Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii arteriale la restul sistemului sistolic (până la 140 mm Hg și mai sus), diastolic (până la 90 mm Hg și mai mare) sau ambele.
Hipertensiunea arterială, a cărei cauză este necunoscută (primară, esențială), apare cel mai frecvent; Hipertensiunea cu o cauză cunoscută (hipertensiunea secundară) este cel mai adesea o consecință a bolii renale. De obicei, pacientul nu simte prezența hipertensiunii până în momentul în care devine pronunțată sau permanentă. Diagnosticul se stabilește prin măsurarea tensiunii arteriale. Alte studii sunt folosite pentru a determina cauza, a evalua riscul și a identifica alți factori de risc cardiovascular. Tratamentul hipertensiunii arteriale implica schimbarea stilului de viață și administrarea de medicamente, cum ar fi diuretice, betablocantele, inhibitorii ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină II, blocante ale canalelor de calciu.
În Statele Unite, hipertensiunea arterială este prezentă în aproximativ 50 de milioane de oameni. Doar 70% dintre ei știu că au hipertensiune arterială, 59% sunt tratați și doar 34% au un control adecvat al tensiunii arteriale (BP). In randul adultilor, hipertensiunea arteriala este mai frecventa la afro-americani (32%) decat caucazieni cu culoarea pielii albe (23%) sau mexicani (23%). Morbiditatea și mortalitatea sunt, de asemenea, mai mari în cazul afro-americanilor.
BP crește odată cu vârsta. Aproximativ două treimi dintre persoanele de peste 65 de ani suferă de hipertensiune arterială. Oamenii după vârsta de 55 de ani cu BP normal au un risc de 90% de a dezvolta hipertensiune arterială în timp. Deoarece creșterea tensiunii arteriale este obișnuită la vârstnici, o astfel de hipertensiune arterială "legată de vârstă" poate părea naturală, dar creșterea tensiunii arteriale crește riscul de complicații și mortalitate. Hipertensiunea arterială se poate dezvolta în timpul sarcinii.
Conform criteriilor pentru diagnosticul de hipertensiune arterială, adoptat de către Organizația Mondială a Sănătății, în colaborare cu Societatea Internationala de Hipertensiune (OMS-ISH), iar primul raport al Societății Științifice Expert pentru Studiul Cardiologi Consiliului Societății și Interdepartamental Hipertensiune Rusă științific privind bolile cardiovasculare (DAG-1), arterială hipertensiune - o afecțiune în care tensiunea arterială sistolică egală cu sau mai mare de 140 mm Hg și / sau a tensiunii arteriale diastolice egală sau mai mare de 90 mm Hg la 3 măsurători diferite ale tensiunii arteriale.
Conform clasificării moderne a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea arterială renală este înțeleasă ca hipertensiune arterială, asociată patogenetic cu boala renală. Acesta este cel mai mare grup de boli de la hipertensiunea arterială secundară, care reprezintă aproximativ 5% din numărul tuturor pacienților care suferă de hipertensiune arterială. Chiar și în cazul funcției renale normale, hipertensiunea arterială renală este observată de 2-4 ori mai frecvent decât în populația generală. Cu o scădere a funcției renale, frecvența dezvoltării sale crește, atingând 85-90% în stadiul insuficienței renale terminale. În cazul presiunii arteriale normale, numai acei pacienți care suferă de boli renale solubile rămân.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială poate fi primară (85-95% din toate cazurile) sau secundar.
Hipertensiunea arterială primară
Componentele hemodinamice și fiziologice (cum ar fi volumul plasmei sanguine, activitatea plasmei renină) se modifică, ceea ce confirmă ipoteza că este puțin probabil ca hipertensiunea primară să aibă o cauză de dezvoltare. Chiar dacă la început valoarea predominantă este atribuită unui factor, în viitor, mulți factori probabil participă la menținerea constantă a tensiunii arteriale ridicate (teoria mozaicului). În arteriole arteriale sistemice, disfuncția pompelor ionice de sarcolemă a celulelor musculare netede poate duce la o creștere cronică a tonusului vascular. Factorul predispozant este ereditatea, dar mecanismul exact nu este clar. Factorii mediului extern (de exemplu, cantitatea de sodiu alimentată cu alimente, obezitatea, stresul) sunt probabil importante numai la persoanele cu predispoziție ereditară.
Hipertensiunea arterială secundară
Cauzele hipertensiunii includ parenchimatos boli renale (de exemplu, glomerulonefrite sau pielonefrite cronice, boala rinichiului polichistic, boli ale țesutului conjunctiv, uropathy obstructivă), boala renovasculară, feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronism primar, hipertiroidism, mixedem și coarctație aortă. Consumul excesiv de alcool și utilizarea contraceptivelor orale sunt comune cauze ale hipertensiunii curabile. De multe ori contribuie la creșterea tensiunii arteriale face uz de medicamente simpatomimetice, glucocorticoizi, cocaină sau rădăcină de lemn dulce.
Legătura dintre rinichi și hipertensiune a fost studiat timp de mai mult de 150 de ani. Primul dintre cercetatorii care au adus o contribuție semnificativă la problema, sunt numele R. Bright (1831) și F. Volhard (1914), care a subliniat rolul leziunii primare în dezvoltarea renală hipertensiune vasculară și a oferit o legătură între rinichi și tensiunea arterială ridicată un cerc vicios în care rinichii au fost simultan și provoca hipertensiune, iar organul țintă. La mijlocul secolului XX, poziția rolul principal al rinichilor in dezvoltarea hipertensiunii arteriale a fost confirmată și dezvoltată în continuare în studiile de uz casnic (container EM, GF Lang, AL Myasnikov et al.) Și oamenii de știință străini (N. Goldblatt, AC Guyton și colab.). Deschiderea renina produsa de rinichi la ischemia sale și prostaglandinele renale: vasodilatatoare și natriyuretikov - au format baza pentru dezvoltarea cunoștințelor despre sistemul endocrin, rinichi, capabil de a regla tensiunea arteriala. Latența de sodiu prin rinichi, ceea ce duce la o creștere a volumului de sânge circulant, determinat de mecanismul pentru creșterea tensiunii arteriale în nefrita acută și insuficiență renală cronică.
În viitor, s-au obținut dovezi directe asupra rolului rinichilor în dezvoltarea hipertensiunii arteriale în cadrul experimentului și al clinicii. Ele s-au bazat pe experiența transplantului de rinichi. Și în experiment și în transplantul de rinichi clinica de la un donator cu hipertensiune cauzat dezvoltarea sa în primitor, și, invers, transplantul de „normotensivi“ rinichi inainte de a tensiunii arteriale a devenit normală.
Astfel, sa confirmat că rinichii pot fi simultan cauza hipertensiunii și organului țintă.
Principalul grup de boli care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale renale sunt bolile renale parenchimatoase. Separat, hipertensiunea arterială reninvasculară care rezultă din stenoza arterei renale este izolată.
Prin parenchimatoasă boli renale includ glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrită cronică, nefropatia obstructivă, boala rinichiului polichistic, nefropatia diabetică, hidronefroză, hipoplazia renală congenitală, leziune renală, starea renoprival tumora reninsekretiruyuschie, retenția de sodiu primar (sindromul Liddle, Gordon).
Frecvența detectării hipertensiunii arteriale în bolile parenchimatoase ale rinichilor depinde de forma nosologică a patologiei renale și de starea funcției renale. Aproape 100% din cazurile de sindrom hipertensiune reninsekretiruyuschuyu insoteste tumora renala (renina) și renale trunchi leziuni vasculare (hipertensiune renovasculară).
Patofiziologia hipertensiunii arteriale
Deoarece presiunea arterială depinde de ieșirea cardiacă (CB) și rezistența vasculară periferică totală (OPSS), mecanismele patogenetice ar trebui să includă creșterea CB, creșterea OPSS sau ambele schimbări.
La majoritatea pacienților, CB este normală sau ușor mărită, iar OPSS este mărită. Astfel de modificări sunt caracteristice hipertensiunii arteriale primare și hipertensiunii arteriale cauzate de feocromocitom, aldosteronismul primar, patologia renovasculară și bolile renale parenchimatoase.
La alți pacienți, SV este crescut (posibil din cauza restricției venelor mari), în timp ce OPSS rămâne relativ normal pentru CB corespunzător; Pe măsură ce boala se dezvoltă, OPSS crește, iar CB revine la normal, probabil datorită autoreglementării. In unele boli, în creștere CB (tireotoxicoză, șunturi arteriovenoase, regurgitare aortica), în special atunci când accident vascular cerebral crește volum, format hipertensiune sistolică izolată. Unii pacienți vârstnici au hipertensiune arterială sistolică izolată cu CB normal sau scăzut, probabil datorită unei scăderi a elasticității aortei și a ramurilor sale majore. Pacienții cu presiune diastolică mare persistentă au întotdeauna o CB scăzută.
Cu creșterea tensiunii arteriale, există o tendință de a reduce volumul plasmei; uneori, volumul plasmei rămâne același sau crește. Volumul plasmatic cu hipertensiune arterială crescută datorită hiperaldosteronismul primar sau boala parenchimului renal și poate scădea semnificativ în tratamentul hipertensiunii arteriale asociate cu feocromocitomul. Odată cu creșterea tensiunii arteriale diastolice și dezvoltarea sclerozei arteriale, apare o scădere treptată a fluxului sanguin renal. Până la sfârșitul stadiului bolii, OPSS rămâne normal, ca urmare, fracțiunea de filtrare crește. Se menține fluxul sanguin coronarian, cerebral și muscular până în momentul în care se leagă o leziune aterosclerotică severă a patului vascular.
Schimbarea transportului de sodiu
Sistemul nervos simpatic
Sistemul renină-angiotensină-aldosteron
Cele mai recente cercetări pe tema hipertensiunii arteriale
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: