Tromboza și embolizarea arterelor membrelor inferioare sunt adesea întâlnite.
Tromboza arterelor inferioare are loc, de obicei, cu ateroscleroză, obstrucționarea endarterită (boala Burger, endarterioză) și embolii datorate trombozei intracardiace sau a trombozei aortice.
Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de tromboză a arterelor picioarelor. Se crede că obliterarea aterosclerozei este cauza principală a trombozei în majoritatea cazurilor de leziuni vasculare ale extremităților inferioare.
În general, problema obliterării bolilor vasculare are încă o mulțime de probleme nerezolvate. Lipsa de idei suficient de clare despre mecanismele dezvoltării lor a provocat dezacorduri chiar și în clasificarea acestor procese patologice. În plus față de ateroscleroză, există, de obicei, încă două tipuri de leziuni vasculare - endarterită obliterantă și boala lui Raynaud. Termenul "endelită" obliterantă "a fost inițial propusă în 1876 de către Friedlander pentru a se referi la bolile vasculare care apar odată cu creșterea intimă a focarului inflamației cronice. În dezvoltarea endarteritei, primar este formarea unui tromb în artere nemodificate cu modificări secundare în peretele vaselor (boala lui Buerger).
În anii 1930 și 1940 au apărut o serie de lucrări, în care natura legăturii alergice a leziunilor vasculare sub boala lui Burger a fost justificată. Obstrucția endarteritei este o boală asociată cu sensibilizarea peretelui vasului la reacția alergenilor nespecifici.
Distinge două forme de leziuni ale vaselor inferioare ale extremităților - ateroscleroza si endarterioz (sau trombendarterioz). Endarterioza este o boală a sistemului arterial al caracterului unei nevroze cu o leziune vasculară predominantă. Potrivit lui, nu există forme speciale ale bolii (tromboangeită, forma angiospastice de boala lui Raynaud, etc ...), și există doar în stadii diferite ale aceluiași proces - angiospastice, trombotice, necrotice și gangrenoasă.
O astfel de unificare este destul de naturală, ținând seama de mecanismele patogenetice generale disponibile și de tulburările funcționale-biochimice. Cu toate acestea, un număr de puncte neclare rămân neschimbate într-o astfel de fuziune. Se poate sublinia, de exemplu, că endarterita este o boală care apare predominant la tineri, în timp ce boala lui Raynaud este mai frecventă la femei. Endarterita afectează cel mai adesea vasele picioarelor, iar boala lui Raynaud începe cu vasele membrelor superioare. În același timp, acestea sunt unite prin mecanisme patogenetice comune, în special rolul principal al tulburărilor funcționale, vasospasmului, în dezvoltarea bolii. Ambele ateroscleroze și endarterioză sunt boli caracterizate prin apariția trombozelor în arterele extremităților inferioare. Mecanismele patogenetice care determină frecvența trombozei la aceste boli sunt diferite.
Cu endarterioză (endarterită), un rol important în formarea unui tromb în vasele membrelor inferioare este jucat de spasmul lor.
Atât experimental, cât și clinic au confirmat posibilitatea formării unui tromb în nave neschimbate ca urmare a spasmului lor. Endarterita nu este însoțită de astfel de modificări semnificative în peretele vaselor, așa cum se observă în cazul aterosclerozei. Opiniile privind endarterita ca leziune infecțio-alergică a peretelui arterei sunt în prezent provocate. De obicei, se constată hipertrofia mijlocului și hipoplazia membranelor interne ale arterelor, scleroza periarterială, ceea ce duce la o îngustare strânsă a lumenului arterial în care se formează trombul.
Încă din 1928, VA Oppel a subliniat importanța creșterii adrenalinei în sânge în dezvoltarea endarteritei și a complicațiilor asociate acesteia. În prezent, există o creștere a conținutului nor-adrenalinei în sânge.
Astfel, un complex tulburări funcționale și umorală disponibile atunci când endarteritis, tromboza poate conduce la apariția fără modificări semnificative suprafața peretelui vasului. Când endarteritis, deși într-o măsură mai mică decât în ateroscleroza, depresia se dezvoltă mecanisme anticoagulante. Efectuate la Institutul de Științe Medicale din observații terapie au arătat că numai în stadiile mai avansate ale endarteritis, când sunt semne de obliterare vasculară, tulburări trofice pronunțat, există o creștere a proprietăților trombogenice ale sângelui. În cele mai multe cazuri, există o creștere a activității tromboplastice a sângelui și o scădere a activității fibrinolitice. Probabil, incidență mai scăzută a trombozei la endarteriite conectat nu numai la faptul că procesul patologic începe cu leziuni arteriale calibru mai mic, și într-o măsură mai mică, modificată suprafața interioară a navei, dar, de asemenea, faptul că proprietățile mult mai puțin trombogenice ale sângelui sunt schimbate.
Natura tromboflebitei migratorii, care adesea provoacă endarterită, nu este în întregime clară. Prezența tromboflebita este un semn patognomonice endarteritis și poate chiar servi drept criteriu de diagnostic diferențial între ateroscleroza și endarteritis. În prezent, acest diagnostic diferențial a fost dezvoltat destul de bine pentru simptomele clinice ale bolii. Ateroscleroza este o boală în special a persoanelor în vârstă (cu vârsta de peste 40 de ani), care afectează într-o mai mare măsură navele principale și, foarte rar, vasele membrelor superioare. Tulburările trofice în ateroscleroza se dezvoltă lent, în unele cazuri sunt absente chiar și cu dispariția completă a pulsului. Ateroscleroza se caracterizează prin complicații - infarct miocardic, accident vascular cerebral. Diagnosticul este confirmat de unele simptome generale: tulburări ale lipidelor, viteza undei pulsului, schimbarea datelor radiologice care indica fenomene de scleroză și calcificare aortică. Contracepția arteriografiei, care face posibilă clarificarea naturii leziunii vasculare, devine tot mai răspândită.
Institutul de Stiinte Medicale de terapie efectuat arteriografic la 50 pacienți cu circulația sângelui la nivelul membrelor inferioare, însoțită de claudicație intermitentă, dispariția impulsului, tulburări trofice. În același timp, la 5 pacienți au arătat ocluzia arterei iliace in 22 - ocluzia arterei femurale, 13 - o reducere semnificativă a arterelor din cauza placi aterosclerotice. În cazul endarteritei, arteriografia este mai puțin importantă. Trebuie subliniat faptul că în stadiile incipiente ale bolii este adesea dificil să se decidă natura procesului patologic.
Tromboza, atât în ateroscleroză, cât și în endarterită, se dezvoltă de obicei treptat. În unele cazuri, dificil să se stabilească un punct general al trombozei, mai ales dacă endarteriite cu „crize“ vasculare marcate care rezultă din vasospasm bruscă. Diagnosticul, de regulă, este confirmat de datele oscilografiei. În ultimii ani, reografia și sfigmografia volumetrică au fost utilizate cu succes pentru a judeca starea circulației în picior.
Reducerea dintilor rheogram picioare, pas cu pas în spatele apariția durerii, acesta este un criteriu de diagnostic pentru tromboza arterelor inferioare ale extremitatilor. Pentru a evalua starea circulației sângelui în picior și în special pentru a studia gradul de obligațiuni colaterale cu obliterantă boli ale arterelor și încălcare a permeabilitatii lor volumului utilizat cu succes sphygmography. sphygmogram volumetrica înregistrate pe ambele picioare, cu patru nivele - treimea mijlocie a coapsei, treimea superioară și inferioară a piciorului, cu piciorul - poate evalua cu exactitate destul de starea nu numai primare, ci și vasele colaterale. Forma curbei pulsului gradientului de amplitudine depinde de gradul de îngustare a lumenului vasului.
Gradul de dezvoltare a conexiunilor colaterale are o mare importanță în natura tulburărilor locale care rezultă din formarea unui tromb. În unele cazuri, trombul este detectat numai cu arteriografie, fără a cauza schimbări semnificative la nivelul periferiei. Arteriografia este singura metodă absolută care permite nu numai detectarea prezenței unui tromb, dar și determinarea localizării și dimensiunii sale, ceea ce are o mare importanță practică pentru rezolvarea problemei intervenției chirurgicale.
Imaginea clinică a unui astfel de embolism este destul de tipică. În cele mai multe cazuri, există o debut acut al bolii - brusc există dureri ascuțite în picior, piele palidă, pulsul arterei dispare. Uneori, acest lucru este însoțit de un debut rapid al insuficienței cardiovasculare acute (colaps), mai ales în cazul unor complicații în infarctul miocardic acut. Severitatea afecțiunii este agravată de un spasm concomitent de vase de sânge neafectate. De aceea, administrarea de vasodilatatoare (diafilin, papaverina) facilitează starea acestor pacienți și pot fi supuse unor legături colaterale suficiente conduc la restabilirea fluxului sanguin.
Cursul ulterior al bolii, simptomele sale sunt cauzate de o încălcare a circulației în picior, ischemie, care cauzează tulburări trofice.
Ischemia ulterioară provoacă tulburări trofice pronunțate, care pot trece în necroză odată cu dezvoltarea de gangrena. Caracteristic este apariția unei linii de demarcație care separă țesutul normal funcțional de locul necrozei. Înfățișarea lui marchează, de obicei, granița de respingere a siturilor necrotice.
Zona necrotice depinde nu numai de natura vasului afectat, dar, de asemenea, cu privire la viteza de dezvoltare a colmatării arterei - atunci când rapid, obstrucție acută a pericolului de cangrena extinse este mai mare, în timp ce în mai multe oportunități lente pentru dezvoltarea circulației colaterale și limitări ale procesului. Necroza începe, de regulă, de la vârful unuia dintre degetele de la picioare, de multe ori cu o mare, și, treptat, se extinde la picioare și picioare.
Pentru a preveni intoxicația severă și septicemia în astfel de cazuri, problema amputării membrelor este ridicată. Trebuie subliniat că astfel de modificări apar la o dată ulterioară după embolie.
Apariția unor noi metode de tratament conservator și chirurgical (fibrinolitice embol-ectomy, vase de șunt) permite acum implicate mai activ cu boala în stadii incipiente și pentru a preveni dezvoltarea unor mari schimbări gangrenoasă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: