Polipul endometrial

■ polipi acoperite cu strat funcțional endometrial.

PE glandular diferă în predominanța componentei glandulare deasupra componentei stromale. Glandele sunt dispuse aleatoriu, au o formă și o magnitudine diferite.

PE fibroza glandulară poate fi atât o patologie independentă, cât și o combinație cu alte afecțiuni ginecologice (miomul uterin, adenomioza etc.). O caracteristică caracteristică a structurii histologice a polipilor de acest tip este predominanța componentei stromale asupra componentei glandulare. Acestea pot fi determinate pe fundalul endometrului cu o stare morfofuncțională diferită: stadiul de secreție, proliferare, hiperplazie și atrofie. Adesea, ele prezintă semne de tulburări circulatorii și / sau inflamații.

În PE fibrotic (sunt rare) sau conțin glande singulare sau absente, epiteliul lor nu funcționează.

Polipii cu adenomatoză focală apar adesea pe fondul hiperplaziei endometriale (ET) și sunt observate în principal la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. O adenomatoză focală anormal exprimată în PE se caracterizează prin proliferarea intensivă a unei părți a glandelor și a epiteliului lor și exprimată - de asemenea, atipie.

APE de formă exprimată și exprimată în mod clar sunt formațiuni rotunjite de dimensiuni de la 0,5 la 3 cm, gri greu, uneori cu o suprafață neuniformă. Histologic caracterizat printr-o abundență de glande, cu o formă pronunțată, există o rearanjare structurală a epiteliului lor.

PE, acoperit cu un strat funcțional (corespunzător fazei în care este localizat endometrul înconjurător), apare numai la pacienții de vârstă reproductivă cu un ciclu menstrual menținut în două faze.

Etiologie și patogeneză

Etiologia și patogeneza PE sunt complexe și insuficient studiate.

Până de curând, cei mai multi medici si cercetatori joaca un rol important in patogeneza PE functiei ovariene hormonale care apar în funcție de tipul de formare excesivă de estrogen și progesteron deficit. Cu toate acestea, dovezi concludente ale acestei ipoteze nu se obține prin studii hormonale. Împotriva acestei indică detectarea PE la femeile cu intacte (ovulație) ciclu menstrual și manifestările clinice de hiperandrogenism (la pacienții cu sindrom ovarian policistic, boala Cushing), precum și dezvoltarea de polipi în fundalul endometru atrofic.

Se pare că acest complement teoretic și obținute prin mai multe date investigatorilor schimbare patologice vasculare strat bazal (îngroșare și întărire a pereților până la hialinoza de dezvoltare), cu modificări ulterioare ale metabolismului tesutului, precum si locale endometru aparat receptor defecte rezultate din leziuni traumatice ea la numeroase avortul și chiuretajul diagnostic.

Semne și simptome clinice

Principalele manifestări clinice ale PE:

■ sângerare uterină (singulară sau recurentă):

■ durere în abdomenul inferior al unui trap sau cramping (pentru polipii mari);

■ leucoreea (în prezența necrobiozei și a modificărilor distrofice ale PE);

■ deteriorarea sănătății generale (cu sângerări masive datorate dezvoltării anemiei posthemoragice).

În 12,8% din cazuri, PE nu se manifestă clinic și poate fi o constatare accidentală în domeniul ultrasunetelor profilactice.

Diagnosticarea PE prezintă anumite dificultăți. Examinarea complexă a pacienților ar trebui să includă atât o evaluare detaliată a stării sistemului de reproducere, precum și un studiu aprofundat al istoriei, identificarea bolilor ginecologice și extragenitale, care afecteaza in alegerea tratamentului. Examinarea bimanuală și examinarea colului uterin în oglinzi permit detectarea PE în cazurile de dimensiuni mari atunci când se extinde dincolo de colul uterin exterior. Colposcopie, în astfel de cazuri, face posibilă diferențierea de la PE polip endocervix (epiteliul endocervical acoperit ultima, tija este definită în gât exterior al colului uterin).

Metode suplimentare de diagnosticare secundară recomandate pentru PE:

■ examinarea morfologică a racletelor endometriale.

transvaginal ultrasunete: PE este definit ca structură medie sau crescută formării ecogenicitate 0,3-3,5 cm în diametru, omogen (în unele cazuri cu mai multe incluziuni punctul anehogennoe) (Figura 50.1.).

Fig. 50.1. Polipii fibro-fibroși ai endometrului (scanarea transvaginală longitudinală)

Semne ultrasunete de PE:

■ prezența formațiunilor unice sau multiple în cavitatea uterină (rotundă sau ovală);

■ Goliți limitele dintre țesuturile ultime și cele din jur;

■ deformarea structurii hiperechoice mediane mediane (M-Echo);

■ lărgirea cavității uterine și umplerea acesteia cu lichid (mai frecvent la femei în postmenopauză - serozimetru).

Precizia diagnosticului acestei metode cu PE atinge 91,4%.

Histeroscopia ne permite să clarificăm localizarea, să studiem structura în detaliu, să efectuăm nu numai diagnostice diferențiale ale PE, ci și diverse tipuri de intervenții medicale, pentru a evalua eficacitatea farmacoterapiei. Precizia diagnosticului acestei metode atinge 100%.

PE în histeroscopie sunt identificate ca forme ovale, alungite de formare pe un pedicul cu o suprafață netedă, mobil atunci când viteza fluidului introdus în cavitatea uterină se schimbă. Dimensiunile acestora variază de la 0,5 la 3 cm (uneori se găsesc mari PE până la 6-8 cm lungime). Cel mai adesea PE se află în partea de jos și în colțuri, rareori în părțile superioare și medii ale uterului. Culoarea lor variază de la roz deschis până la roșu strălucitor.

Spre deosebire de PE, nodurile miomatoase submucoase sunt ovale sau rotunde; ele sunt dense, imobile, cu vase de sânge dilatate superficial.

Histerosalpingografia ca metodă de diagnostic independent pentru PE a pierdut acum relevanța, precizia diagnostică a coincidenței sale scăzute, complete a datelor radiografice cu rezultatele examinării histologice nu depășește 50%. Micile și mișcările libere în cavitatea uterină a PE nu sunt deseori detectate, iar mediile și cele mari sunt adesea interpretate eronat ca noduri miomatoase submucoase sau GE.

Examinarea morfologică a scrapelor endometriale este metoda decisivă pentru diagnosticarea PE, alegerea tacticii de tratament și determinarea prognosticului.

Dificultatea verificării histologice a diagnosticului PE este posibilă în următoarele situații:

■ când polipii sunt fragmentați în fragmente mici în timpul îndepărtării lor de către chiuretă;

■ pentru PE acoperit cu un strat funcțional.

Diagnostic diferențial

Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al PE cu următoarele boli:

■ polipi ai membranei mucoase a canalului cervical;

■ noduri miomatoase submucoase.

Recomandări clinice
Tratamentul chirurgical

Eliminarea PE, la nivelul mucoaselor separat răzuire colului si uterului (sub controlul histerescopica) urmat de un studiu morfologic al materialului rezultat sunt un tratament obligatoriu pas.

Cea mai eficientă metodă de tratament PE operative - hysteroresectoscopy electrosurgical la care tăierea picioarelor adâncime polip dimensiune de până la 1 cm se realizează la limita electrodului acul stratului bazal și miometrul. Refacerea PE mai mare este produsă de un electrod cu bucla fragmentară.

Recidivele AGE pe fundalul atrofia endometrului, precum și pentru prima AGEs dată identificat și polipi cu adenomatoza focale (forme în special pronunțat), în prezența ET și / sau altă patologie ginecologica este o indicație pentru tratamentul chirurgical - histerectomie supravaginal sau histerectomie (cand exista modificari ale colului uterin ) la femeile aflate în premenopauză. Uterul este cel mai adesea îndepărtat în legătură cu o frecvență ridicată la acești pacienți, procese hiperplastice in ovare.

APE la femeile aflate în postmenopauză este o indicație absolută pentru îndepărtarea uterului cu anexe.

Terapia hormonală

Managementul clinic al pacienților după rezecția completă a PE determinată de vârsta pacientului, structura polipul, starea funcțională a endometrului și ovarelor, ginecologice concomitent, patologia extragenital și prezența tulburărilor metabolice și endocrine.

În 10% din cazurile de vârstă reproductivă PE detectată la modificări inflamatorii de fond ale endometrului (obiectualizării semne histologice care este posibilă numai atunci când biopsia endometrului în timpul fazei foliculare precoce a ciclului menstrual). În aceste situații, HRT este prescris în perioada postoperatorie. În acest scop, ele utilizează medicamente care conțin estrogeni naturali și contribuie la îmbunătățirea proceselor de regenerare endometrială.

La femeile cu un ciclu menstrual regulat (nivelul de progesteron în ziua a 21-a a ciclului menstrual de 28 de zile este mai mare de 30 nmol / l), estrogenii "pure" sunt utilizați:

Estradiol valerat în interior 2 mg

1 zi / zi de la a 5-a până la a 25-a zi

ciclu menstrual, 3 luni.

În cazul insuficienței fazei luteale, medicamentele combinate estrogen-gestagenice sunt prescrise:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare