Regiunea Iliac
Regiunea iliacă (regio iliasa) face parte din peretele abdominal anterior-lateral situat în interiorul hipogastrului din creasta iliacă. Nomenclatura de la Paris anatomice (PNA) nici un termen «regio iliaca», această zonă a peretelui abdominal anterior este descrisă ca regio inguinalis (regiunea inghinală). În zona inghinală, cu toate acestea, în plus față de canalul inghinal, proiectată formarea situată în fosa iliacă, așa-numita în mod corespunzător regiunea iliacă ilioinghinal (regio ilioinguinalis). În practica clinică curentă, termenul „regiune iliacă“ se referă nu numai la zona corespunzătoare a peretelui abdominal, dar sub abdomen - fosa iliacă.
Straturile peretelui abdominal anterior, corespunzând poziției fosa iliacă, văd zona inghinală. Fosa iliacă este o pâlnie, a cărei parte largă este orientată în sus, iar cea îngustă este spre partea inferioară, unde vasele mari trec la șold. Fosa este formată din aripa iliului și este umplută cu musculatura iliacă (m. Iliacus), în interiorul căreia se află mușchiul lombar mare (m. Psoas major); ambele mușchi. conectat, formează mușchiul ilio-lombar (m. iliopsoas), atașat unui mic trochanter al femurului. Deasupra acestor mușchi sunt părțile corespunzătoare ale fasciculului circular al abdomenului - fascia iliaca și fascia psoica (JNA). Înainte de aceste fasciuri este un strat copios de țesut retroperitoneal - textus celulosus retroperitoneal, acoperit în față de peritoneu. Acesta din urmă nu ajunge la ligamentul inghinal (conform lui NI Pirogov, cu 7,5-10 mm), și aici se formează o formă triunghiulară, care acoperă secțiunea terminală a vaselor iliac externe.
Fosa iliacă situat parte a intestinului, vaselor mari, cu ganglionii limfatici, ramurile plexului lombare, ureter. Recipientele din ouă (sau ovar), deferent (la femei ligamentul rotund al uterului); Elemente de intestine se află în cavitatea peritoneală, celelalte organe - în afara peritoneu. În fosa iliaca dreapta este ileon finală capătul inferior al mezenterului intestinului subțire, cecum cu tumori solitare, precum diviziunea inițială a colonului ascendent (în cazurile în care cecumului este scăzut). In consecinta, medial superior inghinale iliac adesea notat în termenul clinic „regiune ileo-tsekalnaya“, iar unghiul format ileon și cecum, numit ileo-tsekalnym. În stânga iliacă fosa situat colonul sigmoid cu mezenter sale, diviziunea finală colonul descendent și bucle intestinale mici.
nave de mari dimensiuni - comune și externe artera iliacă și vena (a et v iliaca communis et iliaca ext ...) - află la marginea interioară a mușchilor psoas, grăsime retroperitoneală, artera iliacă externă se află în afara, și același nume Viena - medial și mai multe posterior arterei. Și mai mult spre interior sunt vase iliace interne, topografic legate la organele pelvine.
Aproape de ligamentul inghinal din artera iliacă externă se îndepărteze artera epigastrică inferioară (a. Epigastrica inf.) Și artera profundă circumflexă iliacă (a. Circumflexa iliac profunda), iar în fața încrucișări sale profunde circumflexă iliacă osoase Viena (v. Circumpleha iliac profunda) . Pentru arterele iliace externe și comune ganglionilor limfatici adiacente inferior și superior iliace (nodi lymphatici iliaci). Din ganglionii limfatici ai nodului inferior, care se află în fața arterei iliace externe (uneori sunt două) este o buna identificare element atunci când accesează secțiunea finală a arterei.
Partea ileoasă a ureterului, prin traversarea lui în pelvisul mic, traversează navele iliace din față; în care ureterul drept, mai departe de a coloanei vertebrale, de multe ori traversează artera iliacă externă și din stânga - iliacă comună (cvetn Figurile 1 și 2..). Bărbații din ureter față traversat navele testiculare, care pe lângă inelul inghinal profund se potrivește deferent (ductus deferent), denumit în continuare o parte a cordonului spermatic, aceste formațiuni sunt trimise la canalul inghinal. La ureter femeile trec vasele ovariene din față și ligamentul rotund al uterului intra in canalul inghinal. Abdominală frontală ureterului acoperite de dreptul de a pune capăt ileon și mezenterului și cecumului acestuia (în cazul în care este întinsă), stânga - rădăcina mezenterul colonul sigmoid, care este adânc în părțile laterale ale ureter sunt ramuri ale arterei mezenterice inferioare.
Fig. 1. Fosa iliacă dreaptă în față: 1 - ureter; 2 - n. genitofemoralis; 3 -v. cava inf. eta. iliaca communis; 4 - vesica urinaria; 5 - a. iliaca int. (în spatele peritoneului); 6 - a. et. testiculares; 7 - a. iliaca ext; 8 - n. femoralis; 9 - m. iliacus; 10 - m. psoas major; 11 - n. cutaneus femoris lat.
Fig. 2. Tăierea transversală la nivelul vertebrelor lombare V (conform lui Pirogov): 1 - v. cava inf.; 2 - a. iliaca communis; 3-uter; 4 - m. psoas major; 5 - m. transversa abdominis; 6 - n. cutaneus femoris lat; 7 - crista iliaca; 8 - cecum; 9 - m. iliacus; 10 - a. femoralis; 11 - m. gluteus medius.
În spatele ureterului trece nervul sexual-femural (Genitofemoralis) sau ramurile sale genitale și femurale (r. Genitalis, g. Femoralis). Prin urmare, cu pietre ale ureterului, durerea este localizată în zona inelului superficial inghinal și scrot sau pe coapse, sub ligamentul inghinal.
Șanțul între psoas și iliacus stocate nervul femural (n. Femoralis) și deasupra și spre exterior de la ea trece nervul cutanat lateral al coapsei ilioinghinal, nervii ilio-hipogastric (nn. Cutaneus femoris lat. Ilioinguinalis, iliohypogastrics), care cruce care se extinde în mod normal, în spatele lor ramuri ale arterelor iliopsoasului (a. iliolumbalis) și artera lombara cea mai mică (a. lumbalis ima).
Patologie. Cele mai frecvente boli sunt localizate în fosa iliacă sunt inflamație a apendicelui (a se vedea. Apendicită.), Volvulus de la nivelul colonului sigmoid (cm.), Și organe retroperitoneale hematom la fracturi pelviene, noduli inflamație iliace limfatici, care implică adesea grăsime retroperitoneală (adenitis flegmonoasă ). Aceste inflamații apar mai frecvent ca o complicație a apendicitei purulente, mai ales atunci când procesul poziției retrotsekalnom sau ca rezultat al procesului purulent la nivelul membrelor inferioare. Deoarece retroperitoneal regiunea iliacă tesut in partea de sus trece în regiunea de fibră lombară, iar în partea de jos în țesutul peretelui bazinului, există răspândirea procesului inflamator în regiunea iliacă psoas și, invers, din regiunea lombară și un pelvis în fosa iliacă. Iliacă abces se pot dezvolta la barbati ca o complicație a prostatita purulente, o inflamatie a veziculelor seminale, femeile - pe baza parametritei și flegmon a ligamentului larg, iar cele ale altora - ca urmare a proctita ulcerativa. Flegmonul iliac fossa pot fi localizate în diferite straturi (VF Voyno-Yasenetsky) abces subperiostală iliace osoase (osteomielită în sol); flegmonul fibrele libere între mușchi ileală și periost; abces în grosimea mușchiului iliopsoas (vezi Psoit.); flegmonul țesutului retroperitoneal. O trăsătură caracteristică este iliac phlegmon flexie Contractura pelvine-femural comun (simptom psoas), care se dezvoltă ca urmare a procesului patologic care implica nervului femural.
Accesul la organele retroperitoneale ale fosa iliacei este asigurat prin incizia lombosacolară, propusă de NI Pirogov. În funcție de localizarea procesului patologic, poate fi aplicată această sau o parte a acestei incizii, uneori întreaga incizie.
VN Shevkunenko a propus o incizie extraperitoneală. care este o rafinare a tăiat Pirogov. Acesta oferă o oportunitate de a expune nu numai organele regiunii lombare-iliace, dar, de asemenea, organele pelvine (vezica urinara, veziculele seminale, canale deferente, arterelor uterine, și altele.). Pentru a avea acces la arterele iliace NIPirogov a dezvoltat două metode: unul - care nu sunt acoperite de artera departamentul peritoneul iliacă externă (tăiat chiar deasupra ligamentului inghinal), cealaltă - la Divizia peritoneu acoperit aceasta artera, iar arterele totale interne și iliace ( incizie de 5 cm deasupra ligamentului inghinal).
Descuamarea sac peritoneal cu el, de obicei, se extind ureterul, vasele testicul (sau ovar), deferent (sau ligamentul rotund al uterului). Operațiuni în vasele iliace efectuate în tratarea ocluziilor bifurcației aortice, femural și alte metode de grefare vasculara folosind tuburi din materiale plastice. Întreprinse la pacienții cu transplant renal recent în fosa iliacă (VV Petrovsky) este produs: suturi vasculare overlay care unesc artera renală cu iliaca internă (acesta din urmă intersectează și ligat său distal, nu afectează alimentarea cu sânge la organele pelvine), și rinichi vena se conectează cu iliacul extern.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: