În corpul unei persoane sănătoase, răspunsul imun se dezvoltă numai atunci când se introduc substanțe străine genetic. Când mecanismele de imunoreglare sunt tulburate, se pot dezvolta boli autoimune (AIZ). Bolile autoimune afectează 5-7% din populația lumii, sunt mai susceptibile de a se dezvolta la femei decât la bărbați, de obicei de la o vârstă fragedă. Un rol important în patogeneza AIS îl au autoanticorpi.
În ciuda faptului că autoanticorpi pot fi explicate în diferite moduri, nu există nici o îndoială că ele servesc ca markeri pentru procesul autoimun și că au o mare valoare diagnostică, deși detectarea lor nu este întotdeauna suficientă pentru a stabili un diagnostic. Este cunoscut faptul că în mai multe cazuri apar autoanticorpi la persoanele de vârstă senilă, când se iau anumite medicamente, se găsesc în boli infecțioase etc. Atunci când se evaluează semnificația clinică a detectării autoanticorpilor, trebuie luată în considerare titrul lor și dinamica schimbării acestuia.
Poliartrita reumatoidă (RA) este o boală sistemică autoimună a țesutului conjunctiv cu leziuni predominante ale articulațiilor.
Factorul reumatoid (RF) joacă un rol principal în patogeneza RA. care este imunoglobuline umane din clasele G, M și A, îndreptate împotriva fragmentului Fc al IgG uman.
RF se găsește în serul de 75-80% dintre pacienții cu RA și prezența sa este un criteriu de diagnosticare. Cu toate acestea, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se ia în considerare faptul că clasa RF M poate fi observată timp de câțiva ani înainte de manifestările clinice ale bolii. Prin urmare, titrurile înalte ale clasa RF M la persoanele care nu suferă de RA sunt asociate cu un risc crescut de apariție a bolii.
Nivelul concentrației RF se corelează cu severitatea procesului. La pacienții cu o concentrație ridicată de RF mai mult curs agresiv al bolii și un rezultat mai rău decât în cazul seronegativ și slab pozitiv în RF.
Un nivel ridicat de concentrație a claselor RF G și A în primii 2 ani ai curentului RA este un semn prognostic de îmbinare a proceselor erozive și a manifestărilor sistemice. Este asociat cu RA extraarticular, incluzând vasculita reumatoidă și noduli, precum și cu leziuni vasculare erozive.
Un titru RF de înaltă clasă în ser, de regulă, corelează cu prezența bolilor articulare și a nodulilor, dar nu cu o boală sistemică activă.
Trebuie remarcat faptul că RF apare în sânge pentru o serie de alte boli, cum ar fi:
- Tulburări imunologice (SLE, sarcoidoză, sclerodermie, etc.);
- boli infecțioase (endocardită adolescentă bacteriană, hepatită cronică B și C, alte infecții virale);
- Afecțiuni neoplazice (leucemie, limfoame).
Se știe că RF poate fi găsit uneori în sângele persoanelor sănătoase din punct de vedere clinic (până la 5%). Procentul de detectabilitate RF într-o populație normală crește odată cu vârsta și atinge 40% la vârsta de peste 65 de ani.
Anticorpii antinucleari (ANA sau factorul antinuclear ANP) sunt un grup heterogen de autoanticorpi la nucleoproteine, histone și proteine non-histone ale nucleului celular.
În diagnosticul bolilor autoimune, este importantă nu numai detectarea anticorpilor antinucleari totali, ci și detectarea anticorpilor la anumite antigene. Cea mai importantă activitate clinică practică este detectarea anticorpilor la ADN.
Majoritatea anticorpilor la ADN-ul nativ (dublu catenar) se leagă de componenta de zahăr-fosfat a ADN-ului, deci acești anticorpi reacționează de asemenea cu ADN-ul denaturat (cu un singur fir). Anticorpii la ADN-ul monocatenar se leagă în principal la componenta nucleotidică, care în ADN-ul nativ este în mare parte ecranată de către coloana vertebrală a zahărului-fosfat în structura spațială spirală a moleculei.
Anticorpii la ADN denaturat (monocatenar) nu sunt specifici anumitor boli (Tabelul 1) și sunt principalii constituenți ai majorității anticorpilor nucleari. Prezența anticorpilor la ADN-ul nativ este tipică pentru imaginea clinică a lupusului eritematos sistemic, în care predomină autoprotitele de clasa G. Concentrația lor serică se corelează cu severitatea bolii. Este posibil să se monitorizeze terapia în curs de desfășurare pentru modificarea titrurilor de anticorpi în seruri pereche. SLE poate fi, de asemenea, cauzată de medicamente. Pentru diagnosticul diferențial al lupusului medicamentos, se utilizează definiția anticorpilor la ADN monocatenar.
Datele de literatură privind apariția de autoanticorpi la ADN nativ și denaturat pentru diferite afecțiuni sunt prezentate în tabel.
Autoprotitele nu sunt doar markeri de diagnosticare. Dinamica schimbărilor în concentrația lor ajută la determinarea gradului de activitate a bolii și a prognozei acesteia. Valoarea prognostică este schimbarea nivelului de autoanticorpi atât în direcția creșterii titrurilor, cât și a scăderii acestora. De exemplu, experiența clinică arată că cazurile de SLE, în care sunt determinate anticorpii la ADN-ul nativ, au un prognostic mai bun. Absența acestor anticorpi poate fi explicată prin faptul că ele sunt depuse în rinichi, ducând la apariția nefritei lupusului.
Detectarea diferitelor autoanticorpi în serul de sânge are uneori o valoare diagnostică decisivă pentru confirmarea unei anumite boli, este strâns legată de activitatea bolii sau poate precede manifestările clinice și poate determina prognosticul. Rezultatul pozitiv al cercetării ar trebui confirmat prin datele examinării clinice a pacientului.
Materialele site-ului vector-best.ru
Trimiteți-le prietenilor: