Avantajul plasticului fasonal-aponeurotic este acela că, prin această metodă, principiul combinării țesuturilor omogene este realizat cel mai complet, ca rezultat al fuziunii fiabile. Această metodă permite cea mai exactă restaurare a relațiilor topografoanatomice ale țesuturilor abdominale ale peretelui. Obiectivul este atins:
- 1) îmbinarea simplă a marginilor aponeurozei;
- 2) crearea aponeurozei duplicate asupra porților herniale;
- 3) închiderea defectelor herniale cu o clapetă de aponeuroză sau fascie pe tija de alimentare;
- 4) folosind plasturi liberi de aponeuroză.
Aponeurotic sau clapete fasciale asupra pediculate, de obicei, utilizat sub forma unui plasture pentru cusături de armare, suprapuse pe marginea defectului peretelui abdominal de mai sus sau pentru a închide defectul, ale cărui margini nu pot fi reduse suturi. Există mai multe opțiuni pentru acest tip de plastic. Metodele lui Henry (1900), Brenner (1908), Egorov (1946) sunt cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă. Tselia (1958), Krakowski (1964).
Condiția de bază pentru aplicarea sau fastsionalnogo clapa aponevrotic pe pediculul este absența oricărei tensiuni tisulare care are loc numai la hernii mică, situată pe linia mediană a abdomenului și în zona abdomenului. Acestea sunt de localizare, care permite folosirea de resturi anterior aponevrozei peretelui vaginal al mușchiului rectus abdominis și fascia mușchiului oblic extern. NI Krakow pentru materiale plastice în hernii recurente recomandă utilizarea lambou fascia lata, a avut loc în zona canalului inghinal sub arcada crurală.
Metodele plasticelor faso-aponeurotice pe tulpina de alimentare sunt foarte limitate. Acest lucru se datorează faptului că forfecarea clapei - un eveniment destul de traumatizant, care este greu de justificat la hernii de dimensiuni mici. De exemplu, AN UDALOVA (1974), aplicarea operațiunii în modificarea Henry Tselya la 175 de pacienți cu hernii postoperatorii, complicațiile observate (lymphorrhea, hematom, necroza clapă) la 16,5% dintre acestea.
În prezent, principala metodă autoplastică de tratament a herniilor abdominale este plastica musculară-aponeurotică. Prin această metodă, defectul peretelui abdominal este întărit nu numai de aponeuroză, ci și de mușchi. Principiul materialelor plastice musculare-aponeurotice se află la baza unui număr mare de metode operaționale, dintre care multe au în prezent doar un interes istoric. Cele mai utilizate pe scară largă la hernia inghinala primit moduri de Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemskogo, Kirchner, cu ombilical-cale de a Mayo, hernii postoperatorii si hernie linia alba a stomacului - un mod Sapezhko și numeroasele sale modificări.
Avantajul major al materialelor plastice musculo- aponevrotic este ca defectul în peretele abdominal întărește țesutul muscular, capabilă să asigure o rezistență activă dinamică la vibrații presiune intraperitoneal secundă datorită elasticității sale inerente și contractilității. Țesuturile țesuturilor aponeuropene joacă în esență un rol de întărire pasivă (Ioffe, IL 1968). Astfel, principala condiție în determinarea succesului operațiunii prin utilizarea materialelor plastice-musculare aponevrotic, este de a păstra funcția musculare, și este posibil să nu Delek întotdeauna. Țesutul muscular este foarte delicat și ușor de vulnerabil. Orice mișcare, cusătură, tulburări de alimentare cu sânge și inervație conduc la modificări morfologice brute și la întreruperea funcției. Mulți chirurgi se dezvoltă operații metode la hernii și dus scopul consolidării fiabil defectelor ernie prin metode pur mecanice, deplasate în mod semnificativ straturi ale peretelui abdominal, cu puțină îngrijorare cu privire la ce condiții se încadrează țesut în perioada postoperatorie, își păstrează funcția lor și capacitatea de a se regenera, dacă principiul omogenității țesăturilor reticulate nu este încălcat. O modificări morfologice în special profunde în mușchii peretelui abdominal apar atunci când se utilizează metoda Sapezhko sau o modificare a acesteia, în condiții de tensiune considerabilă țesuturi reticulabili. Acest lucru este observat atunci când se creează un duplicat aponeurotic muscular amplu, cu defecte henice mari. anestezie modernă cu relaxantele musculare creează condiții pentru relaxarea musculară maximă în timpul intervenției chirurgicale, permițându-vă pentru a trage efort marginile chiar și defecte foarte mari. Ca urmare a acestui lucru imediat după operație, țesuturile abdominale ale peretelui se găsesc în condiții foarte neprofitabile de stres excesiv. Studii Daurova T. T. și S. D. Andreeva (1976) au arătat că acest lucru duce la schimbări în structurile anatomice ale peretelui abdominal anterior, disociat sau distrugerea completă a tecilor musculare aponevrozei cicatriciale degenerare-fascia cială și atrofierea mușchilor.
Experiența practică și cercetarea noastră a arătat că a crea dublication musculoaponeurotic fără teama de modificări morfologice brute în țesuturile peretelui abdominal, este posibil hernii postoperatorie, de exemplu, numai în cazul în care hernie lățimea defect nu mai mult de 8-10 cm. Utilizarea clinică a tehnicii în aceste condiții conduce la rezultate foarte bune pe termen lung ale tratamentului herniilor ventrale. Numărul recidivelor este minim - de la 1 la 4% [Grankin VE 1976; Lys PV, 1977]. În același timp, încercările de a folosi dublication musculoaponeurotic cu defecte extinse și gigant ernie când nu există porțiuni integrale abdominale recurență hernia însoțită în 20-35% din cazuri [Barcov AA 1972].
Nu mai puțin demonstrative sunt rezultatele aplicării clinice a metodei Bassini pentru herniile inghinale. În aceste cazuri, când nu este distrus de fascie și a Cusătura transversale a pereților superioare și inferioare ale canalului inghinal, vaginului si rectus cu periost produc tuberculului pubic fără tensiuni semnificative, rezultatele de operare sunt bune, recidivele apar foarte rar [1973 Kanshin NN]. În acele cazuri în care există o mare (mai mult de 4 cm) decalaj inghinală și coaserea marginilor mușchilor și a ligamentului inghinal este realizat cu mare tensiune, nu se produce fuziune fiabilă. Marginile mușchilor suferă cicatrizare și degenerare, retragându-se treptat de la ligamentul inghinal. Acest fenomen am observat în mod repetat în operațiile de recurență a herniilor inghinale. Este interesant de notat că, chiar și SS Yudin gândit, „cum strâmtorat cusătură - operațiunile secrete ale metodei de Bassini“ [SP Gorelik Busalov AA 1931]. Astfel, țesuturile tensiune excesivă în timpul suturii inelului herniar, indiferent de metoda aplicată de operare suportă premisele pentru o recurență hernie.
Principiul major al funcționării este hernia comparație cusăturile țesuturile omogene, deoarece, în acest caz, există o fuziune mai rapidă și de încredere. Acest principiu nu este pus în aplicare în toate modurile de operare, care este, de regulă, punctul lor slab. De exemplu, un dezavantaj major al Sapezhko este prezentat pe scurt în care dublication peretele musculoaponeurotic împărțit la linia de contact frunză parietal peritoneu și promovează formarea de cicatrice putere inferioare. Krimov P. A. (1929), în vederea îmbunătățirii metodei propuse Sapezhko peritoneu separat reticulat și apoi produc dublarea stratului musculo-aponevrotic. Acest lucru este adesea împiedicat de frecare-tsovye schimbări în țesuturi. Îndepărtați pur și simplu peritoneul de-a lungul liniei de contact viitoare, pentru a vă acționa sau scări.
Toskin K.D. Zhebrovsky VV Hernias, 1983
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: