Etiologia insuficienței acute a circulației cerebrale - un proces patologic în creier, asociat cu aport insuficient de sânge la creier (accident vascular cerebral ischemic) sau hemoragie intracraniană. Asistență medicală pre-spitalicească.
Conținutul scurt al materialului:
Accidentul cerebrovascular accidentat (CABG) este una dintre principalele cauze ale decesului și invalidității populației adulte. În Rusia, ca în multe alte țări ale lumii, accidentul vascular cerebral este a treia cauză principală de deces după bolile cardiovasculare și oncologice. În țara noastră, se întâmplă anual peste 400 de mii de oameni. Riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral crește progresiv odată cu vârsta. La tineri (sub 45 de ani), un accident vascular cerebral apare anual la o singură persoană din 30 de mii, iar la vârsta de 80 de ani, probabilitatea de dezvoltare devine foarte mare (la unul din patru bărbați și la una din cinci femei). Una dintre principalele măsuri care vizează reducerea bolilor cerebrovasculare este prevenirea lor, adică diagnosticul în timp util, observația dispensară și tratamentul adecvat al bolii hipertensive, ateroscleroza. Aceasta este o sarcină directă a unui serviciu policlinic. Următoarea activitate importantă este diagnosticarea în timp util și furnizarea de îngrijiri medicale calificate acestui grup de pacienți. Este necesar să se asigure că pacientul primește acest ajutor, cât mai curând posibil, nu mai târziu de 6 ore de la momentul unui accident cerebral, adică în "fereastra terapeutică". Și, mai presus de toate, relevanța subiectului este că depinde mult de munca personalului medical de urgență. În sistemul de livrare etapizată a îngrijirii medicale la pacienții cu stadiu pre-spital al ONMI, un rol important este atribuit. Sarcinile sale sunt: diagnosticarea precoce, asigurarea unei îngrijiri medicale adecvate, transportul rapid și sigur al pacientului către un departament specializat al spitalului, urmată de examinarea și tratamentul imediat.
Conceptul, etiologia și patogeneza OMON
mozgovogokrovoobrascheniya tulburare acută (CVA) sau accident vascular cerebral diferit - un proces patologic in creier, care este asociata cu un deficit de aprovizionare cu sânge a creierului (accident vascular cerebral ischemic) sau spontan (non-traumatice) hemoragie intracraniană (accident vascular cerebral hemoragic). atac ischemic tranzitor krovoobrascheniyaili ischemic tranzitoriu (AIT) - clinic definit ca un tulburari cerebrale rapid emergente și mai puțin focale ale funcției cerebrale, în care simptomele neurologice regres în decurs de 24 de ore.
Motivele pentru dezvoltarea de accident vascular cerebral este tromboza sau embolie vaselor cerebrale, provocând ocluzie vasculară și necroză (infarct), acesta furnizează regiunea creierului (a se vedea. Anexa №1). Tromboza arterelor cerebrale apare adesea pe fundalul leziunilor aterosclerotice ale arterelor cerebrale extracraniene sau intracraniene. Embolismul vaselor cerebrale poate fi cardiogenic sau arterio-arterial în natură. In primul caz, embolismul se dezvolta in prezenta fibrilatie atriala, sindrom de sinus bolnav sever, prolapsul valvei mitrale, dobândite sau boli cardiace congenitale sau prezența unei valve protetice. În al doilea caz - o sursă de emboli sunt vase mari (aorta, carotida și arterele vertebrale) afectate de ateroscleroza (embolie poate fi o complicație a trombozei vasculare sau expresie a plăcilor aterosclerotice). Injucerile lacunare reprezintă 20% din toate accidentele vasculare cerebrale. Spre deosebire de accidentele trombotice și embolice, acestea sunt asociate cu patologia arterelor mari, nu de cele mari. Înfrângerea acestor vase se datorează cel mai adesea hipertensiunii arteriale prelungite (microangiopatie hipertensivă). De obicei, accident vascular cerebral lacunar este o consecință a blocării arterelor penetrante, furnizarea de sânge a părților adânci ale creierului și trunchiului. La tineri, o cauză comună a ONMI este separarea arterelor carotide și vertebrale, a neurosifililor, a vasculitei și a coagulopatiei. Stratificarea arterelor cerebrale este cauza a 2% din accidentele vasculare cerebrale. Aceasta poate fi asociată cu o anomalie a peretelui vascular sau a leziunii (de exemplu, cu o mișcare bruscă a capului, cu manipularea nereușită a coloanei vertebrale cervicale). hemoragie intracerebrală este de obicei asociată cu hipertensiunea, care afecteaza arterele mici si formarea promovarea peretelui microane-, dintre care ruptura provoaca sangerare. hemoragie subarahnoidă (SAH) - hemoragie în creier spațiu intratecal - 80% din cazuri se datorează ruperii anevrisme intracraniene. Cauza SAA poate fi și stratificarea arterei intracraniene, diateza hemoragică, tromboza venelor intracraniene.
Manifestări clinice ale IMON
Accident vascular cerebral ischemic. Pentru a distruge circulația sângelui în bazinul arterelor carotide care alimentează cele 2/3 anterioare ale emisferelor cerebrale, combinația de hemipareză și hemiplegie este caracterizată de o încălcare a funcțiilor cerebrale superioare:
- Afazia (pierderea vorbirii)
- Apraxia (încălcarea acțiunilor vizate, cu leziuni ale emisferei stângi)
- Anosognosia (întreruperea orientării spațiale și neatenția față de jumătatea opusă a spațiului, lipsa evaluării critice a defecțiunii sale în înfrângerea emisferei drepte).
De multe ori marcată de pierderea jumătățile dreapta și stânga ale vederii (hemianopsie omonimă) și retragerea globilor oculari spre vatra. Pe partea de hemiparesis slăbiciune frecvent observată a părții inferioare a mușchilor faciali mușchilor bărbiei-lingual, ejectoare limbii (prezentat la protruded abatere limba lui spre pareză). Dacă pareză implică mușchii feței, limbii, mâini și picioare mai puțin, atunci ne putem gândi la blocarea ramurii superioare a arterei cerebrale medii. Conservarea mușchilor faciali, în special implicarea preferențială a picioarelor, indicând ocluzia arterei cerebrale anterioare. hemiplegia complet, mai ales în combinație cu afazia totală pronunțată sau ignorând spațiul jumătate din stânga cu deficiențe de vedere și, uneori, sindrom Horner (vezi Anexa № 4) de pe hemiplegie parte opusă - semn Infarctul extensiv asociat cu ocluzie a arterei carotide interne. Când săraci circulație în bazinul vertebrobazilară pot să apară simptome asociate cu leziuni ale lobului occipital (pierderea unilaterala a câmpurilor vizuale, orbire bilaterală corticală) sau butoiaș (disfuncție a unuia sau mai multor nervi cranieni, de exemplu de oculomotor, facial sau bulbar pe partea leziunii în combinație cu hemipareza gemigipesteziey sau pe partea opusă - hemiplegia alternativ (vezi Anexa № 4), precum și amețeală, ataxie, coma sau tetrapareză).
În accident vascular cerebral simptome trombotice de multe ori se dezvolta pe timp de noapte, iar pacientul se trezește deja cu pareza sau afazie. În cazul în care accident vascular cerebral apare în timpul zilei, aceasta se caracterizează printr-o progresie treptată a defectului neurologice în câteva ore. simptome cerebrale (dureri de cap, depresie, amețeli, vărsături, convulsii), de multe ori nu sunt disponibile, dar acestea pot fi un atac de cord masiv să fie exprimate în grade diferite, la fel ca în accident vascular cerebral hemoragic. accident vascular cerebral trombotic sunt adesea precedate de atac ischemic tranzitoriu (AIT). umflarea creierului incepe sa se dezvolte la scurt timp dupa debutul de accident vascular cerebral, si a crescut timpul de 1-3 zile, cauzand dureri de cap, vărsături, depresie conștienței, modificări ale ritmului respirator, limitând deversarea (VI pereche) nervoase, rareori creșterea simptomelor focale datorită compresiei structurilor adiacente, de exemplu, Babinski aspect reflex pe partea nonparalysed. (vezi anexa nr. 4)
Uneori, accidentul embolic este prima manifestare a infarctului miocardic, a endocarditei infecțioase sau reumatice. Din punct de vedere clinic, accidentul embolic este caracterizat printr-o evoluție bruscă a simptomelor. Uneori, un pacient care a dezvoltat rapid pareză, fără a avea timp să apuce cel mai apropiat suport, cade la sol. Defectele neurologice sunt maxime chiar la începutul bolii, există adesea o pierdere de conștiență și convulsii epileptice. Embolismul în bazinul vertebrobasilar apare mai rar decât în bazinul carotidei, dar uneori provoacă comă la pacienții cu infarct miocardic. pot apărea accidente vasculare cerebrale embolice Limited, de exemplu, o afazie senzorială izolată (în acest caz, pacientul nu înțelege discursul adresat lui, și propriul său sens de vorbire) sau hemianopsia izolate. Deteriorarea acestor pacienți în primele zile după accident vascular cerebral poate fi cauzată nu numai de edem, dar zona de hemoragie infarct (hemoragic transformare infarct).
Manifestare de accident vascular cerebral lacunar poate fi hemipareza, implicând în mod egal față, braț și picior, precum gemigipesteziya sau o combinație a acestora (fără tulburări vizuale și tulburări ale funcțiilor superioare ale creierului), hemipareză atactică (o combinație de slăbiciune și necoordonare în aceleași extremități, de obicei in picior ), disartrie se amestecă penibil chist. TIA anterioare sunt observate în 20% din cazuri; Accident vascular cerebral poate avea loc atat in timpul somnului si in timpul zilei. În acest din urmă caz, simptomele cresc pentru câteva ore.
Stratificarea arterei carotide interne se manifestă printr-o durere de cap unilaterală, uneori cu dureri la nivelul gâtului, sindromul Horner. La 1/3 dintre pacienți se aude un zgomot pulsatoriu asupra arterei carotide. Stratificarea arterelor vertebrale este mai frecventă la femei și se manifestă prin dureri unilaterale la nivelul gâtului procesului mastoid și al accidentului vertebrobaziar.
Hemoragie accident vascular cerebral. În simptome apar de obicei, hemoragie intracerebrală brusc în după-amiaza. Apoi pot crește pentru câteva minute sau ore. Anomaliile focale (hemipareze, afazie, hemianopsie) tind să apară pe un fundal de simptome severe cerebrale (cefalee, greață, vărsături, depresie conștienței) și sindromul meningeale (lumina si phonophobia, violarea psihopați.
Procesul de asistență medicală în reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral acut
Tratamentul restabilitor al pacienților cu accident vascular cerebral acut. Optimizarea activității personalului medical în neuroreabilitate.
Violarea discursului la pacienții cu accident vascular cerebral și corecția acestuia.
Eficacitatea reabilitării pacienților cu accident vascular cerebral acut (OHMK) depinde de munca corectă a multor specialiști. Moule.
Conceptul de accident vascular cerebral
Spitalizarea cu afectarea acută a circulației cerebrale. Accident vascular cerebral ca o leziune vasculară gravă și periculoasă a sistemului nervos central, acută pe.
Diagnosticul diferențial "Tulburări acute ale circulației cerebrale"
Clasificarea tulburărilor de circulație cerebrală. Accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor. Patogeneza infarctelor cerebrale. Mental, somatic.
Tulburări acute ale circulației cerebrale
Privire de ansamblu asupra unui grup de boli care se dezvoltă ca urmare a unei tulburări acute a circulației cerebrale. Controlul și reglarea homeostaziei, inclusiv a biochetelor.
Trimiteți-le prietenilor: