Diagnosticul și tratamentul efectelor secundare ale contraceptivelor orale - un ghid pentru contracepție

Pagina 82 din 132

Amenoreea (fără "descoperire" la sfârșitul ciclului de comprimate)

Sângerări intermediare și spotting

Semnele subiective. Atunci când se colectează istoria ar trebui să ia în considerare durata de utilizare a contraceptivelor orale, dozele hormonale componente de regularitate și de control modul de recepție pastile, durata și intensitatea sângerării uterine, data menstruație ultima, prezența semnelor de sarcină transferate boli ginecologice, prezența durerii pelvine, frisoane, febră, reclamații un sentiment de slăbiciune generală, stare de rău, diaree, vărsături, greață, etc în istorie, și relația de sângerare cu actul sexual, prezența umidității precipitatelor lischnyh, utilizarea de medicamente care pot interacționa cu UC (cum ar fi rifampicina, fenition, fenobarbital, carbamazepină, tetraciclină sau ampicilină).






Semnele obiective. Într-un studiu de pacienți ar trebui să fie exclusă sarcina ectopica sau uterin, boala inflamatorie pelvină (în acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată la identificarea Chlamydia sau gonoree), fibrom uterin, cervicita, polipi de col uterin si endometrioza. Diagnosticul include studiul hematocritului.
Evaluare. Diagnosticul diferențial al hemoragiei uterine intense sau al spotării atunci când se utilizează contraceptive orale include factori precum:

  1. Inadecvată stimulare estrogenică a endometrului.
  2. Efectul inadecvat al progestinelor asupra endometrului.
  3. Lipsește pilule contraceptive sau modifică timpul de utilizare a contraceptivelor orale.
  4. Amenințarea avortului.
  5. Avortul spontan.
  6. Ectopic sarcinii.
  7. Boala inflamatorie a organelor pelvine.
  8. Endometrioza.
  9. Myoma, în special miomul submucos, uter.
  10. Cancerul endometrial.
  11. Cervicită, condilom sau cancer de col uterin.
  12. Polyp de col uterin sau endometru.

Plan. După excluderea sarcinii, a bolilor pelvine inflamatorii și a altor boli ginecologice, tactica specialistului include:

Semnele subiective. Istoricul medical trebuie să includă informații cu privire la începutul depresiei în timpul tratamentului cu pilulele contraceptive și relația sa cu faza a ciclului menstrual, intensitatea plângerilor, severitatea și evoluția depresiei, prezența simptomelor înainte de utilizarea contraceptivelor orale, modificări ale apetitului, somn, starea de spirit, încercări anterioare sau gânduri de sinucidere , suplimente de vitamine, teama de a avea bolile cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA boala, relatia sexuala cu partenerul (e) (e), o boală, gradul de satisfacție de locuri de muncă și altele. de asemenea, trebuie elucidare fire cu privire la modificările de frecventa actului sexual, libidoului, capacitatea orgasmică, utilizarea unor astfel de medicamente, ceea ce este diazepam (Valium), și alți agenți care interacționează cu OK.
Semnele obiective. Imaginea clinică include letargia, starea depresivă, incapacitatea de a face față cu ele însele etc. Într-o imagine severă a depresiei este necesară intervenția psihiatrică.
Plan. Determinarea cauzei depresiei la femeile care utilizează contraceptive orale este o sarcină dificilă. Depresia în majoritatea cazurilor începe asimptomatic, ceea ce face dificilă recunoașterea prezenței depresiei de la femei apropiate și familiare. Cea mai importantă sarcină este de a determina severitatea depresiei și relația acesteia cu utilizarea OC. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea depresiei nu este asociată cu utilizarea OC, cu excepția căreia este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial; În acest sens, ar trebui acordată o atenție deosebită:

  1. depresie, letargie și oboseală crescută asociată cu utilizarea OC;
  2. depresie legată de componenta estrogenică mai slabă a OK în comparație cu estrogeni endogeni;
  3. depresie, asociată cu efectul secundar al OK la schimbul de piridoxină (vitamina B6);
  4. depresia asociată cu retenția ciclică a fluidului cauzată de efectul secundar al componentelor estrogeni și / sau progestin ale OK;
  5. creșterea duratei de înjumătățire a diazepamului (valiului) de la 47 la 60 de ore datorită interacțiunii cu OK;
  6. posibila interacțiune cu desirrel, ceea ce duce la activarea enzimelor hepatice.
  1. În depresia severă, ar trebui să fie consultat un psihiatru.
  2. Dacă depresia este asociată cu utilizarea OC, ceea ce duce la anxietate severă din partea pacientului, opriți utilizarea pilulelor contraceptive; oferind în același timp o metodă diferită de protecție împotriva sarcinii și, dacă este posibil, reluarea contraceptivelor orale după 3-6 luni.
  3. Scăderea conținutului de estrogen și / sau progestativ OK ar putea duce la o îmbunătățire a stării în cazul depresiei asociate cu doze mici de estrogen component OK (in aceste cazuri, depresia este cel mai probabil cauzată de un exces de progestin OK).
  4. Numirea vitaminei B6 la 20 mg pe zi.
  5. Când se corelează depresia cu teama de a contracta virusul imunodeficienței umane, se sugerează utilizarea prezervativelor.






Tulburări vizuale

Semnele subiective. Din datele sondajului de pacienți valoarea de diagnostic sunt durata și frecvența plângerilor de abuz de (slăbirea sau pierderea vederii), asociată cu OK dureri de cap de însoțire (inclusiv migrena) utilizarea, slăbiciune generală, dificultăți de vorbire, plângerile de amorțeală și furnicături la nivelul extremităților și așa mai departe. d, orientări privind utilizarea lentilelor de contact, ultima vizită la oftalmolog, plângerile de senzație de tensiune în zona ochilor și întunecând asociate cu ciclul menstrual.
Examinare obiectivă. Diagnosticul se bazează pe datele din fundusul ocular (edemul nervului optic etc.), câmpul vizual, detectarea tulburărilor motorii, modificările neurologice etc.
Evaluare. Diagnosticul diferențial pentru tulburări vizuale se realizează între:

  1. tulburări ischemice tranzitorii;
  2. tromboembolism (arterial sau venos);
  3. - edem al discului nervului optic, al tumorii cerebrale sau al edemului corneei provocat de retenția fluidului și -
  4. cauze ale afectării vizuale, care nu sunt asociate cu aplicarea OC.
  1. Tactica în prezența unei forme tranzitorii, complete sau parțiale a pierderii vederii include încetarea imediată a utilizării contraceptivelor orale și numirea unei consultații a unui neurolog și oftalmolog.
  2. Cu migrenă concomitentă ar trebui să nu mai luați bine.
  3. Cu tulburări neurologice însoțitoare, o femeie ar trebui să fie adresată unui neurolog.

dureri de cap

Semnele subiective. Intr-un sondaj de pacienți se plâng de dureri de cap în legătură cu utilizarea OK, trebuie acordată atenție la început, natura, intensitatea, durata, localizarea, recurența, iradiere si frecventa de dureri de cap, legătura lor cu utilizarea de pastile sau alte simptome (greață, vărsături, scotoame, tulburare sau pierderea vederii, tearfulness crescută și colab.). De o importanță deosebită este transferată sinuzitei, aplicarea picăturilor nazale, dureri de cap datorate de recunoaștere prin dieta, alte droguri, alcool receptie, cofeina. Acesta este subliniat cu o istorie (inclusiv de familie) sau migrena in prezent, pierderea de vorbire, plângeri de slăbiciune generală, amorțeală sau furnicături la nivelul extremităților, asociate cu dureri de cap.
Semnele obiective. Examinarea obiectivă include măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea studiilor funcționale. Este necesar să se efectueze un diagnostic topic și un examen neurologic complet.
Evaluare. Diagnosticul diferențial se efectuează între:

  1. formele tranzitorii de ischemie, migrene sau tulburări cardiovasculare asociate cu utilizarea OC;
  2. hipertensivă;
  3. semne de retenție a fluidului ciclic, care pot fi asociate cu efectele secundare ale componentelor estrogene sau progestin ale OC;
  4. dureri de cap asociate cu transferul de situații stresante severe sau supraexpirație;
  5. dureri de cap asociate cu întreruperea cofeinei, altor medicamente sau alcool;
  6. sinuzită, viremie, sepsis, dureri de cap asociate cu probleme sau boli alergice sezoniere;
  7. patologia articulației temporomandibulare și
  8. procesele tumorale ale sistemului nervos central.

Hipertensiunea arterială

  1. efecte secundare ale componentelor estrogenice și / sau progestinice OK;
  2. hipertensiune labilă cauzată de stres (de exemplu, teama de examinare ginecologică);
  3. utilizarea medicamentelor sau alte motive reversibile / temporare;
  4. cronică hipertensivă primară sau secundară.

Semnele subiective. Anamneza include date care indică începutul și durata stării de greață, relație cu care începe utilizarea contraceptivelor orale, faza menstruație, stres, alte simptome (durere în regiunea epigastrică și colab.), Recepția băuturilor alcoolice sau a produselor farmaceutice, precum și modificări în fundal a ciclului menstrual utilizarea de contraceptiv oral, sarcina si alte simptome.
Semnele obiective. Este necesar să se excludă sarcina și o boală infecțioasă. Examinarea ulterioară include determinarea HCH în urină și / sau sânge, infecția HIV, excluderea hepatitei, a mononucleozei și a bolii vezicii biliare.
Evaluare. Diagnosticul diferențial se efectuează între:

  1. efectele secundare ale componentei estrogenice din OK;
  2. sarcină (uterină sau ectopică) sau avort spontan;
  3. boli ale tractului gastrointestinal, tractului biliar, ficatului, mononucleozei și viremiei.

Creșterea în greutate

Semnele subiective. La interogatoriu, femeia care se plânge de creștere în greutate, trebuie luată în considerare indicii ale unei conexiuni pentru a creste nivelul de masa cu începutul utilizării contraceptivelor orale, modificări ale apetitului, reapariție de crestere in greutate, simptome de sarcină, cât și pentru cea anterioară de cântărire. Pe corp modificări de greutate afectate de factori cum ar fi stresul fizic și emoțional, exerciții fizice, orice modificări în stilul de viață și altele. Unele femei câștiga în greutate în mod normal, până la 2,5-4,5 kg, în timpul perioadei de iarnă, care într-un fel legate de mod mai static de viață.
Semnele obiective. Cu o creștere a greutății corporale o mare atenție acordată detectarea edem, semne de sarcină (inclusiv date de laborator), dezvoltarea și distribuția țesutului adipos subcutanat, precum și testele de laborator curba glicemiei, măsurarea greutății corporale și compararea acestuia cu aceeași greutate. Diagnostice diferențiale. Este important să rețineți că atunci când se utilizează contraceptive orale în majoritatea cazurilor, există o modificare a greutății corporale (creștere sau scădere). Uneori, în timpul tratamentului cu creșteri controlul nașterilor pastile de greutate cu mai mult de 5-6 kg.
Evaluare. Diagnosticul diferențial se efectuează între creșterea în greutate asociată cu:

  1. efectele secundare ale progestinei și / sau componentelor estrogene ale OC, care este reținerea fluidului. În acest caz, greutatea corporală crește în prima lună după începerea administrării pilulelor contraceptive;
  2. efectele secundare ale componentei estrogenice a OC, care este indicat de o creștere a stratului de grăsime subcutanată cu o locație predominantă în regiunea șoldului și a pieptului. Acest tip de creștere în greutate se observă timp de câteva luni după începerea administrării contraceptivelor orale;
  3. creșterea poftei de mâncare și aportul alimentar abundent, care este adesea asociat cu efectul anabolic al componentei progesteronice a pilulelor contraceptive. În acest caz, creșterea greutății corporale are loc treptat în mai mulți ani după apariția utilizării contraceptive orale;
  4. creșterea insulinei în sânge, care, în majoritatea cazurilor, se datorează efectului secundar al componentei progestin din OK asupra secreției de insulină;
  5. depresie, care adesea conduce la creșterea consumului de alimente sau a consumului caloric de alimente;
  6. modificări ale regimului alimentar, consum sporit de alimente calorice, exerciții fizice reduse sau exerciții fizice sau fizice;
  7. sarcinii.

Tabelul 15.9 Interacțiunea pilulei contraceptive cu alte medicamente.

Efecte adverse (posibil mecanism)







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: