnicii chirurgicale. Desigur, fiecare chirurg crede că tehnica sa este optimă. Această problemă poate fi subiectul unui studiu prospectiv randomizat.
- Forma (dreaptă, unghiulară) a unui cateter cu linie dreaptă este mai elastică. Cu toate acestea, acest avantaj contează numai dacă este utilizat fără adaptor dreptunghiular. În mod interesant, este necesar un adaptor dreptunghiular pentru a da tubului direcția corectă și nu pentru a împiedica îndoirea cateterului (dacă este posibil). Cateterul unghiular este bun prin aceea că va rămâne întotdeauna în aceeași poziție ca și în momentul instalării. În plus, lipsa necesității de a utiliza un adaptor dreptunghiular este, de asemenea, un avantaj, deoarece nu se creează un volum suplimentar în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, aceste catetere au și un dezavantaj semnificativ: adâncimea imersiunii sale este fixă, astfel încât chirurgul trebuie să aibă mai multe catetere pentru a putea alege.
- Închiderea (cu sau fără perii), perii cu catetere au fost propuse diferite modele pentru a preveni obstrucționarea plexului coroid sau fragmente de penetrare ale țesutului cerebral în valva în timpul instalării shunt. În prezent, există suficiente rapoarte că astfel de catetere nu își ating obiectivele. Mai mult, periile în sine promovează germinarea cateterului de către un țesut coroid. Până în prezent, cateterul ventricular fără perii este considerat cel mai sigur.
- Catetere cu formă predeterminată: cele mai ușor instalate în gaura de frezare sunt catetere cu o formă dreptunghiulară predeterminată. Trebuie să vă reamintim că, deoarece lungimea cateterului este definită, este necesar să aveți în catetere arsenale de diferite lungimi.
- Catetere directe: Catetere de acest tip pot fi tăiate la lungimea dorită. Cateterele directe pot fi instalate în orificiul de frezare fără unelte suplimentare cu un risc minim de inflexiune sau pot fi înclinate cu un adaptor special. În acest caz, trebuie reținut faptul că adaptoarele din material rigid pot avea un efect negativ asupra pielii.
- Rezervor: Cateterul ventricular direct poate fi conectat direct la rezervor, care este instalat direct în orificiul de frezare. În acest caz, ambele componente - cateterul și rezervorul ar trebui să formeze un singur sistem. Ligarea ligaturilor, atât la suprafață, cât și sub osul cranian, nu este necesară pentru a evita posibila deconectare și pierderea cateterului în ventricul, în special în timpul reviziei șuntului. În plus, utilizarea unui rezervor Burr-Hole necesită o tăietură mai lungă a pielii, astfel încât rezervorul să nu fie sub rumen.
- Conectori dreptunghiulari (metal sau plastic): aceste accesorii necesită fixare suplimentară prin ligaturi pentru a evita detașarea cateterului.
Catetere distal (mărime, lungime, tipuri de terminații)
Tuburile de silicon cu un strat exterior de silicon pur sunt mai puțin predispuse la calcificare prin contact direct cu țesutul subcutanat decât tuburile impregnate cu bariu, deși acest fapt nu are dovezi științifice. Așa cum am menționat mai sus, nu se poate considera rațional utilizarea cateterelor distal cu găuri orificate (cu sau fără funcție de supapă). Acest tip de terminație nu numai că nu îmbunătățește funcționarea sistemului, dar, de asemenea, relevă un grad ridicat de corelare cu frecvența obstrucției distal. Nu există referințe în literatură și probleme legate de lungimea cateterului distal plasat în cavitatea abdominală. Se poate presupune că lungimea optimă a porțiunii distale a cateterului peritoneal trebuie să fie de cel puțin 25 cm, astfel încât nu a fost nevoie de lungirea pe masura ce cresc.
Detalii suplimentare
Detaliile suplimentare care pot fi incluse în sistemul de manevră sunt adesea nu numai inutile și inutile, ci pot provoca și numeroase complicații. Filtrele diferite măresc probabilitatea de obstrucție, sistemele cu un întrerupător pot fi oprite accidental, iar senzorii de telemetrie nu sunt utilizați pe scară largă.
Conectarea diferitelor elemente (sisteme cu unul, două, trei și mai multe părți)
Fiecare conexiune este punctul slab al sistemului de manevră. Ea poartă un diskonnektsii de risc din cauza ligatura fără succes, riscul de defectare a materialelor de contact cu proprietăți fizice diferite și riscul de migrare, deoarece punctul de conectare situat în partea distală a sistemului este un punct fix a șuntului, care nu se pot deplasa liber în țesutul subcutanat. Din aceste motive, de preferat evitarea îmbinărilor în sistemul distală și să utilizeze sistemul „două părți“, în care supapa este aliniată cu cateter distal. Nu rămâne clar ce să facem cu cateterul proximal. Pe de o parte, o deconectare la acest nivel este rară și este, de obicei, asociată cu tehnica chirurgicală. Pe de altă parte, utilizarea sistemelor de-o parte presupune că, atunci când instalarea Stiletto a fost localizat în afara cateterului, ceea ce face ca cateter procedura de inserare ventriculul mai traumatizantă pentru creier si creste riscul de expirare de lichior, în plus față de cateter. În plus, particulele de țesut în timpul instalării pot intra în supapă și pot duce la obstrucție. Este necesar, prin urmare, pentru a evita sistemele de multipart utilizare pe care poate deveni cu ușurință un coșmar atat pentru pacient si chirurg.
Sursa: bazată pe materialele din The Shunt Book
Instalarea șuntului
James M. Drake și Christian Saint-Rose
Pregătirea preoperatorie
Dacă operația nu este urgentă, pregătirea pentru operație începe cu seara din ziua precedentă operației. Abdomenul și scalpul pacientului sunt tratate cu un antiseptic care conține iod. Același tratament se repetă dimineața chiar înainte de operație. Părul nu este ras. De obicei, părul este tăiat de către chirurg, dacă consideră că este necesar să se faciliteze tăierea pielii și suturarea ranii.
Stocarea pacientului
Este important să acordați pacientului poziția corectă pe masa de operație. În cazul în care pacientul este plasat astfel încât să taie între craniu și abdomen format o linie dreaptă, nu este nevoie de a face reduceri suplimentare în gât și piept. Pacientul este operat într-o poziție în sus, capul se rotește în direcția opusă părții alese pentru instalarea șuntului. Gâtul este maxim deplasat cu ajutorul rolelor plasate sub cap. Așa cum sa menționat mai sus, planul retroaurikulyarnoy aproape direct între zona frontală și peretele abdominal este o garanție mai bună a lipsei de probleme în tunelare la nivelul gâtului și reduce riscul de perforare a cavității pleurale în timpul cateter peritoneal în jos.
Pregătirea câmpului chirurgical
Într-o zonă mică a capului, părul este tăiat pentru a facilita procedura. Pielea este tratată cu atenție cu o soluție de antiseptic care conține iod. Pacientul și masa de operație sunt acoperite cu lenjerie sterilă de unică folosință la nivelul buricului în cazul unui by-pass ventriculoperitoneal sau la nivelul mameloanelor cu by-pass ventriculoatrial. Pe porțiunea de cap a pielii este lăsat liber (aproximativ 4 cm în jurul orificiului Burr site-ul de suprapunere propuse).
Incizia cutanată
Incizia trebuie să fie mică; O incizie dreaptă de 2-3 cm lungime este suficientă pentru a instala oricare dintre sistemele cunoscute de manevră. Nu are nici un rost să faci o incizie clasică în formă de seceră (de orice dimensiune), pentru că deseori duce la complicații ale pielii cunoscute. Cu o tăietură dreaptă, este posibil, prin tragerea ușoară a pielii în jos, să se facă o gaură de măcinare, astfel încât ulterior să nu existe cicatrice postoperatorie deasupra ei. Rana este extinsă de un mic retractor autostabilizator.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: