Mijloace utilizate în principal pentru infiltrarea și conducerea anesteziei
Mijloace utilizate pentru toate tipurile de anestezie
Anestezicele locale sunt substanțe capabile să blocheze temporar, reversibil, receptorii sensibili. Mai întâi de toate, receptorii de durere sunt blocați, urmată de temperatură, receptori tactili.
În plus, anestezicele locale distrug excitația prin fibrele nervoase. În primul rând, comportamentul asupra fibrelor nervoase sensibile este perturbat; Cu toate acestea, la concentrații mai mari, anestezicele locale pot bloca, de asemenea, fibrele motorii.
Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale se datorează blocării canalelor Na + în membranele terminațiilor nervoase și fibrelor. În legătură cu blocarea canalelor Na +, sunt încălcate procesele de depolarizare a membranei terminațiilor nervoase și a fibrelor, aspectul și propagarea potențialelor de acțiune.
Anestezicele locale sunt baze slabe. Neîncărcate (neprotonata) a moleculelor de substanță pătrunde în interiorul fibrelor nervoase, care este format formă ionizată unui anestezic, care acționează asupra părții citoplasmatice (intracelular) Na + -channels. Într-un mediu acid, anestezicele locale ionizează în mod semnificativ și nu penetrează fibrele nervoase. Prin urmare, într-un mediu acid, în special, inflamația țesuturilor, acțiunea anestezicelor locale este slăbită.
Prin acțiunea resorbtivă a anestezicelor locale, se poate manifesta efectul lor asupra sistemului nervos central. In acest caz, anestezice locale pot provoca anxietate, tremor, convulsii (depresia unui neuroni de frână-TION), în doze mai mari pentru a asigura un efect inhibitor asupra centrelor Yanie-respiratorii și vasomotorii.
anestezice locale inhiba contractilității miocardice, dilatarea vaselor de sânge (efecte directe asociate cu blocarea -channels Na + și un efect depresiv asupra inervația simpatic), reducerea tensiunii arteriale. Excepția este cocaina, care intensifică și mărește contracțiile cardiace, îngustă vasele, crește tensiunea arterială.
Proprietatea cea mai valoroasă a anestezicelor locale este capacitatea lor de a bloca receptorii de durere și fibrele nervoase sensibile. În acest sens, ele sunt utilizate pentru anestezie locală (anestezie locală), în special în timpul operațiilor chirurgicale.
Substanțele slab solubile (anestezine) sunt utilizate ca pulberi, unguente (pentru tratarea arsurilor, rănilor etc.) ușor de solubil - sub formă de soluții și aerosoli.
Este asigurată prin influența directă asupra terminațiilor fibrelor nervoase ale anestezicului, care este infiltrată de țesutul gras subcutanat. Cel mai adesea se utilizează soluții de novocaină și lidocaină de 0,25-0,5%. Pentru a prelungi efectul, acestea sunt amestecate cu adrenalina la o concentrație de 1: 200.000 până la 1: 250.000.
Realizarea anesteziei (regionale).
Medicamentul este injectat în spațiul perineural pentru a determina încetarea conducerii impulsurilor. În acest caz, se pierde sensibilitatea zonei inervate.
Anestezie epidurală (epidurală).
Este un fel de anestezie conductivă, cu un anestezic injectat în spațiul dintre frunzele exterioare și interioare ale cochiliei dure a măduvei spinării. Anestezice afectează rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării, inclusiv inervația jumătății inferioare a trunchiului.
Un fel de anestezie conductivă - medicamentul este injectat în spațiul subarahnoid. Cel mai adesea, cu această formă de anestezie se utilizează novocaină și lidocaină. Când se efectuează anestezia, se blochează departamentul simpatic al sistemului nervos, ceea ce duce la o expansiune a arteriolelor, o scădere a tonusului venos. Ieșirea cardiacă și scăderea tensiunii arteriale. Cu anestezia spinării cu lidocaină, efectul de relaxare musculară este, de asemenea, numit și, prin urmare, aceste remedii nu pot fi utilizate pentru operații în zonele de deasupra diafragmei.
În plus, anestezicele locale sunt utilizate prin administrare intravenoasă pentru a opri sindromul de durere în cazul tumorilor maligne, pancreatitei acute și în alte cazuri.
Anestezia de suprafață (anestezia terminală) este, în principiu, anestezia membranelor mucoase (ochi, nas, nazofaringe, etc.). Atunci când se aplică un anestezic pe mucoasă, acesta pierde sensibilitatea, deoarece anestezicul blochează terminațiile nervoase (terminale) sensibile din mucoasă.
anestezia Superficial este utilizat în practica oftalmică (de exemplu, atunci când îndepărtați corpurile străine din cornee), în otorinolaringologie (operațiile la nivelul mucoasei nazale, nazale), precum și în timpul intubarea, bronhoscoapele introducere, esophagoscope și colab.
Atunci când se aplică anestezice pe membranele mucoase, sunt posibile absorbția parțială a substanțelor și manifestarea efectelor toxice resorbtive. Pentru a reduce absorbția anestezicelor la soluțiile lor, se adaugă vasoconstrictoare, de exemplu, adrenalina.
Prevenirea absorbției anestezicului nu numai că reduce toxicitatea, ci și leagă acțiunea lor.
Anestezie de conducere (anestezie regională). Dacă se injectează o soluție anestezică locală în țesutul din jurul nervului care conține fibre sensibile, blocarea fibrelor nervoase senzoriale apare la locul administrării anestezicului. În această privință, întreaga regiune, inervată de acest nerv, își pierde sensibilitatea. Acest tip de anestezie locală se numește anestezie conductor (blocarea conducerii nervoase).
Deoarece, prin acest tip de anestezie, anestezicul local este introdus în țesut și parțial intră în fluxul sanguin total, efectul său resorbtiv este posibil. Prin urmare, pentru anestezie conductivă, anestezicele toxice (de exemplu tetracaina) nu pot fi utilizate. Pentru a reduce absorbția și pentru a prelungi acțiunea anestezicelor locale, substanțele vasoconstrictive (adrenalină, etc.) sunt adăugate la soluțiile lor. Anestezia de conducere este utilizată pentru operațiile chirurgicale la nivelul membrelor, în practica dentară etc.
Un tip de anestezie conductivă este anestezia epidurală (epidurală). Soluția anestezică este injectată în spațiul epidural (între carcasa tare a măduvei spinării și suprafața interioară a canalului spinal). În acest caz, se produce blocarea rădăcinilor nervilor spinali. Anestezia epidurală este utilizată în operațiile de pe membrele inferioare, organele pelvine. În special, anestezia epidurală este utilizată în operația cezariană.
Anestezie subarahnoidală (anestezie spinală, anestezie spinală). Soluția anestezică este injectată în spațiul subarahnoid (în lichidul cefalorahidian) la nivelul măduvei spinării lombare. În acest caz, apare o blocadă a fibrelor sensibile care intră în măduva spinării lombosacrale și se dezvoltă anestezia inferioară și jumătatea inferioară a trunchiului, inclusiv a organelor interne. Anestezia subarahnoidală este de obicei utilizată pentru operațiile pe organele pelvine și la extremitățile inferioare. Datorită blocării fibrelor simpatice cu anestezie subarahnoidă, tensiunea arterială poate scădea; Pentru a preveni hipotensiunea arterială, se administrează efedrină.
Anestezia prin infiltrare. soluție anestezic local de concentrație scăzută (0,25-0,5%), dar în co-lichestvah mari (200-500 ml) sub presiune este introdus în țesut (piele, Nye hipoderm țesut, mușchi, organe de tesut intern). Există "impregnarea" (infiltrarea) țesuturilor cu o soluție anestezică. Aceasta blochează terminațiile nervoase sensibile și fibrele nervoase sensibile care se află în zona de acțiune a anestezicului.
Anestezia prin infiltrare este utilizată în multe operații chirurgicale, inclusiv în operații cu organe interne. La fel ca în cazul anesteziei conductive, anestezicele toxice nu pot fi utilizate pentru anestezie prin infiltrare, deoarece pot intra în sângele general și pot avea o resorbție. efect toxic.
Anestezicele se dizolvă pentru anestezie prin infiltrare, de obicei, într-o soluție hipotonică (0,6%) sau izotonică (0,9%) de clorură de sodiu. Pentru a reduce absorbția anestezicelor și a prelungi acțiunea lor, adrenalina este de obicei adăugată la soluțiile lor.
Desigur, pentru anestezie conductivă, epidurală, subarachnoidă și infiltrație, se utilizează numai soluții sterile de anestezice.
Factorii care prelungesc efectul anestezic.
Mecanismul acțiunii de blocare este determinat de un grup anestezic sau de farmacoform. Acest grup, care determină activitatea farmacologică a compușilor. Structura chimică are trei fragmente principale:
1. Inel aromatic.
2. Lant intermediar.
Grupul aromatic are lipofilitate și este responsabil pentru:
42) puterea și selectivitatea acțiunilor locale;
44) interacțiunea cu membranele.
O grupare aromatică se numește un grup de anestezie, deoarece penetrează membrana celulară a fibrei nervoase și determină prezența efectului anestezic local al substanțelor.
Grupul Intermediar este responsabil pentru:
1) rezistență; 2) durata de acțiune a anestezicului local (cu atât mai puțin radicalii, cu atât acțiunea anestezicului local este mai lungă).
Legăturile eterice sunt extrem de instabile și toate anestezicele eterice sunt ușor hidrolizate în soluție și în timpul injecției și în plasmă. Deoarece acest proces se desfășoară destul de repede, anestezicele eterice prezintă toxicitate scăzută, dar și un efect slab pe termen scurt. Spre deosebire de anestezicele amide, care sunt mult mai stabile.
Gruparea amino este responsabilă de hidrofilicitatea (solubilitatea în apă) a anestezicului local:
Vasoconstrictoare: adrenalină, mezaton, norepinefrină, levonorgnefrin, vasopresin, feliprezin.
Proprietăți pozitive vasoconstrictoare: reduce toxicitatea anestezicului, de a promova depozitarul prelungi acțiunea anestezic, este utilizat numărul minim de pregătire, sângerare minimă la locul anesteziei, se reduce alergii.
Proprietățile negative ale vasoconstrictorilor: o reducere a nutriției țesuturilor, posibilitatea sângerării secundare, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, aritmii, provocarea bronhospasmului, poate provoca o reacție alergică.
Caracteristicile comparative ale medicamentelor cu novocaină.
Sulfanilamidele sunt de asemenea derivați ai PABC, adică să concureze cu novocaină.
În centrul inflamației, mediul acid - novocaină nu disociază.
Activitatea de anestezie
• Sistemul nervos periferic (neurotoxicitate)
- efecte toxice reziduale asupra țesutului nervos (clorprocarină)
• Sistemul nervos cardiovascular
• colaps (cea mai toxică bupivacaină)
- Novocainul este deosebit de periculos
Cauzele idiosincrasiei față de novocaină
Idiosyncrasia este o reacție specifică condiționată genetic și un anumit medicament la prima admitere. Cauza idiosincrasiei este cantitatea insuficientă sau activitatea scăzută a enzimelor.
Deși novocaina este incomparabil mai sigură decât cocaina, neocaină poate prezenta, de asemenea, efecte toxice în timpul anesteziei cu novocaină. De obicei, acest lucru se datorează sensibilității individuale sporite la novocaină (idiosincrasie).
Efectul toxic al novocainei este caracterizat de fenomene de excitare a sistemului nervos central, care trece în paralizie și amintește de efectele toxice ale cocainei.
Cu sensibilitate crescută la novocaină, aceste fenomene pot apărea cu doze normale de medicament. Rareori întâlnirea idiosincrasiei cu novocaina provoacă dermatită, peeling a pielii, urticarie atunci când devine pe piele.
39. Preparate legate de grupul de agenți de învelire. Mecanism de acțiune, indicații de utilizare. Agenți absorbanți. esența acțiunilor lor, indicații de utilizare. Moderne enterosorbante.
Enveloping agents sunt preparate medicinale care, în anumite condiții de temperatură, pot forma emulsii sau coloizi cu apă.
· De-nol (un preparat de bismut)
Efecte farmacologice. Medicamentele protejează terminațiile nervoase sensibile de diferite stimulente cu un strat de coloid și, prin urmare, au un efect analgezic și antiinflamator slab. Încetini absorbția drogurilor și a otrăvurilor, prezentând un efect de detoxifiere.
Efectul de învelire este legat de capacitatea preparatelor de a forma un film de protecție, dintr-un coloid.
1. Cu leziuni inflamatorii și ulcerative ale stomacului și intestinelor (în interior)
2. Odată cu introducerea substanțelor care au un efect iritant.
3. Când se otrăvesc cu lichide caustice.
Agenții de adsorbție sunt medicamente care absorb pe suprafața lor diferite substanțe din lichide și gaze. Sorbenți
Efecte farmacologice. Preparatele protejează terminațiile nervoase sensibile din țesuturi de acțiunea diverselor stimuli cu un strat de pulbere fină, care provoacă un efect analgezic și antiinflamator. În plus, acestea limitează absorbția medicamentelor, otrăvurilor, toxinelor care intră în organism și, de asemenea, adsorbesc gaze în tractul gastrointestinal rezultat dintr-un proces îmbunătățit de fermentare sau putrefacție.
Mecanism de acțiune. Adsorbția gazelor, a alcaloizilor, a metalelor (grele), a toxinelor și a altor substanțe se datorează activității superficiale a suprafeței caracteristice preparatelor din acest grup.
1. Pe plan local, sub formă de uscătoare, agenți de protecție.
2. Terapia complexă a ulcerului peptic.
3. Tratamentul otrăvirii alimentare. Tratamentul diareei, flatulenței. Alimente alergice.
4. Reducerea intoxicării în bolile infecțioase.
5. Boli cutanate (psoriazis) - pentru a reduce componentele alergice și toxice.
6. Scleroza multiplă - pentru a reduce auto-otrăvirea.
Lut alb, talc, amidon Aplicați local ca agenți de uscare, agenți de protecție.
În stomatologie: în cheilită, gingivită ulcerativă, aftoasă și stomatită ulcerativă.
Mod de aplicare: sub formă de pulberi și pulberi cu oxid de zinc, talc.
Agenții adsorbenți includ carbonul activ (cărbune de origine vegetală sau animală, special zdrobit și, prin urmare, are o suprafață mare de adsorbție). Medicamentul se administrează pe cale orală sub formă de suspensie în apă pentru otrăvire cu alcaloizi, săruri ale metalelor grele, cu intoxicații alimentare. Prin adsorbirea substanțelor toxice, carbonul activ previne absorbția lor în tractul gastrointestinal și manifestarea efectelor toxice resorbante.
Tabletele de carbon activ prescris în interior de meteoro-rizom 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi.
Clasificarea și tipurile de enterosorbente
Moderne enterosorbents trebuie să îndeplinească următoarele cerințe medicale de bază: nu au proprietăți toxice; să fie netraumatic pentru membranele mucoase; bine evacuat din intestin; au proprietăți bune (sorbție) funcționale; nu provoca disbioză; au o formă convenabilă de dozare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: