Efectele secundare ale amiodaronei asupra glandei tiroide. sotalol
Aproximativ 10% din terapia amiodaronei se dezvolta in cele din urma adevărate hipotiroidie (niveluri scăzute de T4 întotdeauna tipic pentru pacienții tratați cu acest medicament), observate rar hipertiroidism. Dar, dacă hipotiroidismul este corectat cu ușurință de terapia de substituție a tiroidinei, hipertiroidismul este o problemă clinică gravă datorită dificultății diagnosticării și tratamentului. Hipertiroidismul indus de amiodaronă se manifestă uneori prin agravarea tahiaritmiei ventriculare existente. Potențial, această condiție poate duce la moarte. În plus, din cauza amiodarona conține cantități mari de iod, pacientii care au luat aceasta au rezerve mari ale acestui element în organism, care împiedică utilizarea de iod radioactiv pentru a suprima hipertiroidism. Și mai rău, în această situație, tratamentul hipertiroidismului cu medicamente antitiroidiene este întotdeauna dificil și adesea chiar imposibil. Uneori, tiroidectomia este singurul mijloc acceptabil de control al hipertiroidismului indus de amiodaronă.
Efectul advers al amiodaronei asupra pielii este relativ comun. O fotosensibilitate pronunțată este observată în aproximativ 20% din cazuri, iar la unii pacienți apare un ton de piele gri-albastru în zonele expuse la soare, care arată urât.
Efectele secundare ale sistemului nervos sunt rare și includ ataxie, tremor, tulburări de somn și neuropatie periferică. Miopatia proximală se dezvoltă uneori.
Simptomele oculare (mai ales vedere încețoșată pe timp de noapte sau în prezența câmpului de vedere al cercuri luminoase în jurul sursei de lumină), în unele cazuri, însoțite de depozite microscopice de medicament în cornee, pentru a identifica aproape toți pacienții în timpul tratamentului cu amiodaronă.
Au fost raportate numeroase cazuri de interacțiune a amiodaronei cu alte medicamente, dintre care cele mai frecvente includ potențarea efectului warfarinei și creșterea nivelului de digoxină. Cu utilizarea combinată a amiodaronei, nivelurile de chinidină, procainamidă, fenitoină și flecainidă cresc și ele. Dacă amiodarona este utilizată în asociere cu clasa I de medicamente antiaritmice, doza din aceasta din urmă ar trebui redusă. Amiodarona poate spori efectul blocantelor de p-blocanți și al blocanților de canale de calciu, conducând la un efect inotropic negativ și la bradaritmiile.
Sotalolul este un medicament antiaritmic din clasa a III-a, care extinde potențialul cardiac de acțiune în atriu și ventriculi. Medicamentul provoacă o creștere dependentă de doză în intervalul QT, reflectând atât proprietățile sale antiaritmice, cât și capacitatea de inițiere a tahicardiei torsade de pointes. Sotalol este un amestec de D-sotalol (Clasa III având proprietăți) și L-sotalol (Clasa III având atât proprietăți și (proprietăți 3-blocare). Intensitatea (3-blocare efect al sotalolul este de aproximativ 1/3 comparativ cu cel al propranolol. Sotalol arată dependența de frecvență a efectului invers, în special alungire și intervalul QT (QT alungire interval mai lung exprimat în ritm cardiac lent).
Doza inițială uzuală de sotalol este de 80 mg de 2 ori pe zi; dacă este necesar, poate fi crescut treptat la 240-320 mg / zi în doze divizate. Se recomandă creșterea dozei la intervale de 2-3 zile. În selectarea dozei este necesară - din cauza riscului de torsadă tahiaritmii de varfurilor - controlează cu atenție durata intervalului QT, sotalol, deoarece aceasta poate provoca o creștere marcată. Intervalul QT corectat nu trebuie să depășească 500 ms (cu risc de tahiaritmie torsade de pointes sub 2%). doză mai mare de 320 mg sotalol, dar cu creșterea dozelor crește semnificativ incidența tahiaritmiilor și torsada vârfurilor (până la 11%, atunci când intervalul QT corectat peste 550 ms) pot fi necesare pentru a suprima aritmie.
Medicamentul este aprobat de US Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul aritmiilor ventriculare severe, dar poate fi util în toate tipurile de aritmii. Se crede că sotalolul este mai eficient decât preparatele din clasa IA, dar nu este la fel de eficace ca amiodarona.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: