Toți pacienții cu HF prezintă ecocardiografie. Pentru diagnostic corect, ar trebui să includă următoarele.
- Evaluarea funcțiilor sistolice și diastolice de VL, inclusiv presiunea de umplere. Aceasta din urmă este deosebit de importantă la pacienții cu PV conservat, la care diagnosticul de insuficiență cardiacă este mai puțin evident decât la pacienții cu FE redus. De asemenea, este necesar să se evalueze funcțiile prostatei și să se determine presiunea sistolică din acesta.
- Detectarea patologiei valvulare concomitente, în special a regurgitării mitrale. Se întâlnește aproape întotdeauna cu o dilatare severă a VS, dar este necesar să se facă distincție între regurgitarea mitrală funcțională și cea primară, care a devenit cauza deficitului de LV.
- Identificarea cardiomiopatiei, miocarditei sau pericarditei constrictive. Echocardiografia joacă, de asemenea, un rol esențial în selectarea candidaților pentru intervenții care pot inversa cursul, pot îmbunătăți starea sau prognosticul insuficienței cardiace. Cele mai importante sunt următoarele aspecte.
- Determinarea PV pentru selectarea candidaților pentru ICD (PV ‹35%).
- Identificarea unui miocard hibernator, care are potențialul de a îmbunătăți funcțiile după revascularizare. Hibernarea, adică miocardul viabil patologic, dar viabil, poate fi detectat în ecocardiografie de stres cu efort fizic sau dobutamină. Detecția unui miocard hibernator este un predictor al creșterii EF și o îmbunătățire a prognosticului după revascularizare.
- Selectarea candidaților pentru PCT. În prezent, nu sa dovedit că selectarea unor astfel de candidați prin criteriile EchoCG face posibilă diferențierea clară a pacienților care răspund și nu răspund la aceasta. Cu toate acestea, dezvoltarea criteriilor de dissnchronizare a VS continuă să permită identificarea candidaților potriviți, iar următorii parametri au cel puțin o valoare prognostică moderată (figurile 1 și 2):
- întârziere interventricular, definit ca diferența de timp între începutul și începutul ejecție de ejecție a VD (măsurată la Doppler pulsat studiu fluxului sanguin pe PC și AC); o întârziere de> 40 ms este considerată semnificativă;
- diferența de fus orar atinge viteza de mișcare longitudinală miocardica maximă a tensiunii arteriale sistolice ( „timpul până la vârf“) sau bazale și segmentele medial IVS flanc LV (o valoare de prognostic a întârziat> 65 ms);
- diferența temporală în realizarea deformării sistolice longitudinale, radiale sau circumferențiale maxime prin diferite segmente ale LV;
- diferența de timp a contracției maxime a segmentelor VS, determinată în timpul studiului 3D.
Fig. 1. Evaluarea dissincroniei interventriculare la pacienții cu CH candidați pentru PCT. Momentul declanșării ejecției RV și VL este determinat de ECG (de exemplu, de la începutul complexului QRS). Diferența dintre acești indicii este un semn al dissnchroniei interventriculare, iar o diferență> 40 ms este considerată un predictor al eficacității PCT.
Fig. 2. Estimarea dyssynchrony intraventricular imagistica Doppler curbe tesut la pacientii cu insuficienta cardiaca - de candidați pentru PCT. Timpul pentru a ajunge la vârf a țesutului vitezei sistolice (Ts) masurata prin Doppler tisular pulsat sau țesut Doppler color cu frecvență înaltă (prezentat), corespunde intervalului de la începutul complexului QRS la o viteză de vârf pozitiv în perioada de ejecție (PI). Diferența de timp până la atingerea vitezei sistolice între bazale și segmentele medial și ale peretelui lateral> 65 ms IVS este frecvent utilizat criteriu dyssynchrony semnificativ intraventricular.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt și Werner G. Daniel
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: