Etmoidita acută este o inflamație acută a sinusului sinusal în sensul de osteoperozită, însoțită de simptomele periostului pereților sinusurilor orbitale și mediale.
Etiologie și patogeneză. La nou-nascuti si sugari apare de obicei în mod izolat, în principal prin hematogene secundar sepsis (intra-uterin, ombilicală, piele) ca un accent supurativă metastatic și ia cel mai serios.
La copiii mai mari, după formarea sinusurilor maxilare și frontale, etmoidita acută este combinată cu leziunea lor și este definită ca maxiloeloidită sau frontoethmoidită.
Momentul predispozitiv este îngustarea trecerii nazale medii și a ieșirilor. Cu un edem ușor al membranei mucoase, scurgerea din sinus este rapid împiedicată și se oprește.
Caracteristici clinice
Cursul clinic al bolii la copiii mici are diferențe semnificative.
Etiomoidita acută la nou-născut. O boală severă care apare rapid, ducând la complicații severe pentru câteva ore: osteomielita maxilară, sepsis. La nou-născuți și sugari, toate celulele din labirintul lattic și sinusurile maxilare sunt simultan afectate. În acest grup de vârstă, otorinolaringologul practic nu apare în forma catarală a sinuzitei acute, deoarece în câteva ore procesul trece într-unul purulent.
În etmoidit acută primară starea generală de modificări sunt mai pronunțate. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, anxietate, vomă, vărsături, dispepsie parenterală, fenomene rapide creștere de toxicitate, neurotoxicitate și exsicosis.
În primele ore ale bolii, respirația nazală este liberă, nu există nici o descărcare de pe nas. În viitor, aproape în același timp cu dificultatea respirației nazale și a deversării din nas, un proces inflamator se dezvoltă atât în țesutul peri-ocular, cât și în maxilarul superior.
Destul de rapid, în termen de o zi apar și progresează simptome orbitale: umflarea si umflarea tesuturilor moi verhnevnutrennego unghi orbita, a feței și apoi pleoapei inferioare, care este asociat cu apariția peretelui lateral periostita spalier labirint. Ochiul este închis sau aproape închis, apare lacrimare. În viitor, roșeața și chemoza conjunctivei apar în colțul interior al ochiului. În decurs de o zi, ocularul se deplasează în jos sau în exterior, mobilitatea acestuia fiind limitată. Procesul ascendent a maxilo, osul nazal dureros la palpare, durerea este deosebit de pronunțată în colțul interior al ochiului, care nu permite unui copil să atingă (abces).
Când rinoskopii din față a determinat hiperemie moderat, edem al mucoasei, împiedică de inspecție părțile mai profunde ale nasului, fără a primelor soluții vasoconstrictoare anemizatsii, secreții nazale, în medie, în timpul cel mai la îndemână.
Simptomele generale și locale sunt cele mai pronunțate pe 2-6-a zi a bolii. Când rinoskopii frontal marcat schimbare bruscă inflamator pe partea afectata, lateral peretele prolaps cavitatea nud până când atinge septului nazal, un obiect ascuțit restricție arc purulent totală cursă descărcare media sau totală a nasului în timpul peretelui lateral fistula și fundul cavității nazale. Pe partea din spate a gâtului scurgere mucopurulenta de descărcare de gestiune din nazofaringe.
Deteriorarea probelor de generalizare a procesului inflamator cu dezvoltarea septikopiemicheskih multiple focare: osteomielita a maxilo, complicațiile orbitale, intracraniene, leziuni bronhopulmonare.
În ziua 3-5th la rupere de puroi sub periost apar abcese și fistule subperiostale de jos a cavității nazale, frontală și procesele alveolare ale maxilarului superior, cerul gurii, și orbita abces abces.
În absența unei terapii adecvate în ziua 6 - 9 a bolii, septicemii, complicațiile severe orbitale și intracraniene se dezvoltă.
Etmoidita secundară este mult mai severă și progresează mai rapid decât cea primară. Complicațiile apar în ziua 2-a 3-a a bolii.
Starea pacienților, sunt în general foarte grele, fenomen exprimat sepsis cu multiple purulent metastatic focarele (Omfalita, piodermite, etmoidit purulentă acută, osteomielită maxilar, pneumonie, distrugere pulmonare stafilococică, pielonefrită) și exsicosis toxemiei, dispepsie parenterală.
Revealed luminoase simptome orbitale: hard pleoape infiltrare densă și dureroasă, înroșirea și tentă albăstruie pielii lor, fisurii palpebrale închis ermetic, chemosis conjunctivei, a exoftalmie ascuțite și rigiditate globul ocular prolaps ascuțite peretele lateral al cavității nazale cu pasajul de restricție comune nazale și tulburări de respirație nazală. Datorită procesului osteomielitice labirint etmoid și peretele lateral al cavității nazale sunt detectate puroi in pasajele nazale. La sugari forma purulente a bolii este mai puțin severă decât la nou-nascuti si apare foarte rar.
Etmoidita acută purulentă la copiii cu vârsta de 1-3 ani nu este mai puțin severă în cursul clinic, dar se dezvoltă mult mai lent și rareori duce la complicații.
Pe fundalul simptome generale (febra, fenomen toxemia moderat exprimate) detectat local edem unghi intern și ochi de vârstă pe partea afectată, fanta oftalmic este în mod normal închisă, hiperemie și edem al mucoasei nazale, secreții nazale mucopurulenta în timpul unei medii.
Complicațiile (cel mai adesea flegmon și absența orbitei) apar fără tratament în ziua a 5-a 7 a bolii.
Cu etmoidita acută catarrală se observă următorul model. Simptomatologia generală sau comună (temperatura subfebrului, stare generală de rău) este exprimată neclar. Prin rinoscopie se determină edemul mucoasei; descărcarea, de regulă, este absentă și apare numai după ungerea mucoasei în zona pasajului nazal mijlociu cu preparate vasoconstrictive. Există o umflătare moderată în colțul interior al ochiului și a pleoapelor, o ușoară îngustare a decalajului ocular.
La copii grupa de varsta domina ethmoiditis primar care apar pe fondul unor boli virale respiratorii acute. Acestea pot fi de asemenea izolate implicarea grupului posterior celulelor etmoidale cu dezvoltarea așa-numita etmoidita spate, dar cel mai adesea procesul este generalizat care implică toate grupurile de celule dintr-un labirint de fileu.
Boala începe, de asemenea, cu o creștere a temperaturii corporale, dureri de cap, o rinită pronunțată (una sau două fețe). Copiii se plâng de durere în rădăcina nasului sau în colțul interior al ochiului, cauzată de nevralgia primei și celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal. Umflarea pleoapei superioare și deplasarea ochiului nu sunt observate atât de des, dar este caracteristică o scădere sau o pierdere totală a mirosului pe partea afectată.
Semnele timpurii ale bolii formă catarală etmoidita: simptome inflamatorii moderate la nivelul nasului, mediu de separare in pasajele nazale, de obicei, nu sunt disponibile, a relevat o canthus restricție moderată care rezultă „moale“ răsaduri de vârstă edem de la podul nasului, unghiul intern al orbitei; globul ocular nu se schimbă, mobilitatea acestuia nu este limitată.
În cazul diagnosticului precoce și al absenței tratamentului adecvat, în ziua a 2-a a bolii, simptomele oculare încep să crească, starea pacienților se înrăutățește. Edemul pleoapelor devine dens, hiperemia pielii crește, distanța de ochi se îngustează sau se închide complet (Figura 3.15, vezi inserția colorată). Apare exophthalmos cu mobilitate limitată a globului ocular și deplasarea acestuia în exterior. Aspectul exoftalmosului este asociat cu leziunea celulelor posterioare ale labirintului și a edemului care trece la fibra retrobulbară,
Când rinoskopii găsite exprimate în grade diferite, prolaps peretelui nazal lateral (manifestarea peretelui interior periostită sinusurile etmoidale), hiperemie și edem al mucoasei cornetul mijlociu ascuțite. Puroi nas medie în timpul indică frontal etmoidit, iar in pasajul nazal superior sau fantă în olfactiv - celulele inflamației din spate (vezi Figura 3.15 ..).
În procesul de acumulare de puroi într-un sinus se poate rupe in tesutul orbitală pentru a forma la colțul interior al ochiului, urmat de subperiostală abces fistule formarea purulent din cauza etmoid necroză (Fig. 3.16 cm. Un insert colorat). Fistula se poate închide, dar cu fiecare agravare sau reapariție a procesului se deschide din nou. Uneori apare o sechestrare a unor părți ale labirintului, care necesită o abordare externă în operațiune.
diagnosticare
Diagnosticul de sinuzita la sugari și copii mici este adesea dificilă din cauza caracteristicilor anatomice și numărul mic de simptome obiective și subiective, care ocultate o încălcare a stării generale a copilului.
Trebuie avut în vedere faptul că etmoidita este rareori izolată, este în principal combinată cu sinuzită acută și după 7-9 ani - cu frontiță acută.
In diagnosticul imaginii radiologice semnificative. Trebuie avut în vedere caracterul sezonier al bolii, ca și în insula principală ethmoiditis observate în toamna și iarna și este privit ca o boală respiratorie acută și complicațiile intraorbitală - ca expresie a infecției cu adenovirus, umflarea alergică a pleoapelor, conjunctivita, orz, dacriocistita, abcese ale pleoapelor sau mușcăturile de insecte .
Copiii nu trata din cauza bolii de bază, internați în secțiile de specialitate cu deja dezvoltate, complicațiile tardive: umflarea reactivă a pleoapelor, periostită și distrugerea pereților orbitei, abcese și fistule de vârstă, flegmon orbită, complicații intracraniene.
Diagnostice diferențiale. etmoidit acută trebuie diferențiată de osteomielită maxilare leziuni dentare, dacriocistita, supurație chisturi congenitale nazale, erizipel.
Complicațiile. Ecmoidita din spate poate provoca complicații retrobulbare.
Osteomielita maxilarului superior. La nou-nascuti si sugari relativ frecvent dezvolta septicemie si osteomielita a maxilo: o formă specială de complicații etmoidita, o boala grava, cu un prognostic foarte gravă la nou-născuți și sugari.
Etiologie și patogeneză
Modalitățile de răspândire a infecției sunt hematogene, limfo-genoase sau de contact (rinogene sau din cavitatea bucală).
Forceps timpul de livrare si mama infectate cu organe genitale, precum și un niplu mamă infectată în timpul mastita contaminate corn sau o jucărie poate duce la boli. Mai întâi se dezvoltă gingivita, apoi rudimentul dintelui și osul sunt afectate.
infectie Rhinogenous are loc prin intermediul celulelor etmoidale datorate inflamației sau mucoaselor sinusului maxilar la o rinită acută cu răspândire ulterioară a infecției prin glandele periost.
Dezvoltarea rapidă a procesului contribuie la caracteristicile structurale ale osului alveolar la copii din această grupă de vârstă: structura de fibre grosier de osul spongios al maxilarului superior la erupția dinților primari, o lățime mare de canale Havers, trabeculele subțire și delicat, cu intervenind site-uri semnificative de măduvă osoasă, și-a exprimat vascularizate (similar cu cel al epifizei oasele lungi în timpul creșterii lor), rețeaua profuze a vaselor limfatice, fisuri, zgârieturi și zgârieturi pe mucoasa gingiilor, generatoarele Parte sau din frecarea sau tratamentul cavității bucale constant.
Există, de asemenea, importanța eșecului rezistenței organismului la infecțiile purulente ale nou-născuților și nou-născuților și tendința de a generaliza orice proces inflamator.
La nou-nascuti si sugari osteomielita a maxilo apare adesea secundar septicemiei ca un accent supurativă metastatic, mai puțin Primordial pe fondul unor boli virale respiratorii acute, devenind, în viitor, sursa de sepsis și complicații intraorbitală.
La vârsta de 1-3 ani, osteomielita a maxilo apare mult mai puțin frecvent, la fel ca în această perioadă este de restructurare a osului maxilarului superior, cu o scădere a numărului de os trabecular, și vasele de sânge, canale Havers, dezvoltarea intensivă și creșterea sinusului maxilar.
Caracteristici clinice. Parcursul clinic al sinuzitei, osteomielita maxilar complicat, foarte dificil, mai ales la nou-nascuti, deoarece infectia tinde sa se raspandeasca de la maxilarul superior in fluxul sanguin cu apariția septicopyemia sepsis.
Boala incepe acut, cu o crestere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Copilul devine capricios, refuză să mănânce, continuă să țipe. În legătură cu schimbarea de inspecție disponibile peretelui maxilo umflarea determinate și edemul inflamator la nis marginea inferioară a orbitei, nasului si palatului.
Deja în decurs de o zi, umflarea brusc crește, decalajul de ochi se închide complet și mișcarea activă a pleoapelor devine imposibilă. Cresterea nasolabialului este slefuita, unghiul gurii este coborat, mobilitatea buzei superioare este limitata, ceea ce duce la asimetria fetei. Glandele limfatice corespunzătoare sunt densificate și lărgite.
Edemul crește intens în primele 3 zile de boală, de la osul malar la gât.
Există o supurație a unuia sau mai multor germeni dentari, care, uneori, se transformă în chisturi purulente, există o respingere a sechestranților cu rudimente dentare.
La un rinoscop este marcată îngustarea unui lumen al trecerii nazale generale ca urmare a deplasării tuturor pereților laterali ai nasului până la septul nasului. Pasajul nazal mediu este rar întâlnit datorită edemului ascuțit al mucoasei nazale concha, iar pasajul nazal comun este umplut cu o descărcare purulentă.
Până la sfârșitul unei zile, pielea peste umflături devine roșie, lucioasă și dificil de îndoit. Atunci când palparea a marcat durerea ascuțită. Infiltrarea procesului alveolar poate ajunge la aripile nasului, palatul dur, uneori trece peste linia de mijloc.
Foarte devreme (uneori peste zi 1-x) in gura pe creasta alveolară din vestibulul gurii sau pe cer au infiltrate limitate acoperite mucoasei hyperemic, că în următoarele 2-3 zile crește rapid, se înmoaie din cauza descompunerea osului are loc fluctuație, iar 5-6-a zi de boală și sechestrelor formate multiple fistule în cavitatea nazală, găuri în germeni de dinte ori tranzitorii, pe cerul gurii și în colțul interior al globi oculari, dezvoltă o mobilitate anormală fi primordii dinte maxilar poate fi sechestrată.
De regulă, procesul inflamator trece rapid pe orbită cu dezvoltarea abcesului pleoapelor și a flegmei orbitei. Apar exophthalmos, limitând mobilitatea globului ocular.
În cazul în care infecția ajunge în sinusurile etmoidale și maxilare de hematogenå în boli ale mamei (mastita, septicemie), complicațiile orbitale apar simptome evidente mai tarziu de osteomielita a maxilo.
Pe roentgenograma, structura neclară a maxilarului este clarificată cu iluminare în primele zile ale bolii și dispariția structurii osoase prin formarea sechestrării într-o etapă ulterioară a bolii.
Complicațiile. Osteomielita a maxilo în această grupă de vârstă este dominată de complicații, cum ar fi meningita, abces cerebral, celulită a orbitei, dacriocistita, sepsis, pneumonie, pyosepticemia, care, la rândul său, duce la o purulentă pleurezie, pericardită, abces pulmonar.
Acordați atenție legăturilor suplimentare
Articole similare
-
Câteva sfaturi pentru vorbitori și vocaliști, cum să monitorizați sănătatea vocii, un nas curbat
-
Folosirea remediilor reci la copilul de 2 ani, nasul curbat la copil
Trimiteți-le prietenilor: