Paralizia ochiului. Diagnosticul diferențial al paraliziei supernucleare și a tulpinii ochiului
Paralizia ochiului - încălcarea mișcărilor prietenoase ale globilor oculari într-o direcție sau alta.
Centrul cortic al privitului este localizat în regiunile posterioare ale giroscopului frontal al doilea (8,6 câmpuri). În plus, există centre suplimentare de viziune - în lobii parietali, temporali și occipitali. O mare importanță în punerea în aplicare a mișcărilor prietenoase ale globilor oculari este fasciculul longitudinal posterior, sistemul extrapiramidar, cerebelul. Fasciculul longitudinal posterior este un sistem de conexiuni care oferă reacții reflexe complexe, inclusiv mișcări ale ochilor și capului, ochi, afecțiuni vegetative etc. Se compune din fibre descendente și ascendente. Fibrele descendente provin din celulele nucleului Kahal interstițial și ușor sub nucleul lui Darkshevich. Ambele miezuri sunt așezate sub fundul apeductului Sylvia. Prin fibre descendente ale nucleelor Cajal și Darkshevich alinierea fibrelor din nucleele vestibulare, de preferință, miezul Dsytersa (vestibulo cale).
reglabile fibre bundle descendente longitudinale coboară sub partea inferioară a IV ventricul la nucleele strungareata termina la o pereche XI și celule anterioare corn, în principal cervical măduva spinării. Din nucleele vestibulare - anchilozantă (n vestibularis sup ..) Și nucleu triunghiular (n triangularis, n Schwalbe Seu n vestibularis dorsale ...) - provin fibre ascendente. Sistemul fascicul longitudinal posterior unește filamentele de bază perechi III și VI CHN astfel încât perechile de bază VI inerveaza mușchiului rectus exterior, este conectat la perechile de bază parte III, care inervează mușchiul drept intern al contralaterală. Această conexiune vă permite să vă întoarceți ochii spre dreapta sau spre stânga.
Mișcările combinate ale ochilor în sus sau în jos se realizează printr-un sistem de conexiuni prin fibre provenind din nucleele Kahal. Prin intermediul nucleelor vestibulare, fasciculul longitudinal posterior comunică cu cerebelul. Sistemul fasciculului longitudinal posterior include, de asemenea, fibre din nucleele IX, perechi X din CN, formarea reticulară a trunchiului. Datorită acestor legături, efectele tonogene ale sistemului extrapiramidar asupra mușchilor gâtului sunt realizate prin sistemul de gama-buclă; regularea mușchilor agonist și antagonist este reglementată, sunt furnizate reacții vegetative adecvate.
Diagnosticul diferențial al paraliziei supernucleare și a tulpinii ochiului
Cu paralizia supranucleară, se păstrează mișcări reflexe ale globilor oculari, care pot fi detectate folosind tehnici speciale:
1. Fenomenul "ochilor marionetă". Pacientul nu poate să urmeze arbitrar obiectul în mișcare, dar dacă este rugat să-și fixeze privirea pe un obiect și să-și încline sau să-l întoarcă pasiv pe părțile laterale, pacientul îl urmărește.
2. Testul caloric - instilarea apei reci în ureche determină mișcări involuntare ale ochilor.
3. Fenomenul lui Bella. Cu paralizia verticală supranucleară a ochiului, dacă pacientul este rugat să-și smulgă pleoapele și apoi să-i ridice pasiv, se poate găsi o mișcare reflexă a ochilor în sus.
Paralizia corticală a ochiului este scurtă, mișcările oculare sunt rapid restaurate datorită legăturilor cu cealaltă emisferă și existenței unor centre suplimentare de viziune. Dacă restrângerea mișcărilor oculare prietenoase rămâne o perioadă lungă de timp, atunci aceasta este mai multă dovadă a localizării stem a procesului.
Paralizia tulpinii nucleare a ochiului. ca o regulă, este combinată cu paralizia periferică a nervilor de scurgere și a feței.
Turnul combinat al ochilor și capului este întotdeauna datorat localizării corticale a focarului, spasmul privinței în sus apare exclusiv cu izbucnirea în trunchi.
Semiotica paraliziei ochiului. Părțile posterioare ale celui de-al doilea gyrus frontal (8,6 câmpuri). Cu această localizare a procesului, ambele simptome de iritare și pierdere pot fi observate. Sindromul de iritare se produce în prezența focarelor iritante. Se caracterizează prin rotația ochilor și a capului spre emisfera sănătoasă, se explică prin transferul de stimulare către nucleele ieșirilor și nervilor oculomotori asociați cu inervația mușchilor rectului exterior și interior din partea opusă. După aceasta se dezvoltă pareza acestor mușchi, funcția mușchilor opuși începe să prevaleze, iar ochii "privesc la vatră" și "se îndepărtează" de membrele paralizate.
Pareza privirii poate apare și atunci când focalizarea este localizată în centre suplimentare de viziune. În aceste cazuri, pacienții nu sunt conștienți de defectul lor, spre deosebire de pareza ochilor la focurile principale ale ochiului. Se observă iritarea în centrul occipital al ochiului, alături de mișcarea ochiului, halucinații vizuale. În căderea funcției sale - o abatere tranzitorie a ochilor în laturi; vatră. Atunci când centrul frontal al ochiului este distrus, se păstrează mișcările reflexe ale ochilor (fenomenul pozitiv al "ochilor pupali"); cu distrugerea centrului occipital al ochiului, mișcările reflexe ale ochilor dispar (un faumen negativ al ochilor marionetă). Pacientul urmărește în mod arbitrar mișcarea obiectului.
În cazuri rare, poate exista o oprire în ambele sensuri a tractului oculomotor de tulpină corticală (sindromul Rothe-Bilshovsky). Apare în unele cazuri de paralizie pseudobulbară și se caracterizează printr-o perturbare persistentă a mișcărilor laterale ale ochiului, păstrând în același timp reflexul. Pseudobulbarul paralizează când procesul este localizat în portbagaj nu este însoțit de o pareză a ochiului. Acest lucru se datorează faptului că calea nucleară cortico-nucleară a perechilor de III, IV și VI de CS apare în capacul anvelopei separat de calea piramidală, care ocupă baza și poate fi afectată independent.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: