Capitolul 5 Tratamentul glaucomului prin laser

Tratamentul glaucomului prin laser

Tratamentul cu laser al glaucomului vizează eliminarea blocurilor intraoculare care apar pe calea de ieșire a fluidului intraocular în ochi. În chirurgia acestei boli, radiațiile laser au început să fie utilizate pe scară largă, încă din anii 70 ai secolului XX. argon acum cel mai frecvent utilizate (488 și 514 nm lungime de undă), neodim (lungimea de undă de 1060 nm) și un semiconductor (diode) lasere (lungime de undă 810 nm). Efectul lor se bazează fie pe o aplicație locală pentru a arde trabecule urmata de atrofie si cicatrici tesutului sale (lasere, Coagulatore) sau microexplosions care este însoțită de ruperea țesuturilor și unda de șoc (laser-destructori).







Au fost propuse multe tipuri de operații cu laser, dintre care iridotomia laser (iridectomia) și trabeculoplastia cu laser au fost cele mai utilizate pe scară largă. Ele au avantaje și dezavantaje.

• refacerea fluxului de fluid intraocular de-a lungul căilor naturale;

• Nu este nevoie de anestezie generală (suficientă pentru a insufla un anestezic local);

• Operația poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu;

• perioada minimă de reabilitare;

• Nu există complicații ale chirurgiei glaucomului tradițional;

• efectul limitat al operației, care scade cu timpul scurs de la diagnosticarea glaucomului;

• apariția unui sindrom reactiv caracterizat prin creșterea presiunii intraoculare în primele ore după intervenția cu laser și dezvoltarea procesului inflamator în viitor;

• posibilitatea de a deteriora celulele epiteliului din spate al corneei, precum și capsulele lentilei și vaselor irisului;

• formarea de sinechii în zona de expunere (unghiul camerei anterioare, zona de iridotomie).

Iridectomia laser (iridotomie) constă în formarea unei găuri mici în partea periferică a irisului. Operația este indicată cu un bloc funcțional pupilar și are ca rezultat egalizarea presiunii în camerele posterioare și anterioare ale ochiului, deschizând unghiul camerei anterioare. Este utilizat pentru glaucomul cu închidere unghiulară primară și secundară, precum și pentru forma mixtă de glaucom. În unele cazuri, poate fi necesară iridectomia laser după efectuarea operațiilor chirurgicale pentru glaucom. Iridectomia laser este efectuată cu un scop profilactic la cel de-al doilea ochi cu glaucom cu unghi închis primar.

Operația se efectuează sub anestezie locală (instilarea unei soluții de lidocaină, xilocaină, inocină și altele). Aceasta poate fi efectuată în orice cadran. Se recomandă efectuarea mai multor iridectomii în părțile subțiate ale irisului în diversele sale sectoare.







În unele cazuri, nu este posibilă obținerea unei găuri străpunse în iris sau este în curând închisă datorită formării depunerii de synechia sau pigment. Aceasta poate necesita re-intervenție.

În ciuda varietății metodelor de tratament cu laser pentru glaucom cu unghi deschis, standardul de aur este trabeculoplastia cu argon cu laser. A fost propusă în 1979. exploatare Echipamentul constă în aplicarea cu laser coagulează în zona de proiecție a canalului Schlemm, folosind aceiași parametri de expunere cu laser (diametru spot 50 microni, putere 4001200 mW, 0,1 expunere sec). La selectarea energiei, se realizează depigmentarea focală, uneori cu formarea de bule de gaz. De obicei, se aplică 100 de aplicații pe întreaga circumferință a ochiului.

Argumentul cu trabeculoplastie cu laser a fost cel mai frecvent utilizat în principal datorită eficacității sale. Studiile au arătat că realizarea unei astfel de operații oferă un efect mai bun decât numirea medicamentelor antihipertensive. Compensarea de 5 ani a presiunii intraoculare poate fi realizată în 50%, un deceniu - în 30% din cazuri. Cu toate acestea, această operație are dezavantajele sale. pacientii Circle pentru aceasta este limitată: Datorită caracteristicilor lungimii de undă a radiației de la un laser cu argon este absorbit cu membrana celulelor trabeculare în principal prigmentnymi, adică trabeculoplasty este destul de eficient numai cu pigmentare oculară severă a canalului Schlemm.

Complicațiile includ ridicarea reactivă a presiunii intraoculare la 14 ore după intervenția chirurgicală la 1/3 dintre pacienți și după 13 săptămâni la 2% dintre pacienți. În cazul re-trabeculoplastiei, operația este eficientă numai în 32% din cazuri, iar riscul de reacții adverse este mult mai mare.

Argon laser are un sistem de alimentare cu volum mare, un volum mare de energie, o eficiență optoelectrică scăzută și limitarea timpului de funcționare datorită degenerării tubului cu plasmă. Toate acestea fac oamenii de stiinta sa se intoarca la studiul altor metode de radiatie laser pentru trabeculoplastie la pacientii cu glaucom cu unghi deschis.

Tehnica trabeculoplastiei selective diferă puțin de trabecuuloplastia tradițională cu laser de argon. Impulsurile sunt aplicate în zona de trabecule, dar din cauza dimensiunea spotului mare (400 microni selective 50 microni cu trabeculoplasty convențională) din zona de interacțiune cu laser este întreaga zonă a trabeculelor și nu numai proiecția canalului Schlemm. La efectuarea trabeculoplastiei selective, nu există de obicei zone de blanching, "efect de popcorn". Nivelul inițial de energie al unui singur impuls este de 0,8 mJ. Uneori se observă formarea de bule de cavitație în fața membranei trabeculare. Dacă este detectată prezența veziculelor sau deteriorarea mecanică a țesutului trabeculei, este necesar să se reducă energia impulsurilor. De obicei sunt aplicate 50 impulsuri, fără a se suprapune reciproc în zona de-a lungul circumferinței de 180 de grade.

Până în prezent, sa demonstrat că trabeculoplastia cu laser selectivă este o procedură sigură și eficientă. Se afișează mecanismul de funcționare al operației. Reducerea presiunii intraoculare după trabeculoplasty selectivă celebrată în mare parte, până la sfârșitul primei zile după operație, efectul operației este stabilă. Conform cercetatorilor, trabeculoplasty selectivă cu laser prezintă avantaje față de procedura de argonlazernoy: sindrom reactiv mai puțin pronunțat, capacitatea de compensare a presiunii intraoculare la pacienții cu trabeculoplasty anterior argonlazernoy nereușită.

Distribuiți această pagină







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: