Epidemiologie. Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tumori maligne. Ca rezultat al studiilor speciale efectuate în diferite țări, a existat o creștere incontestabilă a incidenței cancerului pulmonar. Această creștere este adevărată, adică nu este legată de creșterea speranței de viață a persoanelor și de îmbunătățirea diagnosticului.
Aproximativ 15 ani, cancerul pulmonar este unul dintre primele locuri din structura generală a incidenței tumorilor maligne. Dintre populația urbană și, în special, locuitorii orașelor mari și fumoase, cancerul pulmonar este observat mai des decât în rândul locuitorilor din zonele rurale. Barbatii, in special in varsta de 40 de ani sau mai mari, sunt mult mai susceptibili de a fi bolnavi (raportul de 8-9 barbati la 1 femeie).
Ratele de incidență ridicate au fost înregistrate în țările industrializate din Europa de Vest, Statele Unite și Japonia. De asemenea, incidența ridicată observată în țările baltice, Ucraina și Rusia - mai mult de 41 de cazuri la 100 mii populație. Cele mai mici rate de incidență înregistrate în țările din Asia Centrală și Orientul Mijlociu - 11,4-12,8 la 100 mii populație. În Ucraina, cea mai mare incidenta a cancerului pulmonar observate in sud industriale - Est (Kirovograd (59,7), regiunile Donețk, Zaporozhye, Odesa, Poltava - mai mult de 40). Cea mai mică incidență (30 - 35) este fixat în regiunile vestice ale Ucrainei (Zakarpattia, Lviv, Rivne, regiunea Ivano-Frankivsk), unde concentrația de întreprinderi industriale este relativ scăzut.
În exemplul Regiunea Poltava (1,7 milioane. Persoana) poate fi urmărită ca giganți industriali (rafinare, plantelor negru de fum, proteine vegetale vitaminizate concentrat în lămpi cu descărcare de plante Kremenchug în Poltava inteligență și numeroase forajelor) create ecologic o situație periculoasă. Acest lucru a crescut în ultimii zeci de ani bronșită 12 - 18 mii, astm - 3 - 4 mii. Toate acestea determină creșterea incidenței cancerului pulmonar.
Etiologia. Studiile epidemiologice fac legătura dintre apariția cancerului pulmonar și acțiunea factorilor care sunt studiați deloc. Rolul principal în etiologia morbidității este majoritatea cercetătorilor dedicați inhalării pe termen lung a aerului poluat de diverse substanțe cancerigene. Cea mai puternică dintre aceste substanțe este 3,4-benzpirenul.
· Carcinogeni industriali. Sa constatat că, în zona orașelor mari și a regiunilor industriale, poluarea aerului cu substanțe cancerigene chimice și substanțe bronho-iritante contribuie la o creștere semnificativă a incidenței cancerului pulmonar. O importanță deosebită îl reprezintă introducerea în plămân a substanțelor cancerigene cu adsorbanți, de exemplu cu funingine dispersată, care promovează fixarea lor în țesuturi. Influența beriliului, a radonului și a azbestului crește riscul de apariție a cancerului pulmonar, iar fumatul crește și mai mult acest risc.
· Bolile pulmonare anterioare. Dezvoltarea cancerului este favorizată de modificările inflamatorii cronice, bronșita atrofică, diferite boli de praf, în care mecanismul auto-purificării fiziologice a sistemului bronhopulmonar este sporit. Poate dezvoltarea adenocarcinoamelor în zonele cicatrice cu tuberculoză sau alte boli pulmonare, care sunt însoțite de fibroză; tumori similare se numesc "raci în rumen".
• Unele tumori maligne din alte locații (de exemplu, tumori limfom, cap, gât și esofag) conduc la o incidență crescută a cancerului pulmonar.
Anatomia patologică. Prin structura sa histologică, cancerul pulmonar este împărțit în patru tipuri principale:
I. Cancerul glandular (adenocarcinom, care include tipul bronhioalveolar).
II. Carcinomul celulelor scuamoase.
III. Carcinom cu celule mici.
IV. Cancer celular cu celule mari.
Clasificarea cancerelor pulmonare
TNM Clasificarea clinică
T - tumora primară
Tx - datele insuficiente pentru estimarea tumorii primare sau a tumorii sunt determinate de prezența celulelor maligne în spută sau în apa de spălare, dar nu sunt detectabile radiologic sau bronhoscopic.
T0 - nu a fost detectată tumora primară
Tis - carcinom in situ
T1 - o tumoare care nu depășește 3 cm în cea mai mare dimensiune, înconjurată de un țesut pulmonar sau pleura viscerală, fără date bronhoscopice, indicând infiltrarea bronhiilor principale
T2 este o tumoare care are oricare din aceste caracteristici de dimensiune sau distribuție:
- Dimensiuni de peste 3 cm în diametru
- tumora trece la bronhiul principal la o distanță de 2 cm și mai distală de bifurcația bronhiei principale
- tumora infiltrează pleura viscerală
- Tumora este insotita de atelectazie sau pneumonie obstructiva, care se raspandeste la radacina plămânului, dar nu captează întregul plămân.
T3 - tumoră de orice dimensiune, cu infiltrarea directă a oricăreia dintre aceste structuri anatomice, cum ar fi peretele toracic, diafragma, pleura mediastinal, partea parietală a pericardului sau distribuirea unei tumori pe bronhii primare cu o distanță mai mică de 2 cm la bufarkatsii bronhia principal (dar numărul nu este lovit) sau acompaniată atelectazia sau pneumonia obstructivă a întregului plămân
T4 - tumoră de orice dimensiune, cu infiltrare a uneia dintre aceste structuri anatomice: suredosteniya, inima, vase mari mari, traheea, esofagul, corp vertebral, cola bifurcare, sau o unitate (e) separată a tumorii în aceeași parte, sau exudat pleural cu prezența celulelor canceroase în ea
N - Noduri limfatice regionale.
Nx - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali
N0 - nu există semne de implicare regională a ganglionilor limfatici
N1 - leziune a nodurilor peribronchiale și / sau limfatice ale rădăcinii plămânului și a
noduli intrapulmonari pe partea afectată, inclusiv direct
răspândirea tumorii la ganglionii limfatici.
N2 - leziune a unuia sau mai multor ganglioni limfatici din mediastinul de pe partea leziunii și / sau a bifurcației
N3 - leziune a unuia sau mai multor ganglioni limfatici contralaterali ai mediastinului,
ganglioni limfatici contralaterali ai rădăcinii pulmonare, sau preluminați sau
ganglioni limfatici supraclaviculare ușor pe partea leziunii sau pe partea opusă
M - metastaze îndepărtate
Mx - date insuficiente pentru definirea metastazelor îndepărtate
M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate
M1 - există metastaze la distanță, incluzând un nod tumoral separat într-o altă parte a plămânului (pe partea leziunii contralaterale)
Cancerul pulmonar poate avea loc bezsimptomno la 2 - 3 ani, dar, în cele mai multe cazuri, colectate cu atenție anamneza permite determinarea timpului primele semne ale bolii. Imaginea clinică este determinată de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, forma de creștere și structura histologică. În cazul în care formele de cancer centrale simptome pulmonare in primul rand manifesta asociate cu obstrucție bronșică. Odată cu dezvoltarea de tumori apar simptome extrapulmonare asociate cu metastaze și procesele paraneoplazice. In formele periferice si atipice primele semne ale bolii sunt simptomele cancerului care se datorează proliferării tumorale mediastin, pleură, metastaze la distanță și manifestările paraneoplazice-pulmonare manifestate. Odată cu tendința spre răspândirea formelor centrale clinica, periferice de cancer devine similar cu cel care este inerent în cancerul central (tuse, dispnee, hemoptizie).
u tuse productivă,
Simptome extrapulmonare (manifestări extrapulmonare asociate cu metastaze):
u metastaze extrapulmonare,
u scăderea greutății corporale,
u semne de deteriorare a SNC,
u durere în oase.
Explicațiile paraneoplazice (manifestări extrapulmonare care nu au legătură cu metastazele) apar secundar datorită acțiunii hormonilor și substanțelor hormonale care sunt secretate de tumoare. Aceasta include:
u sindromul Cushing,
u hipokaliemie și slăbiciune musculară (cauza secreției ectopice a ACTH);
u hiponatremia (cauza secreției inadecvate a ADH).
O tumoră Pencoast (cancer al lobului superior al plămânului) poate provoca simptome datorită deteriorării plexului brahial și a ganglionilor drăguți; posibil distrugerea vertebrelor ca rezultat al germinării tumorale. Există dureri și slăbiciuni în mâini, umflarea lor. Sindromul Horner (ptoză, mioză, enophthalmus și anhidroză - asociată cu deteriorarea regiunii cervicale a trunchiului drăguț).
· Radiografia organelor toracice. O tumoare poate arăta ca o celulă, focalizare, infiltrare sau atelectază. Modificări îndoielnice pe roentgenograma la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, cu o posibilitate largă de a evidenția cancerul pulmonar.
· CT este efectuat pentru a clarifica răspândirea tumorii și a detecta metastazele în mediastin.
· Bronhoscopia permite evaluarea răspândirea tumorii în direcția proximală, operabilitatea, pentru a obține un material pentru histologice (biopsie) și studiile de citologie (tampoane) pentru a afla starea plămânului opusă. Metoda este utilizată pentru formele centrale de cancer pulmonar.
Transpirația biopsiei prin aspirație-puncție a unei tumori cu un ac subțire sub controlul unui dispozitiv cu raze X sau a unui tomograf computerizat (cu forme periferice de cancer).
Mediastenoscopia și toracoscopia sunt necesare în 5-10% din cazuri. Astfel de metode invazive sunt utile în diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici, mai predispus la germinarea în mediastin decât în lumenul bronhiilor. Mediastenoscopia sau mediastenostomia poate fi utilizată pentru a evalua operabilitatea ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului și a mediastinului.
· Biopsia nodului limfatic. Realizat pentru investigarea suspiciunilor cu privire la metastazele ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculari.
• Tratamentul chirurgical - îndepărtarea plămânului sau a unei părți din acesta (lobectomie, bilobectomie sau pulmonetomie) este singura modalitate posibilă de tratament radical al cancerului pulmonar. Respectați zonele afectate ale plămânilor, ganglionilor limfatici regionali și (dacă este necesar) țesutul afectat adiacent.
u Lobectomia. Efectuată cu o leziune, limitată la o particulă.
u Rezecții avansate și pulmonetomie. Efectuați dacă tumora afectează pleura interlobulară sau este localizată aproape de rădăcina plămânului.
u Operațiuni combinate. În cazul proliferării semnificative a procesului canceros cu germinare tumorală și structuri și organe adiacente, uneori se efectuează operații combinate - îndepărtarea plămânului sau a lobului său cu peretele toracic, pericardul, diafragma. Astfel de operații sunt recomandabile numai în cazurile în care este posibilă eliminarea întregii tumori și a tuturor ganglionilor limfatici afectați în mod clar.
u Rezecție de clincher, segmentectomie. Realizate cu o tumoare localizată la pacienții din grupul cu risc crescut, de regulă, acestea sunt operații atipice.
Operațiile radicale pot fi efectuate de aproximativ 2/3 dintre pacienții cărora le este oferit tratament chirurgical în tratamentul complex. În 33% din cazuri, prin răspândirea procesului de cancer, dezvăluit în timpul operației, trebuie să ne limităm la toracotomie. Aproximativ jumătate dintre pacienți la momentul diagnosticului, boala este atât de neglijată încât toracotomia nu are sens.
- implicarea semnificativă a ganglionilor limfatici mediastinali din tumora (N2);
- implicarea oricăror ganglioni limfatici contralaterali ai mediastinului (N3);
u metastaze la distanță;
u în cavitatea pleurală, cu prezența celulelor tumorale;
sindromul "vena cava superioară";
u leziunea nervului spate (gutural);
u leziunea nervului diafragmatic;
• insuficiență respiratorie severă (contraindicație relativă).
· Radioterapia este utilizat ca element al tratamentului combinat la concentrare intensă chirurgie procedura (doza de 20 - 25g timp de 5 - 6 zile) sau cursul obișnuit al pacienților post-operatorii care au metastaze la mediastin. În special, radioterapia este eficientă în tumora Penkost. Cu scopul paliativ, radioterapia poate fi utilizată ca o metodă independentă de tratament.
· Chimioterapia pentru cancer pulmonar, recent, este utilizată pentru toate formele histologice de cancer. Eficace este în special chimioterapia în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici în combinație cu radioterapia. Există multe scheme de policicoterapie pentru cancerul pulmonar. Combinațiile mai activi agenți antineoplazici includ taxoter, ciclofosfamida, ciclofosfamidă, adriamicină, cisplatină, vincristină, metotrexat, etoposid. Tumorile metastatice în plămâni sunt observate frecvent. Plămânul poate fi singurul situs al metastazelor tumorii extracelulare primare. Metastazele, de regulă, prezintă o examinare radiologică obligatorie a organelor toracice la pacienții cu cancer de altă localizare.
Tratamentul. Cu detectarea în timp util, este posibilă îndepărtarea de la plămâni a metastazelor unice (adesea rezecții atipice). Cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratamentul combinat (o combinație de tratament chirurgical și policeminoterapie). Această abordare este adesea folosită la pacienții cu metastaze pulmonare ale sarcomului osteogen și la anumiți pacienți cu metastaze de cancer de colon.
Recomandare. Cancerul pulmonar este o activitate contraindicată, chiar și cu o sarcină mică, asociată cu acțiunea temperaturilor ridicate și scăzute, substanțe chimice care vor provoca iritații respiratorii. Bolnavii, care lucrează, sunt trimiși la VTEK, unde li se încredințează un grup de dizabilități (în special grupul II și I).
Prognoza. Prognoza depinde în primul rând de varianta histologică a tumorii și stadiul bolii la momentul diagnosticului. După intervenția chirurgicală radicală pentru cancer pulmonar, pacienții sunt supuși monitorizării la facilitățile de oncologie. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al cancerului pulmonar depind în mare măsură de stadiul la care sa efectuat operația și de forma histologică a tumorii. Rezultatele sunt semnificativ mai bune în operarea în etapa I - II decât în etapa III. Cu cancer scuamos (epidermoid), rezultatele sunt mai bune decât cu formele nediferențiate. Rezultate mai bune după lobectomie, în comparație cu pulmonoctomia. Acest lucru se datorează faptului că doi factori principali: în primul rând, lobectomia, ca regulă, se realizează cu o prevalență mai mică a procesului cancerului; în al doilea rând, lobectomia este mai ușor tolerată de către pacienți și, mai rar, duce la insuficiență pulmonară, care este cauza morții unui număr de pacienți pe termen lung după pulmonetomie. Chiar și după o operație efectuată radical în tratamentul complex, prognosticul rămâne discutabil. Conform datelor noastre, după 5 ani după lobectomie, 25-30% continuă să trăiască, după pulmonetomie 20-24% dintre pacienți continuă să trăiască. Majoritatea deceselor cauzate de recidive și metastaze de cancer apar în primele 2 până la 3 ani după intervenția chirurgicală.
Alte articole din secțiunea "Partea II: Oncologie clinică":
· Secțiunea 1. Tumorile regiunii maxilo-facială
· Secțiunea 2. Tumorile gâtului
· Secțiunea 3. Tumorile sânului
> · Secțiunea 4. Tumorile plămânilor
· Secțiunea 5. Tumorile esofagului
· Secțiunea 6. Tumorile stomacului
· Secțiunea 7. Tumorile ficatului și ale pancreasului
· Secțiunea 8. Tumorile tumorale și colorectale
· Secțiunea 9. Tumorile organelor genitale feminine
· Secțiunea 10. Limfoame maligne
· Secțiunea 11. Sarcoma țesuturilor moi
· Secțiunea 12. Tumorile maligne ale sistemului genito-urinar
Articole similare
-
Trainer pentru break-dance elena anatol'evna $ lucrează în moscow city secțiunea fitness și sport
-
Creșteți spațiul pe disc al partiției rădăcină lvm (centos), minniakhmetov ravil jurisovich
Trimiteți-le prietenilor: