Conceptul general de fracturi și clasificarea acestora. Deconectarea osului cel puțin cu o ușoară discrepanță a fragmentelor se numește o fractură completă. Aceasta este una dintre cele mai frecvente și mai grave leziuni traumatice.
În cazuri mai rare, la tineri, fractura osoasă rămâne periosteu intact. Astfel de fracturi se numesc subperiostale. Cu o deteriorare parțială a integrității osului, însoțită de o inflexiune a osului, vorbesc despre o fractură. Separarea incompletă a oaselor în absența inflexiunii și a divergenței de resturi se numește fisură. La o vârstă fragedă înainte de debutul osificării liniei epifize, se observă separarea epifizei și diafizelor.
Fractura poate fi congenitala si dobandita. Congenital sunt fracturile care s-au format în timpul uterului sub influența traumatismului abdominal al mamei în timpul sarcinii. Fracturile care au avut loc în timpul travaliului în timpul livrării îngrijirii obstetricale sunt denumite ca fiind dobândite. În plus față de fractură, care este rezultatul violenței externe - leziuni (fractură traumatice), se disting chiar și oase rupte, orice proces infecțios spulberat sau tumora (fracturi patologice).
Fracturile traumatice reprezintă până la o șapă din toate daunele. Acestea apar mai des la bărbați decât la femei și, în special, la vârsta medie. La copii, fracturile sunt observate mult mai rar, deoarece oasele acestora sunt mai flexibile. Persoanele vechi, dimpotrivă, au oase fragile, iar fracturile se formează ușor uneori chiar și cu traume minore. Cel mai adesea deteriorate ale membrelor superioare (până la 50% din totalul fracturilor), în special a antebrațului, apoi membrele inferioare (31%), mai puțin tors osoasă (12%) și, în final, craniul (6%).
Mecanismul afectării osoase poate fi diferit. Fracture are loc atunci când îndoirea osului depășește limitele elasticității sale, acesta poate fi rezultatul comprimării osului (fractură prin compresie), având ca rezultat separarea osului prin tragerea tendon (lacrima fracturi), osul rasucire (torsiune sau fractură spirală) și aschiere a osului (de exemplu, praf de pușcă fracturi). Osul este fracturat nu numai la locul leziunii (fractură directă), dar uneori la o distanță considerabilă. Un exemplu este o fractură a claviculei când cade pe mâna (așa-numita fractură indirectă).
Fracturile oaselor tubulare lungi sunt cele mai frecvente din inflexiune, când flexia trece granița elasticității osoase și mai întâi pe partea convexă, iar apoi pe partea concavă se formează o fractură. Osul poate fi rupt în direcție transversală și în direcție oblică (fracturi oblice). Mai ales instabile sunt oasele lungi tubulare care se răsucesc. Linia de fractură, în astfel de cazuri, trece de obicei peste os în mod elicoidal, motiv pentru care fracturile sunt numite elicoidale.
În oasele tubulare lungi, compresia de-a lungul lungimii cauzează, de obicei, o fractură cu invazia unei părți a osului în cealaltă - diafiza în epifiza (fracturi îngropate). Cea mai obișnuită fractură de la comprimare este observată în oasele spongioase, de exemplu, în corpurile vertebrale. În acest caz, corpul vertebrei este aplatizat și structura sa este ruptă (fractura de compresie).
La foarte diferit mecanismul de deteriorare din cauza forței considerabile, în special atunci când fracturile de incendiu, fragmentare osoasă are loc la fragmente individuale (zdrobite și fracturi cominutive).
Dacă pielea rămâne intactă dacă osul este deteriorat, atunci această fractură se numește închisă, dacă pielea este deteriorată - deschisă. Cursul său este adesea însoțit de o infecție și este incomparabil mai rău decât o fractură închisă. Infecția unei fracturi cu o hemoragie semnificativă poate duce la un proces pur purulente locale și la o infecție pură pură care amenință viața pacientului.
Pentru o fractură completă, deplasarea resturilor este caracteristică. Unul dintre principalele motive pentru părtinirea în fractură este tracțiunea musculară. Datorită tensiunii musculare, mușchii contractați păstrează fragmentele osoase în poziția greșită. Cea mai caracteristică deplasare a fragmentelor de-a lungul lungimii cu o scurtare a membrelor, la un unghi și în laturi. Cu fiecare fractură osoasă, afectarea țesuturilor moi din jur (mușchi, vase) are loc simultan.
Fracturi obstetricale. Fracturile fracturale sunt cauzate de manipulări obstetricale la aplicarea forcepsului, care se întinde pe membre cu colturi obstetricale. Sunt observate fracturi ale șoldului, umărului și claviculei. În caz de fractură, periostumul rămâne în majoritatea cazurilor întreg (fractura subperiostală). Deplasarea la fracturi subperiostatice este nesemnificativă sau nu se întâmplă deloc. Unul dintre simptomele unei fracturi este absența mișcărilor membrelor bolnave, care rămân fixe, semi-îndoite. Foarte curând (în a 12-a zi), pe locul fracturii apare o tumoare cu creștere rapidă, porumb. Dacă există un hematom mare, copilul poate avea febră de 38,5-39 °.
Semne de fracturi. Semnele subiective sunt durerea în momentul traumei și după aceasta, în special atunci când se încearcă mișcarea și incapacitatea de a folosi un membru deteriorat.
Durerea este permanentă, poate fi absentă numai în fracturile patologice și în boala sistemului nervos. Încălcarea funcției poate fi exprimată prin limitarea mobilității sau a imobilității complete a membrelor vătămate. Numai cu fracturi incomplete și cu fracturi înțepenite, funcțiile sunt nesemnificative.
Dovezile obiective este, uneori, deja vizibile în timpul inspecției: o umflare în zona fracturii, vânătăile, reconfigurare membrelor, schimbarea axei membrelor, scurtarea-l și forma nenatural. Chiar și mai multe simptome obiective determină un sentiment al unui membru deteriorat. În locul fracturii, se observă mobilitate nenaturală în întregul os, adică acolo unde nu există nici o articulație. Oasele se îndoaie ușor la locul fracturii și adesea este posibil să simțiți fragmentele proeminente și să simțiți criza (crepitația resturilor) în timpul mișcărilor.
Un pacient cu fractură trebuie examinat foarte atent, amintindu-și că cercetarea nepăsătoare poate provoca suferință și chiar vătămare. Îndepărtați-vă cu grijă și, cu o durere considerabilă, chiar tăiați hainele, inspectați zona de deteriorare. Schimbările de formă în întregul os, neregularitatea poziției limbii, curbura, umflarea indică adesea o fractură. Numai dacă diagnosticul este neclar, funcția este afectată, sugerând că pacientul face o încercare de a mișca membrele. În cele din urmă, ele încep să simtă foarte atent membrele și să le măsoare, comparând-o cu partea sănătoasă.
Pentru a determina mobilitatea anormală și crepitația, trageți membrele deasupra și dedesupt fracturii și, cu grijă, mișcați încet mișcarea de flexie la locul dorit al fracturii. Chiar și cu o mișcare foarte mică, este posibil să se stabilească o mobilitate nenaturală, care este cel mai sigur semn al unei fracturi. Criza nu apare întotdeauna și nu ar trebui căutată. Examinarea mobilității trebuie efectuată numai în cazuri îndoielnice și atât de atent, pentru a nu provoca durere pacientului, deoarece cercetarea neatentă poate provoca leziuni țesuturilor moi.
Radiografia fracturilor. În toate cazurile îndoielnice, nu este nevoie să se ceară clarificarea dacă există o fractură și este necesar să se efectueze un studiu cu raze X. Atunci când plasați membrele pentru o raze X, trebuie să aveți grijă să evitați mișcările membrelor la locul fracturii.
Imaginile sunt de obicei luate în două direcții reciproc perpendiculare: anteroposterior (drept) și lateral (profil, instantaneu), care este necesar pentru a determina deplasarea oaselor. Atunci când este necesară o imagine pentru a urmări foarte atent la locul fracturii a fost în centrul plăcii, și, prin urmare, atunci când se aplică plasturele este necesar sau un marcaj pe pansament, sau o indicație precisă a porțiunii ce a osului care urmează să fie eliminate, cum ar fi treimea superioară, mijlocie și inferioară a femurul, tibia, umăr. În cazurile în care diagnosticul de fractură este dificilă, cum ar fi fracturi intraarticulare, un X-ray dezvaluie cele mai mici fisuri și detașamentelor oase și dă un diagnostic precis. În plus față de diagnostic, radiografiile au o mare importanță pentru tratament. detectarea clară a razelor X pe forma și poziția epavei vă permite să atribuiți un tratament rațional, și instantanee ulterioare vă permit să controleze corectitudinea stabilirii epavei.
În tratamentul modern al fracturilor, se efectuează monitorizarea cu raze X, ceea ce dă o concluzie definitivă cu privire la cursul de aderență (consolidare). Din punctul de vedere al primului ajutor, orice caz de rănire a membrelor, în cazul în care există o certitudine completă că este vorba numai de vânătăi sau de entuziasm, ar trebui considerat un punct de cotitură.
Vindecarea fracturilor. În zilele care au urmat leziunii, regiunea de fractură se umflă chiar mai mult, fenomenele inflamatorii se dezvoltă în focarele fracturii - impregnarea țesuturilor seroase, creșterea locală a temperaturii și creșterea durerii. Pe lângă fenomenele locale, adesea un pacient are o creștere a temperaturii de câteva zile, până la 37,5-38,5 °, ceea ce depinde aparent de absorbția sângelui și a produselor de degradare celulară. În săptămâna următoare după fractură, toate aceste fenomene au încetinit și resorbția sanguină începe, iar culoarea vânătăii se schimbă în același mod ca și cu vânătăi. Reducerea umflăturilor și a durerii în aceste zile face situl de fractură mai accesibil pentru cercetare.
Mai târziu, 10-15 zile mai târziu, în regiunea de fractură apare o îngroșare în formă de ax, care cuprinde ambele capete ale osului fracturat, așa numitul calus primar. Se formează în principal prin înmulțirea celulelor periostului din exterior și a măduvei osoase din interior. Acest porumb se leagă ușor la capetele osului fracturat, iar mobilitatea anormală rămâne la locul fracturii. Numai treptat, țesutul porumbului primar se transformă în oase și, datorită depunerii sărurilor calcaroase, porumbul devine mai dens și mobilitatea anormală dispare la locul fracturii. Ca urmare a procesului complex de formare a țesutului osos, se obține un calus care are deja caracterul osului nou format, dar în exces. Dimensiunea inițială a calusului în lunile următoare este redusă datorită resorbției sale parțiale. Cu un bun contact de resturi, porumbul după câțiva ani după fractură va deveni complet invizibil. Dimpotrivă, dacă resturile nu stau în picioare corect, acestea rămân voluminoase pentru viața pacientului. Timpul pentru formarea calusului este diferit în funcție de vârsta și starea pacientului, de dimensiunea osului și de corectitudinea stării resturilor. Aceasta durează de la 15 zile pentru oasele mici la 2-3 luni, cu o fractură a diafizelor șoldului. Astfel de fracturi, cum ar fi gâtul șoldului sau coloanei vertebrale, cresc și mai încet.
Primul ajutor pentru fracturi. Primul ajutor este destinat să protejeze pacientul de alte daune, de exemplu, din cauza transformării unei fracturi de la o persoană care a fost închisă unui spital în timpul unui transport deschis. Primul ajutor este diferit în funcție de existența sau nu a deteriorării pielii (fractura deschisă) (fractură închisă). Asistența în fracturile închise constă în stabilirea atentă a fragmentelor în poziția corectă prin întinderea membrelor și aplicarea unui pansament temporar fix (anvelope).
Cu fracturi deschise, primul ajutor constă în aplicarea unui pansament aseptic după lubrifierea pielii pe circumferința leziunii cu tinctură de iod, într-un bandaj ulterior al pneului și livrare imediat la spital. Dacă una dintre fragmentele oaselor se extinde spre exterior, aceasta nu poate fi fixată atunci când este acordat primul ajutor, deoarece, împreună cu epavă, se poate introduce o infecție în profunzimea rănii. Fragmentul proeminent se introduce numai după o prelucrare adecvată în timpul operației, deoarece în astfel de cazuri tratamentul operativ se efectuează în primele ore după leziune.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: