Aceasta este o formă de consimțământ informat din partea pacientului pentru procedura de machiaj permanent (pe termen lung) cu ajutorul aparatului MediUm-TECH / Amiea pentru micropigmentare.
Sensul acestei proceduri este introducerea de pigmenți colorați în straturile superficiale ale pielii (corp), în scopul de a obține un efect pe termen lung de colorare și de saturație culoare sprancene din zona contururi naturale, pleoape, bordura vermilion sau diferite părți ale corpului.
I, _______________________________ serie de pașapoarte ____________ __________
Îi încredințez specialistului _____ _________________________________ __________
să efectueze procedura de machiaj permanent _________________________ ___ (facial zona / corp) art echipamente folosind Micropigmentarea, pigmenții și consumabile de unică folosință Amiea în vederea corectării aspectului estetic.
1. Datorită informațiilor din acest document, mă pot familiariza cu procedura propusă și, pe baza acestora, fie o refuz sau o dau consimțământul pentru conduita sa de către un specialist.
2. Am conștient de (a) prin aplicarea caracteristicilor tehnice ale unui machiaj durabil și de a efectua această procedură în detaliu informat (a) un specialist în scopul și esența pigmentarea micro, rezultatul așteptat și durata efectului estetic după administrarea Amiea pigmenți. Sunt mulțumit de rezultatul planificat, și sunt de acord cu faptul că, datorită caracteristicilor individuale ale corpului meu, nu există nici o garanție absolută a rezultatului se potrivește cu așteptai să fie obținute în urma procedurii.
3. este conștient de (a) posibila necesitate a procedurilor corective (corecții) și a costurilor acestora,
în valoare de ____% din costul total al procedurii.
4. Este informat (a) că fiecare corecție ulterioară se face nu mai devreme de 4-5 săptămâni de la cea precedentă. Corecțiile ulterioare se efectuează la solicitarea clientului timp de 5 luni, costul acestora fiind ____% din costul procedurii la momentul corecției.
5. După aplicarea liniilor principale ale schiței preliminare, sunt de acord (a) să aplicăm machiajul pe termen lung, să aprobăm culoarea, grosimea liniilor, forma schiței.
6. Știu că în termen de 7 zile după sesiune, pigmentul este îndepărtat și, de asemenea, în decurs de 1-3 ani. În acest caz, structura pielii și caracteristicile regenerării pot afecta pierderea luminozității pigmentului în unele zone ale pielii mai devreme decât în altele.
7. rezervat (a), intensitatea și tonul pigmentului poate fi amplificat și emerge în timpul perioadei de stabilizare pigment (1-2 luni), variază în funcție de pigmentare pielea mea și caracteristicile individuale ale organismului, precum și impactul diverșilor factori externi și că Culoarea finală a tonului pigmentului nu poate fi prezis exact. Rezultatul procedurii poate fi estimat după 1-2 luni după administrarea pigmentului.
8. Am fost avertizat că anestezicul va fi utilizat în pregătirea procedurii, ceea ce poate crește timpul procedurii.
9. Sunt informat (ă) și se angajează să urmeze recomandările primite de la un specialist pentru îngrijirea pielii micropigmentate pe perioada perioadei de recuperare ulterioare procedurii și să ia măsuri de precauție.
10. Sunt de acord (nu) expuneți pielea la lumina directă a soarelui, nu vizitați solariul, sauna, sauna, piscina, nu înotați în apă naturală. Nu expune zona de executare a procedurilor Micropigmentarea cosmetice, peeling, microdermabraziune, decuplare, impactul retinoizi, albire, strălucire, stimulând regenerarea pielii și a altor mijloace de expunere intensivă a pielii în termen de 30 de zile de la procedura. Avertizat (a) că, după procedură, este interzisă frecarea zonei de micropigmentare, îndepărtarea și îndepărtarea crustelor de pe suprafața pielii tratate, acest lucru va determina o deteriorare mai profundă a pielii, posibile rezultate imprevizibile până când pigmentul nu este îndepărtat complet în zona pielii.
11. Am consultat (a) un expert cu privire la caracteristicile pe parcursul perioadei de recuperare și a avertizat cu privire la apariția de roșeață a pielii, edem, în cazuri rare, hematom în zona procedurii, care dispar de la sine după 3-7 zile după procedură, precum și procedura ulterioară după formarea cruste și peeling în locuri de machiaj pe termen lung.
12. Am fost avertizat (a) despre posibilele riscuri după procedură: apariția hiperemiei persistente, a edemului, a fracturii după procedură; apariția unei reacții alergice la dispozitivele medicale utilizate în timpul procedurii sau în timpul perioadei de reabilitare; intensitatea inegală a vopsirii pielii (insuficientă, excesivă) la diferite locuri ale zonei de introducere a pigmentului; accelerarea clarificării și îndepărtarea pigmentului datorită reacțiilor individuale ale corpului, ceea ce va face ca modelul aplicat să fie palid și scurt.
13. La început consultarea unui specialist a discutat cu mine toate întrebările referitoare la utilizarea pigmenților și a agenților auxiliari, și a clarificat contraindicațiile pentru procedura. În plus, i-am spus (a) din toate cazurile de răspuns alergic și inadecvat la medicamente medicamente, anestezice, produse alimentare, produse de uz casnic, produse cosmetice și alte mijloace, precum și alte detalii cu privire la starea sa de sănătate fizică. Este familiarizat cu lista de contraindicații, care va exclude posibilitatea de a efectua procedura de machiaj permanent.
14. Eu recunosc că, dacă am descoperit și folosit procedura în consumabile de unică folosință: module, mănuși și recipiente pentru pigmenți, precum și dezinfectante utilizate separat pentru aparate și pentru piele.
15. Sunt de acord să urmez procedura PM
a) clientul ___________ ____________ (un specialist cu experiență de peste trei luni)
sau
b) modelul ___________ ____________ (procedura este efectuată de începător).
Trimiteți-le prietenilor: