Recrearea ocluzia este un pas important în tratamentul dentar din cauza aceasta depinde nu numai de confortul pacientului și stabilitatea dinților naturali, dar, de asemenea, durata restaurărilor de operare montate. Înainte de a corecta estimare și ocluzia încălcare, este necesar în primul rând să se înțeleagă că este o relație ideală ocluziv. Ocluzia intelegere dentist ortoped apare de obicei ca poziția cea mai stabilă a articulației temporomandibulare (TMJ) definit de ocluzie centrală (CO) atunci când mușchii de mestecat într-o stare de armonie funcțională în CH marcată interdigitation simultan cu aceeași intensitate, iar ghidajul frontal este combinat armonios cu mișcările de excursie. [2, 3] Atunci când recuperarea oricărei suprafețe ocluzale a laboratorului dentar implică aspect important este raportul de precisă și corectă transmitere a dinților fălcilor superioare și inferioare pentru a reduce nevoia de a ajusta suprafața ocluzală a noii restaurare.
Pentru a asigura un rezultat de succes pentru tehnicianul dentar nevoie pentru a obține câteva elemente de bază: imagini de pre-operative ale pacientului, fotografiile selectate cu un dram de restaurare viitoare, impresia exactă a arcadei dentare pentru a diseca dinți, modelul maxilarului opus, cu arc facial și musca de înregistrare.
Utilizarea unui articulator semi-reglabil permite o reproducere mult mai precisă a raportului ocluzal al fălcilor pacientului. [4] Restaurantele temporare ar trebui, de asemenea, să fie făcute în mod corespunzător pentru a proteja pulpa, pentru a asigura stabilitatea pozițională a dinților și funcția de masticare adecvată. În plus, restaurările temporare ar trebui să fie durabile, estetice, sigilate, ușor de curățat și cu o potrivire ideală pentru margini. Un număr mare de materiale pentru fabricarea restaurărilor temporare sunt prezentate pe piața dentară. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că neglijarea acestei etape importante poate determina alte probleme, de exemplu, să ducă la o dislocare a dintelui pregătit, ceea ce, la rândul său, va duce la imposibilitatea unei instalări adecvate și previzibile a restaurării finale. [5]
Scopul acestui articol este de a prezenta o prosthodontist mai multe metode eficiente dovedit a reduce cantitatea sau elimina problemele asociate cu pierderea de timp, și lipsa de rezultate adecvate și previzibile din cauza înregistrării ocluziei incorecte.
Planificarea diagnosticului și tratamentului
Pacientul a avut o proteză parțială nedetectabilă din aur-ceramică în zona celui de-al doilea premolar inferior stâng (Figura 1).
Fig. 1. Aspectul clinic al unei proteze de punți defecte, dinții nr. 19-21
Acest pod a fost localizat în cavitatea orală a pacientului de peste 30 de ani. Suprafața ocluzală a molarului suport a fost frecată, rezultând dezvoltarea cariilor secundare (Figura 2). În plus, a existat o aderență necorespunzătoare a marginilor coroanelor la țesuturile dintelui. În zona primului premolar, tratamentul endodontic a fost efectuat anterior cu instalarea unui bolț în canal.
Fig. 2. Vedere clinică a suprafeței ocluzale uzate a coroanei de aur în regiunea dintelui de sprijin nr. 19
O examinare clinică amănunțită a arătat o stare funcțională stabilă a mușchilor TMJ și a mastitorilor. În zona de dinți de mestecat, a fost observată o parodontită de severitate ușoară cu buzunare parodontale de 4 mm în adâncime. În plus față de punțile de aur și ceramică de mai sus, au existat și alte restaurări vechi în cavitatea bucală care au continuat să funcționeze cu succes. Pacientul a fost făcut să echilibreze ocluzia pentru a stabili contactul maxim armonios cu fisura tuberculoasă a dinților antagoniști în poziția CO.
După prezentarea pacientului cu diferite opțiuni de tratament, sa decis înlocuirea restaurării existente cu o nouă proteză de pod. Planul de tratament include, de asemenea, scalarea și alinierea suprafețelor rădăcinilor dinților de mestecat.
După îndepărtarea podului vechi, țesuturile molare afectate de carii au fost îndepărtate și a fost instalată o garnitură compozită (Filtek Supreme [3M ESPE]).
După prepararea dinților corespunzătoare din gingival firului șanțului retracție (tehnica dubla retragere) (Ultrapack [Ultradent Products]) și îndepărtat utilizând un material de imprimare impresie bazat pe vinil polisiloxan (VPS) (affinis [Coltène Whaledent]) au fost introduse.
Factorii de luat în considerare la înregistrarea ocluziunii
Conform rezultatelor studiului Dawson6, cinci criterii principale trebuie luate în considerare pentru obținerea unei înregistrări precise a mușcăturii:
• Materialul pentru înregistrarea mușcăturii nu trebuie să determine deplasarea dinților sau a țesuturilor moi
• Impresia cu două fețe rezultată (registrator de mușcături) trebuie repoziționată în cavitatea bucală pentru a verifica exactitatea acesteia
• Precizia registratorului de mușcături trebuie verificată prin modele de lucru
• Registratorul de mușcături trebuie să corespundă cu precizie egală cu raportul ocluzal al modelelor de lucru instalate în articulator și raportul ocluzal al dinților în cavitatea bucală a pacientului
• Registratorul de mușcături nu trebuie deformat în timpul depozitării sau transportului în laboratorul dentar.
Fig. 3. Multe materiale pentru înregistrarea mușcăturii sunt instabile, ceea ce duce la o transmitere inexactă a relației ocluzale
Una dintre cele mai frecvente greșeli este utilizarea unui material elastic bazat pe vinilpolisiloxan (VPS), precum și ceara moale și metode adecvate de înregistrare a mușcăturii. Materialele elastice de polisiloxan de vinil, fie că sunt injectate cu o seringă sau frământate manual, nu permit tehnicianului dentar să verifice poziționarea exactă a modelelor. Izvoarele de material cu compresie, oferind astfel o gamă largă de posibile poziții ale modelelor și excluzând posibilitatea obținerii unei relații ocluzale exacte. În plus, este imposibil să se prezice gradul de contracție de polimerizare și deformare a materialului în cazul în care registratorul mușcăturii a fost îndepărtat din cavitatea bucală înainte de a avea loc polimerizarea completă.
Unele ceară au memorie de formă, cu toate acestea, au un dezavantaj semnificativ: posibilitatea de deformare datorată fluctuațiilor de temperatură în perioada dintre îndepărtarea din cavitatea bucală a pacientului și până la livrarea către laboratorul dentar.
Metoda de înregistrare a mușcăturii
După selectarea materialului de cultură recomandat corespunzător înregistrarea materialului în domeniul înregistrării ocluziei într-un cadran, astfel încât să muște înregistrarea situat numai în secțiunea cu dinții și disecată nu închide întregul arcada (Fig. 4).
Fig. 4. Un exces semnificativ al materialului duce la erori la instalarea modelelor în articulator
Atunci când se utilizează materialul vinilpolysiloxan, se obțin impresiile suprafețelor ocluzale ale dinților ambelor fălci ale pacientului (în poziția CO sau în poziția contactului intercammonial maxim (MMK)). Dacă modelul de bază și modelul fălcii opuse sunt realizate cu niveluri diferite de precizie, rezultatul evident va fi o nepotrivire între modele și înregistratorul de ocluzie (figurile 5 și 6). Datorită perforațiilor din zona punctelor de contact ale dinților, registratorul mușcăturilor este de obicei extrem de subțire, flexibil, care poate duce la ruperea sau deformarea acestuia în timpul manipulărilor ulterioare.
Fig. 5 și 6. Chiar și în cazul înregistrării unei ocluzii în regiunea unui cvadrant, un exces excesiv de material poate determina poziționarea inadecvată a modelelor în articulator
Pentru fabricarea modelelor se recomandă utilizarea tencuielii dentare cu o extindere de nu mai mult de 0,08%, care este de dorit să se frământe într-un mixer special de vid. Utilizarea unui material stabil și alegerea corectă a metodei asigură atingerea rezultatelor previzibile atât de către un tehnician dentar, cât și de către un medic stomatolog ortoped. În acest caz clinic, înregistrarea mușcăturii a fost efectuată în poziția CO / MMC, distanța de ocluzie verticală (BPO) a fost de asemenea măsurată și spațiul inteocclusional a fost determinat. Utilizarea unui material de înregistrare mai rigid (de exemplu, Futar D [Kettenbach]), introdus cu o seringă, permite obținerea unei înregistrări precise a mușcăturii. Pentru a face acest lucru, se recomandă tăierea materialului astfel încât să acopere doar plasturele deasupra suprafețelor ocluzale ale dinților pregătiți și să nu se extindă dincolo de loviturile obrazului dinților antagoniști. Un medic dentist ortoped trebuie să primească o imagine de ansamblu adecvată a locului de înregistrare a ocluziei pentru a evalua raportul dintre dinții pregătiți, registratorul de ocluzie și dinții antagoniști și lipsa de spații între ele (Figurile 7 și 8).
Fig. 7. Aspectul clinic al dinților preparați
Fig. 8. Înregistrarea mușcăturii utilizând materialul de înscriere greu, tăiat astfel încât raportul dintre dinții mandibulari, dinți și dinți maxilari să poată fi controlat cu precizie pentru a elimina riscul de formare a golurilor
Această etapă permite medicului dentist-ortopedist și tehnicianului dentar să se asigure că atunci când este instalat în articulator, modelele vor corespunde exact registratorului de mușcături (figurile 9 și 10). În cazul în care există o discrepanță între modele și registratorul ocluziei, medicul dentist ortoped și tehnicianul dentar ar trebui să discute în comun cauzele probabile ale erorilor. Comunicarea deschisă între un medic dentist ortoped și un tehnician dentar este esențială pentru rezolvarea multor probleme potențiale. [8, 9]
Fig. 9. Vedere ocluzală a registratorului mușcăturii, tăiată cu precizie din părțile linguale și vestibulare
Fig. 10. Aplicarea registratorului de mușcături pentru instalarea modelelor în articulator și verificarea raportului ocluzal de către dentist și tehnician dentar
Înregistrarea musculare cu ajutorul unui arc frontal sau al unui articulator semi-reglabil
Este important de notat că atunci când se utilizează tehnica de înregistrare muscatura cu o gura deschisă, este necesară utilizarea arcului din față sau pe jumătate controlate articulatorului, pentru a evita riscul de erori la punctul de modele de referință în articulator. În loc de ceara tradițională, materialul de înregistrare greu se aplică pe furculița mușcăturii. Se recomandă aplicarea unui strat de material pe întreaga suprafață a furcii de muscatura, în ciuda faptului că, în mod tradițional, aplicarea materialului se realizează în regiunea a trei puncte principale care trec de-a lungul arcului dentar. Acest detaliu aparent minor prevede încrederea tehnician dentar, care musca recorder este doar o poziție pozitivă, ceea ce corespunde exact cu modelul de maxilarului superior, montat în articulator. Excesul de material trebuie să fie tăiate, dar suficient pentru tehnician dentar poate vedea daca cuspizii de sus a modelului superior de înregistrare a maxilarului mușcătură (Fig. 11 și 12).
Fig. 11. Înregistrarea mușcăturii utilizând arcul feței
Fig. 12. Suprafețele ocluzale ale dinților modelului maxilarului superior corespund exact registratorului mușcăturii
După terminarea lucrului cu articulatorul, moarele de pe model sunt separate și se continuă direct la producerea restaurării finale. Se produce un al doilea model de lucru nesecat pentru verificarea ulterioară a contactelor interproximale. În acest caz clinic, sa decis instalarea unei poduri de zirconiu cu căptușeală ceramică pentru a înlocui vechea restaurare. Cadrul de zirconiu a fost realizat folosind tehnologia CAD / CAM (Vericore [Whip Mix]) (figura 13). Pe cadru, a fost aplicat un strat de ceramică cu care se confruntă (ceramică GC Initial ZR FS și pastă lucioasă GC Initial IQ [GC America]) și a fost efectuat un test de ocluzie (Figura 14).
Fig. 13. Vedere la podul final, din ceramică pe bază de zirconiu
Fig. 14. Verificarea pasivității plantării restaurării finale pe model
Instalarea restaurării finale
Natura pasivă a structurii a fost testată în timpul montării în cavitatea bucală a pacientului, cu o oprire ideală a podului 10 și nu a fost necesară ajustarea punctelor de contact proximale. Restaurarea a fost înregistrată cu un ciment compozit autoadeziv (RelyX Unicem [3M ESPE]), urmat de ajustarea minimă a contactelor ocluzale.
Pacientul a fost mulțumit de rezultat, ceea ce permite asigurarea igienei orale adecvate și speră ca noua restaurare să dureze mulți ani (figurile 15 și 16).
Fig. 15. Adaptarea marginală ideală a restaurării finale
Fig. 16. După instalarea restaurării finale, o ajustare minimă a contactelor ocluzale
Procesul de tratament previzibil începe cu un protocol complet de examinare și continuă într-o relație constantă cu laboratorul dentar. La finalizarea acestui proces, pacientul primește un rezultat ideal funcțional și estetic pe termen lung al protezei, asigurând o stare sănătoasă a țesutului gingival.
În etapa de realizare a restaurării finale, un punct important este înregistrarea exactă a ocluziunii. Folosirea materialului de înregistrare mai rigid bordurate musca corespunzător înregistrarea într-un singur cadran, simplifică munca tehnician dentar cu modele din articulatorului și fabricarea ulterioară a restaurării finale. Suficientă reducerea ocluzale și axială a dintelui natural în curs de pregătire pas permite tehnicianului dentar calificat pentru a produce restaurări foarte estetice, care necesită ulterior ajustare minim ocluzale. Precizia rezultatelor la toate etapele procesului de fabricație proiectare protetice nu reduce numai în momentul instalării sale în gură, dar, de asemenea, crește gradul de satisfacție al pacienților și încredere în stomatologuortopedu și întreaga echipă dentare.
Traducere de Tatiana Solomennikova
Citiți în mod regulat articole despre specialitate? Aboneaza-te la newsletter-ul nostru.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: