Fedorov ED Plakhov RV Budzinsky SA Galkova ZV Seleznev DE Polukhina EA Ivanova EV Gorbaciov EV
REC de chirurgie abdominală și endoscopie: Departamentul de Chirurgie Spitalicească nr
NIL gastroenterologie chirurgicală și endoscopie RNIMU le. NI Pirogova
(Șef - Prof. SG Shapovalyants); Numărul GKB 31 DZ Moscova (medicul șef RA Maslov)
Moscova
Înainte de apariția tehnicilor endoscopice tunelare, non-tumori epiteliale ale esofagului și cardia au fost îndepărtate din lumenul printr-un endoscop flexibil numai în acele cazuri în care, potrivit sondajului anterior au inceput din stratul submucos sau muscularis privat placă mucoasă.
Esența unei endoscopice rezecție acces tunel de tehnici tumorale (EROTD) este de a elimina nepo prin stabilirea în raport longitudinal față de axa corpului tunelului la stratul submucos prin accesul peretelui esofagian, situat la 5 cm proximal de cea mai apropiată frontieră a tumorii. În acest caz, membrana mucoasă a îndepărtării tumorii au rămas intacte, care etanșează zona de rezecție și reduce semnificativ riscul potențialelor complicații postoperatorii.
caz clinic prezent, indicând posibilitatea folosirii pacient tehnici EROTD cu „dificil“ pentru indepartarea endoscopica a tumorilor non-epiteliale (leiomioame), inferior esofagului toracic care emană din stratul muscular și este, de preferință, localizat în mediastin posterior, paraaortic.
Material și metode.
Când a fost găsit endoscopie la momentul internării, care pe o parte-spate dreapta a esofagului toracic inferior cu trecerea la departamentul său abdominal prolabiruya periodic în lumenul, are o tumoră rotunjită, moderat mobil submucosal consistență moale, elastic, cu un diametru de 30 mm cu o membrană mucoasă neschimbată peste ea . Studiul Endoscopic cu ultrasunete a constatat ca dimensiunea tumorii submucoasei 29h20 mm oval neregulat formă lobată, format din doi lobi, cu (la contur vutriprosvetnomu structurilor datorate lobulare) neuniforme clare limite este structuri hypoechoic mai multe structuri eterogene datorită prezenței în partea centrală incluziunile echogenic la 2-3mm, fără umbre acustice. Tumora provine din stratul muscular al peretelui posterior al esofagului toracic inferior se raspandesc separat abdominal sa, fiind situate intraluminally 1/3 și 2/3 ekstraorganno (Fig. 1).
Fig. 1 Endosonomografia submucozei
tumori ale esofagului
Straturile mucoase și submucoase au fost distinct trasate peste formație peste tot. Sa sugerat că există o tumoare stromală gastrointestinală cu risc scăzut de malignitate sau leiomiom.
Având în vedere imaginea clinică, natura și localizarea educației, relația acesteia cu stratul muscular, sa decis eliminarea endoscopică a acesteia prin metoda tunelului endoscopic în stratul submucosal.
Fig. 2 Partea intra-organică a tumorii,
accesibil printr-un tunel
în submucoasa esofagului.
Atunci când se efectuează disecție, izolarea tumorii și revizuirea intraoperator sa constatat că tumora vine într-adevăr din stratul muscular, este închis într-un kapusulu albicios gros contactată intim dar nu germineze țesuturile înconjurătoare are o formă alungită lobulated-ovoid, adevărata dimensiuni 40h21mm și ei mai mare parțial localizat în mediastinul posterior. Folosind triedru pulverizare de coagulare și vârful lamei electrocauterizare cu tumora izolat a fost mobilizat în țesutul sănătos, fără a deteriora capsula, complet îndepărtată în etape de fragmente folosind bucla polipektomicheskoy și extrase pentru studiile ulterioare morfologice (Fig. 3).
Fig. 3 Eliminarea unei părți a tumorii cu
o buclă de polipectomie printr-o dublă
(tunel submucosal și muscular).
Astfel, o parte semnificativă a bazei tumorii situate în țesuturile mediastin posterior, a trebuit să fie îndepărtat prin al doilea port - „fereastra“ de aproximativ 2 cm în diametru strat musculo-adventitial a esofagului, conducând la mediastin (figura 4).
Fig. 4 Tunelul în stratul muscular,
care duce la mediastin
(aspect după îndepărtarea tumorii)
Cărbunelui peritoneu stratificat, care a apărut în timpul operației, a fost eliminat prin puncție parauplicidă a cavității abdominale cu un acul Veresh. Inainte de finalizarea tumorii mediastinală box operare de la distanță, tunel în straturi musculare si submucoase ale esofagului au fost igienizate cu soluție salină sterilă, cu un antibiotic. Apoi "accesul la intrare" al mucoasei esofagului a fost "cusut" ermetic prin suprapunerea celor 8 endoclips HX-610-135L (Olympus, Japonia).
Timpul total de intervenție a fost de 220 de minute. Nu s-au observat complicații intraoperatorii.
În prima zi a perioadei postoperatorii, pacientul sa abținut să ia orice lichid pe os;
Din a doua zi, i sa permis să bea, iar a treia - folosirea hranei lichide. Imediat după intervenție pentru a preveni complicațiile, pacientul a fost
un inhibitor intravenos de bolus al pompei de protoni a fost administrat în doză de 40 mg, pe care a primit-o de două ori pe zi pentru următoarele două zile. Din cea de-a treia zi a perioadei postoperatorii, pacientul a primit inhibitor sub formă orală la o doză de 20 mg de două ori pe zi timp de 4 săptămâni. Terapia antibacteriană preventivă a fost efectuată cu cefalosporine la o doză de 2 mg de 2 ori pe zi timp de 3 zile după operație.
Sindromul de durere după operație a fost practic absent; fenomenele dispeptice nu au fost observate.
În studiul cu raze X de control, la 6 ore după intervenția în cavitatea abdominală, doar o cantitate mică de gaz liber a fost detectată sub cupolele diafragmei.
Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. Pacientul a fost eliberat din spital în a 7-a zi într-o stare satisfăcătoare.
Histologic studiu tumoare rezecat a relevat modificări leiomiomul caracteristică, care a fost confirmată și imunohistochimia date - mitoze absente, celulele tumorale intens și uniform exprimă actina mușchiului neted și neuniform - vimentin, expresie lipsită de CD117, DOG-1, CD34 (pentru o reacție pozitivă în endoteliul vascular), Ki67 mai puțin de 1%.
Exemplul clinic prezentat confirmă eficacitatea, traumatismul scăzut și siguranța acestui tip de intervenție la pacienții cu HES din esofag și departamentul cardiac al stomacului.
După studiu atent și dezvoltarea unei metode poate fi utilizată pentru tumori mici, care provin din stratul muscular al peretelui corpului, inclusiv stabilindu-se în mediastin, ca alternative la chirurgia traditionale chirurgicale si LAPAR / Thoracoscopic.
Trimiteți-le prietenilor: