Consolidarea mușchiului rectus inferior afectat, slăbind mușchiul rectus superior al aceluiași ochi, întărind mușchiul oblic inferior al celuilalt ochi, slăbind mușchiul oblic superior al celuilalt ochi
Regulile generale pentru efectuarea operațiunilor sunt următoarele. Eliminarea strabismului vertical ar trebui să înceapă printr-o operație care îmbunătățește acțiunea mușchiului paretic. Cu o abatere semnificativă (mai mare de 10 °) sau o hiperfuncție a antagonistului homolateral, se recomandă să se slăbească simultan. Cu contracția reală a antagonistului homolateral (examinarea mișcărilor pasive ale ochiului în anestezie), se arată doar slăbirea acestuia.
În cazul în care efectul intervenției chirurgicale asupra ochiului afectat nu este suficient, apoi, după 6-8 luni, puteți efectua operația pe ceilalți mușchi ochi: slăbirea sinergist contralaterale atunci când activitatea excesivă sau o creștere a antagonistului contralateral. Cu aceste operațiuni este mai bine să începeți corectarea strabismului vertical în acele cazuri când fixarea este ochiul afectat.
superioară și inferioară recți încep de la adâncimea orbitei inelului tendon și atașat la sclera din regiune, respectiv 7,2-7,6 și 6.5-6.9 mm de limbul. Planul acestor mușchi formează un unghi de 19-23 ° cu planul sagital al ochiului, deschis în direcția templului. Tehnica de operare pe mușchii superioară și inferioară este aceeași ca și pe mușchii drepți orizontali. Este permisă deplasarea cuadelor lor cu 3-4 mm și scurtarea cu 5-7 mm. Cu o slăbire sau o întărire mai mare, poziția normală a pleoapelor se poate schimba.
În chirurgia strabismului vertical, cele mai dificile sunt operațiile pe mușchii oblici ai ochiului. Acest lucru se datorează caracteristicilor lor anatomice și topografice. Unghiul dintre planul mușchilor oblici și planul sagital al ochiului este deschis la interior și este de 54-66 °.
Partea superioară a tendonului mușchiului oblic începe la inelul trece prin unitatea de la marginea interioară sus a orbitei este transformată aici în tendon merge înapoi și spre exterior și este atașat la sclera sub mușchiul drept superior în spatele ecuatorul la o distanță de limbul 15,2-17,4 mm . Linia de atașare a mușchiului oblic superior se află oblic la planul muscular. Lățimea tendonului la locul de atașare variază între 5,3 și 7,5 mm sau mai mult.
Inferior mușchiului oblic. de la marginea inferioară-interioară a orbitei, posteriorly îndreptate spre exterior, se extinde sub mușchiul rectus inferior și este atașat la sclera, abia formând tendoanele la nivelul marginii inferioare a mușchiului rectus lateral în zona din spatele ecuatorului 17,5-19,1 mm de limbul. line atașament musculare Forma este variată, lățimea liniei de atașare 6,5-8,7 mm.
Mușchiul oblic inferior este conectat la mușchiul rectus inferior cu un tract fascial - ligamentul Lockwood. Gradul de tensiune musculară după amplificarea sau slăbirea moderată ca rezultat al operației nu este afectat. Când lucrați pe mușchiul oblic inferior, trebuie avut în vedere că în apropierea locului de atașament se află nervul optic, macula retinei și venele vortex. În funcție de amploarea deviației verticale, mișcarea sau scurtarea mușchilor oblici are loc în limitele a 5-10 mm.
Operații pe mușchiul oblic superior
consolidarea
Pentru a spori acțiunea mușchiului oblic superior, se utilizează de obicei rezecția și tenoraphia. Se preferă să se folosească acest mușchi, deoarece partea din care provine de la bloc până la globul ocular constă în întregime dintr-un tendon.
Funcționarea creșterii pe mușchiul oblic superior
În paralel cu marginea superioară a membrelor și departe de aceasta, 5-6 mm fac o tăietură a conjunctivei și a vaginului globului ocular de 12-15 mm în lungime. Musculatura dreaptă superioară este cuplată. Se traversează prin aplicarea mai întâi a două cusături de-a lungul marginilor pentru atașarea ulterioară la locul anterior sau deviate și ținute în această poziție. Conjunctiva și vaginul globului ocular sunt eliberate cu exactitate de la sclera. Folosind o pensetă sau fixarea sutura, tendon suprapuse pe banda rămasă după trecerea mușchiul drept superior, globul ocular este rotit în jos și spre interior. Dacă mușchiul nu este traversat, cusătura de tracțiune se aplică epiculatorului la marginea superioară a membrelor.
Pointed (sau bont P literă) cârligul a avut loc pe suprafața plană scleral posterioară cu 10-12 mm din partea de sus a site-urilor de atașare musculare și apoi rotit în sus, tendon prindere musculare oblice superioare. Acesta este eliberat de țesutul din jur și se întinse pe două cârlige.
Pe tendonul mușchiului oblic superior, un instrument special este plasat mai aproape de punctul de atașare, prin intermediul căruia se formează o pliu de dimensiunea dorită. Cusati-o la baza de la una si cealalta margine cu doua cusaturi sintetice. După scoaterea sculei, foldul este aplatizat. Dacă mușchiul rectus superior a fost tăiat temporar, atunci este fixat cu suturi în același loc. Pe conjunctivă impune o cusătura continuă.
J. M. McLean (1949) recomandă ca forma o îndoitură la inserția mușchiului oblic superior sclera, stiva ori la cusăturile laterale temporale și securizată la episcleral. Astfel, mușchii sunt mutați înapoi cu o pliantă.
Rezecția mușchiului oblic superior este mai complicată în tehnică. Este foarte important să consolidați ferm musculatura rezecată. Când efectuați această operație, mușchiul rectus superior este cel mai bine tăiat temporar.
Tendonul mușchiului oblic superior este izolat așa cum este descris mai sus. Trageți-l de croșetat. Măsurați amploarea scurgerii așteptate și marcați locul de suturare cu vopsea anilină. Treceți prin acest loc la una și cealaltă margine a două cusături sintetice, apucându-le cu 1/3 - 1/4 din lățimea tendonului. Acesta din urmă este traversat lateral de către cusături și la locul de atașare la sclera, lăsând o bandă îngustă. Prin aceasta, captarea și straturile superficiale ale sclerei, realizează două cusături, impuse anterior pe tendon. Cusăturile sunt legate. Mușchiul rectus superior este întărit în același loc. Conjunctiva este cusută cu o cusătura continuă.
ușura
De operații care slăbesc acțiunea mușchiului oblic superior, cea mai frecvent utilizată tenotomie. Tendonul mușchiului este descoperit în mod obișnuit și tras de croșetat. Pentru 4-5 mm, fascia care acoperă tendonul este tăiată de sus în direcție longitudinală, agățată și tăiată. În cazul în care ochiul deviază semnificativ, un tendon de 3-6 mm este excizat pentru a obține un efect mai mare. Aplicați o cusătura pe conjunctivă.
McGuire (1953) aplică recesiunea mușchiului oblic superior: îl traversează la locul de atașament, se mișcă anterior și întărește suturile episclerale.
Operații pe mușchiul oblic inferior
consolidarea
Pentru a spori acțiunea mușchilor oblici inferiori, aceasta este adesea nu numai scurtă, ci și transplantată posterior. Acest lucru se datorează faptului că mușchiul menționat are un tendon foarte scurt, prin urmare, atunci când este rezecat, chiar și în limitele obișnuite, mușchiul abdominal este de asemenea captat, ceea ce este nedorit. O scurtare a mușchiului este indicată cu o mică abatere.
Lăsând 10-12 mm de marginea exterioară a membrelor, faceți o incizie verticală a conjunctivei și a vaginului globului ocular cu o lungime de 12-15 mm. Acesta începe la marginea superioară a mușchiului rectus extern și cu atenție, pentru a nu-l răni, duce în jos. Acest mușchi este eliberat și tras în sus. Închideți mușchiul oblic inferior. Determinați cantitatea de rezecție, pornind de la locul atașamentului și notați linia de coasere cu un colorant de anilină.
Realizați două cusături: una - în partea de sus, cealaltă - la marginea inferioară a mușchiului. Firele cusăturilor sunt strâns legate. Dacă se presupune un transplant de mușchi, marcați punctele corespunzătoare dincolo de locul atașamentului său anatomic. În timp ce țineți mușchiul cu forceps sau cu o cusătură suplimentară superioară, reselectați zona dintre locul de atașare și cusăturile aplicate anterior. Acestea din urmă sunt purtate prin straturile superficiale ale sclerei la punctele intenționate, legate și tăiate. Dacă este planificată doar o scurtare a mușchiului, atunci este îndreptată spre locul atașamentului anatomic. Aplicați o cusătura pe conjunctivă.
ușura
Pentru a reduce efectul musculaturii oblice inferioare, este utilizată recesiunea. Câmpul de operare este expus cu aceeași tehnică ca și în rezecția acestui mușchi. Mușchiul rectus extern este tras în sus. Prindeți mușchiul oblic inferior. La o distanță de 2-3 mm de punctul de atașare, se aplică două cusături sintetice de sus și de jos.
Fiecare cusătură captează 1/3 - 1/4 din lățimea mușchiului. Acesta este traversat la punctul de atașare. Și de-a lungul anteriorly jos musculare plan intenționat cantitate măsurată de circulație și de mușchi, respectiv, marca colorant anilină două puncte la o distanță de 6-7 mm de fiecare Druts. Este necesar să se asigure că aceste puncte nu coincid cu punctul de ieșire al venei vorticoide inferioare.
Pinzeturi de fixare apucați banda de tendon care rămâne după intersecția mușchiului și păstrați ochiul într-o poziție fixă. Anterior suprapuse pe cusăturile musculare trec prin straturile superficiale ale sclerei la punctele planificate, legate și tăiate. Mușchiul rectus extern este eliberat. Conjunctiva este cusută.
Pentru a reduce efectul musculaturii oblice inferioare, puteți utiliza și o tenotomie.
De asemenea, veți fi interesați de:
Cu strabismul convergent, este necesar fie să se întărească acțiunea liniilor exterioare, fie să se slăbească acțiunea mușchilor rectului intern. Cu strabismul divergent, dimpotrivă, este necesar fie să întărim acțiunea liniilor interne, ...
Necesitatea tratamentului chirurgical al strabismului are loc în cazurile în care un purtător permanent și suficient de lung (nu mai puțin de un an) poartă ochelari corect desemnați și exerciții ortoptice ...
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: