Diagnosticul alergiilor și al altor efecte secundare ale medicamentelor la copii
Dacă se presupune că pacientul are o alergie la medicament. în primul rând, este necesar să se stabilească cu atenție doza medicamentului utilizat, modul în care acesta este utilizat, dacă acesta a fost utilizat înainte și după. În plus, metabolismul substanței medicamentoase poate fi afectat de afecțiuni hepatice sau renale. O descriere detaliată a reacțiilor anterioare la medicament ajută la stabilirea mecanismului efectelor sale secundare.
Probabilitatea reacțiilor adverse la aceste sau alte substanțe medicamentoase poate fi verificată prin referire la "Physicians Desk Reference", "Manual de referință pentru erupția medicamentului" sau la instrucțiunile producătorului. Cu toate acestea, trebuie amintit că datele din istoric nu sunt întotdeauna fiabile și că un diagnostic eronat de alergie la medicamente poate duce la eliminarea medicamentelor necesare pacientului.
În plus, dacă vă bazați numai pe anamneză, vă puteți face să utilizați substanțe care sunt utilizate numai pentru indicații speciale (de exemplu, prescrieți vancomicina unui pacient cu suspiciune de alergie la penicilină). De fapt, aproape 80% dintre pacienții cu indicații anamnestice de alergie la penicilină nu reușesc să detecteze anticorpi IgE specifici pentru penicilină.
Prezența anticorpilor IgE specifici poate fi determinată rapid și fiabil cu ajutorul testelor cutanate. care se desfășoară utilizând compuși moleculați înalți cum ar fi antiserul străin, hormonii, enzimele și toxinele. Rezultate fiabile sunt de asemenea obținute cu o probă de penicilină, dar nu și cu alte antibiotice. Reacțiile alergice sunt cel mai adesea asociate nu cu substanța în sine, ci cu metaboliții acesteia, iar metaboliții majorității antibioticelor, cu excepția penicilinei, nu sunt cunoscuți.
În plus, mulți metaboliți sunt instabili, iar utilizarea lor în testele de diagnosticare necesită legarea la proteinele mari. Unele substanțe cauzează iritarea nespecifică a pielii și, prin urmare, rezultatele testelor cutanate trebuie evaluate foarte atent. Apariția roșeaței și a blisterului indică prezența anticorpilor IgE specifici alergenilor, dar rezultatul unui eșantion negativ nu exclude prezența acestora, deoarece reactivul de testare nu poate conține alergenul dorit.
Rezultatele pozitive ale testelor cutanate pentru determinanții antigenici majori sau minori ai penicilinei sugerează o șansă de 60% la o reacție alergică imediată la penicilină. Rezultatele negative ne permit să estimăm toleranța la penicilină la 97-99% dintre pacienți (în funcție de reactivul utilizat), adică nu au risc de reacție alergică imediată. Valoarea predictivă a rezultatelor pozitive și negative ale testelor cutanate pentru alte antibiotice a fost studiată mult mai gravă.
Cu toate acestea, cu rezultate pozitive ale eșantioanelor cu concentrații non-iritante ale acestor antibiotice, trebuie să aveți grijă să dezvoltați o reacție alergică imediată la pacienți.
Pentru anemia hemolitică a medicamentului, este caracteristică o reacție pozitivă și indirectă Coombs. Prezența anticorpilor specifici IgG și IgM demonstrează mecanismul imunitar al alergiei la pacienții cu pancitopenie, dar în cele mai multe cazuri, astfel de studii nu prezintă importanță diagnostică. În general, răspunsurile imune umorale și ale celulelor T la medicamente sunt detectate mult mai des decât manifestările clinice semnificative ale reacțiilor alergice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: