În centrul dezvoltării empiem acute este infectia cavitatii pleurale. flora microbiana in empiem pleural acuta cu predominanta polimorfic erobnoy Ana și asociații anaerobe aerobic. Printre bolile aureus patogeni cele mai comune, E. coli, Streptococcus, Proteus, recent - nonclostridial obligã anaerobi. Pathogen intră în cavitatea pleurală hematogenă și lymphogenous inflamatorii protses-SAH în organe îndepărtate; se intinde de: de la leziuni supurative a) în țesutul pulmonar cu pneumonie (simultan cu pneumonie - calea parapneumonic după pneumonie - rutier metapnevmonichesky), b) în mediastin, c) în peretele toracic, g) la ruptura în cavitatea pleurală a abces pulmonar, purulent bronșiectazii pentru a forma pneumoempyema sau pyothorax; din mediul extern din cauza rănilor penetrante și operative intervenții TION.
Imagine clinică și diagnostic. Toate formele de empyem pleural acut au simptome comune: tuse cu spută, dificultăți de respirație, dureri toracice, febră și semne de intoxicație corporală. Conform ideilor moderne, clinica empyemului pleural se încadrează într-o imagine a unui sindrom sever al unei reacții sistemice la inflamație, care, dacă nu este timpuriu, poate iniția dezvoltarea sepsisului și a insuficienței multiple a organelor.
Cu empyema închisă, o tuse este însoțită de eliberarea unei mici cantități de spută. Atacurile prelungite și frecvente de tuse cu separarea unei cantități semnificative de spută, de regulă, indică prezența fistulei bronhoplerale. Mai ales un număr mare de pacienți cu spută sunt separați într-o poziție pe partea sănătoasă, când sunt create condiții pentru a îmbunătăți curgerea puroiului.
Cu un efort total, pacienții, din cauza durerii severe și a dificultății de respirație, nu pot să mintă și să accepte poziția unei jumătăți de sânge. Atunci când empiemul este separat, sindromul durerii este mai puțin pronunțat. Fără a lua o poziție frământată, pacienții se află adesea pe partea afectată a pieptului, ceea ce îi limitează ex-cursia respirației și, în același timp, reduce durerea.
Majoritatea pacienților au dispnee în repaus, cianoză a buzelor și a mâinilor, care indică o insuficiență respiratorie marcată, foamete de oxigen și acidoză. Impulsul este de obicei crescut la 110-120 în 1 min. Temperatura corporală, de regulă, este ridicată și, uneori, în special în cazul infecțiilor anaerobe putrefactive și non-clostridiene, are un caracter agitat. Imaginea clinică este similară cu septicemia (culturile repetate sunt necesare atunci când se detectează o infecție). Cu un rezultat pozitiv, puteți vorbi cu încredere despre sepsis. Absența unei reacții la temperatură indică, de obicei, nereactivitatea organismului, dar nu exclude septicemia.
Când se examinează pieptul, se observă lagărea jumătății afectate la respirație. Spațiile intercostale s-au lărgit și s-au netezit datorită presiunii exudate și relaxării muschilor intercostali. Atunci când se compară două pliuri ale pielii, luate în locuri simetrice ale ambelor sexe ale toracelui, se poate observa că pe partea bolnavă pliul de piele este ceva mai gros, iar studiul este mai dureros.
În formarea flegmonului submentor, țesuturile moi ale peretelui toracic din regiunea de început a puroiului din pleura devin dense, palparea este dureroasă; în cele ulterioare există o fluctuație.
Acumularea de exudat în cavitatea pleurală se caracterizează prin slăbirea sau absența jitterului vocal și a zgomotului respirator. Efectul transpirativ percutanat în cavitatea pleurală poate fi determinat cu un conținut de cel puțin 250-300 ml de exudat în acesta. În cazul în care conținutul cavității pleurale este doar exsudat, limita superioară a maturității corespunde liniei Ellis-Damois-Sokolov. Acumularea unei cantități mari de puroi duce la o schimbare a mediastinului într-o parte sănătoasă și la comprimarea unui plămân sănătos. În acest caz, sub vertebre pe partea sănătoasă, se determină o secțiune triunghiulară a scurgerii sunetului de percuție (triunghiul Grökko-Rauhfuss). Fluidul deplasează și colapsează parțial părțile corticale ale plămânului.
Cu empiemul limitat, acumularea de puroi este uneori dificil de determinat prin percuție.
Când pneumoempyema detectat un sunet de percuție bont deasupra unei zone de la frontiera superioară orizontală, corespunzătoare acumulării de puroi și sunet timpanic aerului porțiunii de acumulare. Auscultatie slăbirea op redelyayut sau absenta aproape completa a sunetelor respiratorii și a crescut bronhofoniya în zona de congestie a exudat. În prezența Bron-hoplevralnogo fistula și bine drenat printr-o bronhie cavitate marcată de respirație crescută bronsic (amforicheskoe) din cauza lacurilor Nancy, care creează o cavitate mare la aerul trece prin fistulă bronșică.
Dezvoltarea empiemului pleural este însoțită de o încălcare a funcțiilor sistemului cardiovascular, respirației, ficatului, rinichilor și a glandelor endocrine. Aceste tulburări se pot dezvolta acut sau treptat. Tulburări deosebit de grave apar atunci când un abces pătrunde în cavitatea pleurală a plămânului, care are o comunicare largă cu căile respiratorii. Pirenemototoraxul rezultat este însoțit de tulburări severe, care pot fi caracterizate ca un șoc.
Infracțiunile mari sunt detectate în metabolismul proteinelor și al apei-sare.
Adesea schimba imunoreactivitatea organismului. Reducerea indicatorilor imunității umorale și celulare, ca și în cazul oricărui proces purulente severe.
Împreună cu simptomele caracteristice tuturor empipelor pleurei, formele sale individuale au propriile lor particularități. Empiemul limitat se caracterizează prin durere și scurtarea sunetului de percuție numai în regiunea acumulării puroiului. Cu un empic apical, adesea marcat cu edem al mâinii și suprafeței supraclaviculare, fenomenul plexitei, sindromul Bernard-Horner. Cu pleurezia bazală, durerile sunt localizate în partea inferioară a cuștii toracice, hipocondrul, abdomenul superior. Durerea radiază adesea la scapula, umărul și alte părți ale corpului, în funcție de care nerv este implicat în procesul inflamator.
Diagnosticul empiemului pleural se bazează pe date de anamneză, cercetare fizică și instrumentală. Într-un studiu policentonic cu raze X, se dezvăluie o umbre omogenă cauzată de exudat. Prezența aerului este indicată de nivelul orizontal al lichidului și de acumularea de aer deasupra acestuia.
În absența exsudatului aerului în cavitatea pleurală este definită ca întunecare a arcului (oblic) a limita superioară. Mare Osprey-Lenie puroi ofera intens adecvat întunecare omogen decât jumătate în piept, iar mediastinului este mutat la un sănătos o sută Ron, diafragma este împins în jos și cupola nu este diferențiat.
Cu un empyem parietal delimitat, umbra exudatului are o formă în formă de semi-arbore, cu o bază lată aproape de peretele toracic. Conturul interior al acestuia este convex și, așa cum a fost, "presat" în plămân. Cu un empyem demarcat în alte părți ale cavității pleurale, umbra poate avea diverse forme (triunghiulare, hemisferice etc.).
Metodele de radiografie cu raze X, în special tomografia computerizată, ajută la clarificarea naturii schimbărilor din plămâni (abces, bronhiectasis, pneumonie), care este necesară pentru alegerea unei metode de tratament.
Diagnosticul este specificat pentru puncția pleurală. Fxudatul rezultat pe straturi de control pentru bacteriologică (determinarea tipului de microfloră și sensibilitatea sa la antibiotice) și investigarea citologice (celule tumorale drusen actinomicete pot fi detectate la pauza scolexes chisturi Echinococcus și purulente t. D.).
În total produse empiem puncție dacă spațiul intercostal al șaptelea al șaselea-SRI-zadneaksillyarnoy, delimitată la empiem - în locul cel mai mare sunet percuție scurtare și întunecare rentgenolo logic-definite.
În timpul puncției pleurale, pavilionul acului este conectat la seringă cu ajutorul unui tub de cauciuc scurt pentru a împiedica intrarea aerului în cavitatea pleurală. Când seringa este deconectată, tubul este strâns. Lichidul este pompat cu aspiratorul de vacuum sau seringa de la Janet. Pentru a evita complicațiile, nu se recomandă îndepărtarea a mai mult de 1500 ml de lichid într-o singură operație.
Tratamentul. Indiferent de etiologia empiem acute și a mucegaiului atunci când tratamentul este necesar să se asigure: 1) îndepărtarea timpurie completă a fluidului din cavitatea pleurală, printr-o puncție sau drenarea acestuia; 2) SKO-Reis netezirea pulmonar folosind aspiration gimnastica constanta,-medi clorhidric (umflarea cilindrilor de cauciuc, etc) ...; ca rezultat al domniei dez-pulmonar pleura viscerale și parietal intră în contact, există cavitatea lor empiem spayanie și este lichidat etsya; 3) terapie antibiotică rațională (locală și generală); 4) terapia de întreținere - crescute la alimente Compo-transfuzie de sânge piesele originale (anemie, hipoproteinemie, hipoalbuminemia) și fluidele sanguine. Nu uitați să mențineți activitatea cardiacă prin prescrierea medicamentelor adecvate. Înainte de determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotic util atunci când primele puncții administrate antibiotice cu spectru larg, care inhibă atât microflora aerobă și anaerobă: ultima generație de cefalosporine (Fortum-ceftazidimă și colab.), Carbapenems (Tienam, imipenem etc.), metronidazol sau antiseptice (dioxidine până la 100 mg per 100-150 ml de soluție salină și colab.). Când se administrează empiem tuberculoasă medicamente antituberculoase.
Cu empiemul gratuit, pleura este folosită pentru a spăla în mod constant cavitatea pleurală prin două tuburi (lavaj pleural). Antisepticul este introdus prin tubul posterior (spațiul intercostal de la al șaptelea la al optulea) și aspirat prin partea anterioară superioară (stabilită în cel de-al doilea spațiu intercostal). La 2-3 zile după ameliorare, aspirarea lichidului este purtată prin ambele tuburi și se realizează extinderea completă a plămânilor. Cu prezența fistulei bronhice, această metodă este contraindicată din cauza posibilității introducerii lichidului în arborele bronșic.
Trimiteți-le prietenilor: