Anticoagulantele acțiunii indirecte care afectează coagularea sângelui sunt luate intern; ele sunt absorbite rapid și complet în tractul gastro-intestinal. Unele dintre ele (Markumar și Warfarin) pot fi de asemenea utilizate parenteral. Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor se reduce la o anumită asuprire a substanțelor cu o structură similară structurii vit. K și blocarea sintezei factorilor de coagulare II, VII, IX, X în ficat. In primul rand, sinteza este rupt Factorul VII, ulterior - factor IX și la sfârșitul - factorilor II și X. Acțiunea totală a medicamentelor are loc intre 3 si ora 6-a, în funcție de structura lor. Durata efectului depinde de viteza de eliminare a acestora. Formulările de excreție perioadă lungă (Marcumar, marfarin, Centro, tsiklokumarin, dipaksin, indandione, etc) sunt mult mai probabil să se acumuleze, și este mai ușor de controlat în timpul prelungit aplicarea lor. Utilizarea de droguri rezultate rapide (tromeksan, fenilindandion și colab.) Necesită mai multă experiență și mai frecvente teste de laborator. Nu se recomandă utilizarea dicumarinei în legătură cu toxicitatea relativ ridicată și tromoxanul, fiind eficace numai în doze mari.
Pentru ca tratamentul anticoagulant să fie eficient, activitatea protrombinei trebuie redusă la aproximativ 30%. Când o supradozaj de medicamente sau o toleranță redusă a activității lor de protrombină a corpului scade sub 10% și apar hemoragii. Fenomenele hemoragice apar cel mai adesea în următoarele situații:
1. În aplicarea unor doze moderate de anticoagulante, atunci când nu provoacă hemoragie locală (chirurgie, drenaj, livrare și așa mai departe.). În aceste cazuri, hemoragiile apar și cu deviații ușoare față de normă în rezultatele testelor de coagulare. Pacienții cu hepatită din cauza sintezei afectata de factori de coagulare și la pacienții cu insuficiență renală datorate reducerii hemoragiei excreție pot apărea, de asemenea, atunci când se utilizează doze moderate de anticoagulante.
2. Atunci când se aplică doze mai mari de anticoagulante și imposibilitatea efectuării unui control precis al hemostazei în laborator.
3. Cu activitate de protrombină redusă moderat (50-40%) în acele cazuri în care unele dintre reacțiile de coagulare rămase sunt scăzute. Se crede că slăbirea activității protrombinei nu merge întotdeauna în paralel cu scăderea hemostazei; astfel încât atunci când tratați anticoagulante, trebuie să verificați întotdeauna cu atenție coagularea sângelui.
În timpul tratamentului cu anticoagulante, nu s-au observat modificări vizibile ale permeabilității capilare, iar trombocitopenia a fost extrem de rară. Frecvența hemoragiilor cu terapie anticoagulantă este de aproximativ 1,5-5%.
Tabloul clinic al diateză hemoragică anticoagulare este exprimat cel mai des în hematurie, gingivorragii, epistaxis si echimoze dupa traumatisme minore. Hematuria este de obicei nesemnificativă și este detectată numai prin centrifugare, dar poate fi și mai pronunțată. Frecvente hemoragii frecvente în tractul gastrointestinal, care pot apărea într-o imagine severă a așa-numitei. anticoagulant obstrucție. Hemoragii periculoase și adesea fatale din creier, a căror amenințare este deosebit de reală la pacienții cu hipertensiune arterială. În cele mai multe cazuri, sângerarea organelor este observată numai cu traume minore minore. In cele mai multe sângerări apar în prezența modificărilor patologice în țesuturi și vasele sanguine - ulcere, papiloame, tumori, pietre și așa mai departe.
Evoluția bolii, ca în diateza obișnuită. în cele mai multe cazuri, favorabile. Întreruperea tratamentului și, în ultimă instanță, includerea în tratamentul vit. C duce la o activitate normală de protrombină și oprește sângerarea. Hemoragiile hemoragice pot fi oprite printr-o reducere a dozei unice. Dacă tratamentul anticoagulant este efectuat corect, este rareori necesar să opriți tratamentul cu totul, și chiar mai rar, folosiți vit. K. În ultimul caz, doza este vit. K trebuie să fie minimă pentru a evita riscul unor noi complicații tromboembolice.
Aparent, valoarea valorilor absolute ale factorilor de coagulare pentru debutul trombozei și embolismului în timpul terapiei anticoagulante este mai mică în comparație cu creșterea lor abruptă.
După încetarea tratamentului anticoagulant pentru hemoragie care apar există pericolul unei noi tromboză, chiar și în cazurile în care nu este administrat vit. C. La terminarea tratamentului anticoagulant, apar aceste tromboze recurente, fie deoarece motivele rămase pentru crescute evenimente trombotice (schimbări vasculare, procesele aterosclerotice severe, instabilitate hemodinamica), sau datorită activării aglutinării trombocitelor.
Diagnosticul de hemoragie diateze anticoagulant da pe baza datelor anticoagulării anamnestic, prezența hemoragiei și modificărilor de coagulare mostre - alungirea timpului de protrombină, scurtarea constantă K și trombelastogrammy maximă de elasticitate. Diagnosticul poate fi dificil în cazurile în care pacienții ascund că au luat anticoagulante.
Tratamentul. Pentru fiecare caz, trebuie să se decidă dacă este necesară întreruperea tratamentului, reducerea dozei de anticoagulant sau continuarea administrării sale în combinație cu transfuzia de sânge pentru a obține echilibrul coagulării. În tratamentul hemoragiilor ușoare, doza de anticoagulante scade, pentru a menține un timp de protrombină redus moderat (40-60%). În astfel de cazuri, ar trebui evitate corecțiile clare în legătură cu pericolul declanșării hipercoagulării și a dezvoltării de noi tromboze. Introducere vit. K și transfuzia de sânge nu trebuie luate.
Cu hemoragii moderate, se observă același principiu - opriți una sau două doze regulate de anticoagulante. Dacă timpul de protrombină este redus foarte mult, este posibil să se transfecteze sângele sau PPSB fără a provoca tulburări puternice ale echilibrului de coagulare.
Cu hemoragii mari și o scurtare pronunțată a timpului de protrombină, administrarea anticoagulantă este întreruptă, se efectuează o transfuzie de sânge sau PPSB și se injectează 20 mg de vit intravenos. K. Doze mai semnificative de vit. K (până la 100 mg) se utilizează în cazurile în care timpul de protrombină este întârziat cu o durată scurtă și hemoragiile continuă.
Dacă este posibil accesul la locul de hemoragie, trebuie luate măsuri haemostatice locale. Cu hemoragii de la nas sau în cavitatea bucală puneți un tampon sub presiune cu fibrină, trombină sau burete hemostatic. Cu o sângerare mare în cavitatea pleurală sau pericardică, este necesară efectuarea unei perforări și evacuarea sângelui. Hemoragiile din sistemul nervos central necesită uneori tratament chirurgical. Hemoragiile din tractul gastrointestinal, organele genitale și țesuturile moi sunt supuse unui tratament conservator și de obicei nu necesită intervenții chirurgicale.
Prevenirea. Este necesar să se respecte cu strictețe indicațiile și contraindicațiile pentru tratamentul anticoagulant și în mod regulat, tocmai pentru a efectua monitorizarea de laborator. O evaluare a stării funcționale a ficatului și a rinichilor este, de asemenea, importantă. Se recomandă evitarea injectărilor intramusculare și subcutanate, precum și eliminarea dinților în timpul tratamentului cu anticoagulante.
Mai multe informații pe această temă:
Trimiteți-le prietenilor: