Coarctarea aortei la copii ca tratament manifestat

Coarctarea aortei la copii ca tratament manifestat

Coarctarea aortei la copii se numește malformație congenitală a inimii. exprimată prin îngustarea lumenului aortei. Mai des, segmentul acestui vas de sânge cel mai mare stenosează exact în regiunea părții descendente a arcului său, mai puțin frecvent în regiunea toracică sau abdominală. Potrivit statisticilor, o astfel de malformație congenitală a aortei este mai frecventă la băieți și aproximativ 3 (conform unor date din 4-5) este mai puțin frecventă la fete.







În general, această anomalie a dezvoltării este de aproximativ 7-15% dintre toate malformațiile congenitale. De multe ori, coarctație copiii aortă nu au în mod izolat, dar combinate cu alte malformatii ale inimii si vaselor de sange, sau combinat cu o conductă de sânge deschis (botallova).

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, mecanismul de dezvoltare, manifestările, metodele de diagnosticare și tratament, predicțiile coarctării aortei la copii. După ce ați studiat aceste informații, nu puteți să pierdeți primele simptome alarmante ale unei patologii periculoase și să luați măsurile necesare pentru a trata un copil.

Coarctarea aortei la copii ca tratament manifestat
Obiceiurile dăunătoare ale unei femei gravide măresc semnificativ riscul de îmbolnăvire congenitală a fătului

Procesul de întrerupere a formării aortei începe în timpul dezvoltării intrauterine. Aceasta poate fi provocată de următorii factori:

  • predispoziție ereditară;
  • Sindromul Shereshevsky-Turner;
  • boli virale și bacteriene ale mamei;
  • administrarea de medicamente teratogene în timpul sarcinii;
  • obiceiurile proaste ale mamei;
  • ecologie adversă;
  • contactul cu substanțe toxice în timpul sarcinii.

Mecanismul de dezvoltare

Se presupune că coarctarea fetală a aortei are loc în jurul a 9-10 săptămâni de sarcină. Sub influența factorilor descriși mai sus, unele țesuturi ale conductei arteriale care leagă aorta de artera pulmonară stângă se extind la aorta. După naștere, bebelușul începe să respire plămânii și conducta se închide. Este procesul de închidere care poate determina o constricție specială a aortei și în acest loc dobândește forma unei clepsidre.

Zona de coarctare poate avea diferite lungimi - de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. De la locul de stenoză mergeți colaterali (vase suplimentare), care sunt formate de organism ca răspuns la o încălcare a hemodinamicii pentru a menține circulația normală a sângelui.

Cardiologii disting două tipuri de coarctare a aortei la copii:

  • tipul infantil - o aorta mare este ingustata si conducta arteriala ramane deschisa;
  • adulți - a micșorat o mică parte a aortei cu o conductă arterială închisă.

Gradul de coarctare poate fi diferit. Deoarece îngustarea inima devine dificil de a împinge volumul dorit de sânge prin vas, și o reducere semnificativă a lumenului aortei duce la hemodinamica afectarea, exprimată în presiunea din vasele de partea superioară a corpului (cap, gât, plămân și mâini), hipertrofie ventriculară stângă și lipsa aportului de sange picioarele și organele cavității abdominale. Severitatea acestor încălcări depinde de gradul de îngustare.

În plus, coarctație de aortă determină formarea distorsiunilor și neregularități pe marginile superioare ale copilului, t. Pentru a. Artera Costal supus expansiunii anormale și încrețituri. Un astfel de semn se numește "pungă de pungă" și este unul din simptomele incontestabile ale acestei malformații aortice.

Etape de curent

În timpul coarctării aortei se disting următoarele etape:

  • hipertensiune latentă - semnele de presiune crescută în vasele din jumătatea superioară a corpului apar doar cu efort fizic;
  • modificări tranzitorii - apariția modificărilor pacientului, coaste arătate inutile, presiunea arterială cresc atât sub stres fizic cât și în repaus;
  • scleroza - aorta devine compactată și scleroasă, presiunea asupra brațelor este întotdeauna ridicată, se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng;
  • complicații - încălcările hemodinamicii cauzează diverse tulburări ale vaselor de sânge și ale inimii.

Coarctarea aortei la copii ca tratament manifestat
În cazul în care copilul este palid, de multe ori fără nici un motiv aparent plâns și supt scurtarea respirației sale în piept apare, este posibil să se suspecteze boala lui cardiace congenitale, în special, coarctație de aortă

Severitatea simptomelor în coarctarea aortei la copii depinde de următorii factori:

  • gradul de îngustare a aortei;
  • prezența defectelor concomitente vasculare și cardiace.

Cu o ușoară îngustare a lumenului defectului aortă pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic până la adolescență, iar când simptomele severe de stenoza apar în primele zile de viață nou-născut.

La un copil mic, presupusa coarctare a aortei este posibilă din următoarele motive:

  • paloare;
  • iritabilitate și anxietate (din cauza durerilor de cap);
  • apariția dispneei în timpul hrănirii sau mișcărilor active;
  • oboseală rapidă la supt;
  • transpirație crescută;
  • corp fizic disproporționat (toracele sunt mai dezvoltate decât partea inferioară a corpului);
  • creștere în greutate lentă;
  • întârzierea în dezvoltarea fizică;
  • sângerare nazală;
  • frecvente boli inflamatorii ale plămânilor și bronhiilor.

La examinarea copilului, medicul pediatru poate dezvălui:

  • cianoza picioarelor;
  • nervuri;
  • slăbirea pulsațiilor pe picioare;
  • diferiți indicatori ai tensiunii arteriale, măsurați pe mâini și picioare.

Când este examinat la un cardiolog, copilul dezvăluie:

  • zgomote în inimă;
  • modificări ale vaselor coronare;
  • hipertrofie ventriculară stângă.

În cursul extrem de sever, constricția aortei conduce la apariția șocului circulator, ceea ce duce la acidoză metabolică și insuficiență renală. Odată cu vârsta, toate manifestările de coarctare a aortei sunt doar agravate și pot duce la moarte la orice vârstă.







Dacă la momentul nașterii constricția aortei era neglijabilă, atunci începe să se manifeste în anii mai în vârstă sau adolescenți. În astfel de cazuri, coagularea se manifestă după următoarele simptome:

  • slăbiciune generală;
  • oboseală rapidă;
  • dureri de cap;
  • sună în urechi;
  • senzațiile de o grămadă de sânge pe față;
  • pulsatie sau greutate in cap;
  • durere în piept în timpul exercițiilor fizice;
  • palpitații;
  • hipertensiune arterială;
  • sângerare nazală;
  • dificultăți de respirație (mai ales în contextul efortului fizic);
  • senzații de amorțeală și răceală în picioare;
  • durere la nivelul mușchilor de vițel sub sarcină;
  • vindecarea lungă a rănilor pe picioare;
  • claudicație intermitentă (rareori);
  • tulburări de memorie;
  • vizibilitate și auz;
  • reducerea abilităților mentale.

În unele cazuri, adulții mai în vârstă dezvoltă endocardită septică:

  • slăbiciune puternică;
  • transpirație;
  • creșterea temperaturii până la cifre ridicate și frisoane;
  • amețeli;
  • intoxicație generală;
  • paloare;
  • anemie.

Această afecțiune poate duce la tromboembolismul din diferite locații și la un atac de cord al organelor interne (creier, splină, rinichi).

La examinarea unui pacient, medicul poate identifica următoarele simptome de coarctare a aortei:

  • diferența în caracteristicile pulsului: umplere mai plină, normală, tensionată sau săritură pe mâini și umplere mică și tensiune pe picioare;
  • puls inegal pe mâini diferite (nu întotdeauna);
  • indicatori diferiți ai presiunii arteriale pe membrele superioare și inferioare;
  • vizibilă creșterea pulsației arterelor pe piept și pe peretele abdominal;
  • creșterea pulsației vizibile când se înclină înainte sau în timpul efortului fizic;
  • zgomote deasupra vaselor colaterale (de obicei pe părțile laterale ale sternului și în zona interbladei);
  • extinderea limitelor ventriculului stâng cu percuție și raze X;
  • creșterea bătăilor inimii;
  • "Cat-purring" în spațiul intercostal II-III;
  • volum sistolic murmur II-III (uneori IV) spațiu intercostal;
  • un al doilea ton accentuat asupra aortei;
  • o poziție electrică semi-orizontală sau orizontală a inimii în conformitate cu Wilson și o predominanță stângă a ECG;
  • un murmur sistolic pe suprafața anterioară și posterioară a pieptului și un accent al celui de-al doilea ton asupra aortei pe baza rezultatelor de la phonocardiografie.

Posibile complicații

Prin coarctarea aortei, complicațiile sunt cauzate de următoarele afecțiuni:

  • hipertensiune arterială;
  • modificări ale aortei și colaterale;
  • dezvoltarea proceselor inflamatorii alergice bacteriene sau infecțioase.

Astfel de complicații includ următoarele patologii:

Complicațiile menționate mai sus a coarctării aortei pot duce la moartea copilului la orice vârstă.

diagnosticare

Coarctarea aortei la copii ca tratament manifestat
Medicul va pune diagnosticul „Coarctaia aortei,“ pe baza plângerilor părinților, examinarea copilului, asculta tonurile sale de inima si metode suplimentare de examinare (ECG, ecocardiografie, și altele)

Dacă suspectați o coarctare a aortei, trebuie să vedeți un cardiolog. O diagnoză prezumtivă poate fi făcută pe baza următoarelor simptome, relevate în timpul examinării pacientului:

  • hipertensiune arterială;
  • diferența dintre indicii de presiune măsurat pe braț și picior;
  • pulsul slab pe picior;
  • inimile murmure.

Pentru a confirma prezența coarctării aortei, sunt atribuite următoarele studii hardware:

În unele cazuri, coarctarea aortei este foarte mică, nu progresează și nu afectează bunăstarea copilului. Cu un astfel de curs de îngustare a acestui vas mare, operația nu poate fi efectuată și medicul va recomanda doar o observație dispensară a patologiei.

În alte cazuri, coarctarea aortei la copii poate fi eliminată doar chirurgical. Data operației este întotdeauna determinată de cazul clinic. În tipul de coarctare infantilă, trebuie efectuată imediat și cu un tip adult cu un curs favorabil - poate fi amânată până la 3-5 (uneori 10) ani. Se crede că intervenția la o vârstă mai târzie nu este atât de eficientă, deoarece hipertensiunea ar persista mai mult timp.

Pentru un sugar, indicațiile pentru intervenție sunt hipertensiunea arterială, însoțită de decompensarea inimii. În alte cazuri, operația se efectuează cu o diferență de presiune arterială pe mâini și picioare de peste 50 mm Hg. Art.

Înainte de efectuarea intervenției, copilul este prescris cu un regim ușor, cu o reducere a activității fizice, o dietă cu grăsimi restrânse și medicamente simptomatice. Luarea medicamentelor vizează reducerea sarcinii asupra inimii. Pentru aceasta, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, corecția hipertensiunii arteriale și microcirculația.

Tipul de intervenție cardiochirurgicală pentru eliminarea coarctării aortei este determinat de cazul clinic. Pot fi efectuate următoarele operații:

  1. Aortoplastia cu utilizarea de proteze vasculare. O astfel de intervenție este efectuată cu o îngustare aortică mare, când este imposibilă compararea capetelor după rezecția stenozei. O proteză vasculară este utilizată ca înlocuitor pentru situl îndepărtat.
  2. Refacerea coarctării prin aplicarea anastomozelor până la capăt. Efectuată dacă segmentul de constricție este mic. După rezecție, chirurgul compară și coase sfârșitul aortei.
  3. Chirurgie aortică utilizând artera subclaviană stângă. Se efectuează cu hipoplazie a părții inferioare a arcului la nou-născuți. Pentru proteza aortică se folosește un fragment din artera subclaviană stângă.
  4. Deplasarea site-ului cu coarctare. Se efectuează cu ajutorul unei proteze vasculare, care este cusută deasupra sau dedesubtul stenozei, pentru a crea o bypass pentru fluxul sanguin.
  5. Angioplastie cu balon cu stenting aortic. Se efectuează cu restrângerea aortică repetată a câmpului operației deja efectuate. Esența metodei constă în introducerea unui balon inflamat în lumenul vasului. Elimină constricția. Dacă este necesar, rezultatul este fixat prin introducerea unui stent care susține aorta în starea sa normală.

După operație

În ciuda intervenției chirurgicale și a îndepărtării coarctării, consecințele acesteia nu pot fi eliminate rapid și este necesar un timp pentru restabilirea stării aortei. Durata unei astfel de perioade este individuală și depinde de cazul clinic. În acest moment, copilul trebuie să respecte câteva recomandări ale medicului:

  1. Recepția medicamentelor. După intervenție chirurgicală, hipertensiunea poate persista o perioadă de timp. Pentru ao elimina, medicul prescrie medicamentele necesare. Durata admiterii lor se stabilește individual.
  2. Dieta corectă și dieta. Alimentele trebuie administrate în porții mici de 4-5 ori pe zi. Nu puteți tolera supraalimentarea. Într-o dietă zilnică includ în mod necesar alimente bogate în vitamine și calciu. Volumul lichidului și cantitatea de sare sunt limitate. Complexele vitamin-minerale sunt luate periodic.
  3. Restricționarea activității fizice. Copiilor care alăptează sunt sfătuiți să treacă la artificii. Acest lucru se datorează faptului că, cu o astfel de alimentație, copilul va cheltui mai puțină energie atunci când suge. Mai mulți copii adulți ar trebui să limiteze activitatea fizică. Volumul lor este setat individual. Elevii școlii sunt scutiți de cultura fizică pentru perioada de recuperare. După aceasta, aceștia se pot angaja în educația fizică în grupul pregătitor de activitate fizică.
  4. Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene. După intervenția chirurgicală, infecțiile virale și streptococi pot provoca complicații grave. Pentru a le preveni, se recomandă să se ia imunostimulante și vitamine, temperarea sau limitarea contactului cu alții în timpul epidemiilor.

Durata perioadei de recuperare este determinată de un medic care se ghidează după datele examinărilor instrumentale. După finalizarea acestuia, expansiunea activității fizice și a dietă ar trebui să fie, de asemenea, coordonată cu medicul.

Urmărirea clinică a unui cardiolog după o operație de eliminare a coarctării aortei ar trebui să fie pe toată durata vieții. În unele cazuri, pacientului i se atribuie un grup de persoane cu dizabilități.

Cu o îngustare minoră, asimptomatică și non-progresivă a aortei, copilul poate să nu respecte restricții. La acești copii, speranța de viață nu se schimbă în nici un fel.

Cu o îngustare semnificativă a aortei și absența tratamentului chirurgical, rezultatul final este întotdeauna nefavorabil. În medie, acești pacienți nu trăiesc mai mult de 30-35 de ani. Moartea la acești copii poate să apară la orice vârstă. Ei mor de la insuficiență cardiacă, endocardită bacteriană, ruptură aortică, accident vascular cerebral sau alte complicații ale acestei patologii. Nu este exclusă apariția decesului subită coronariană.

Adesea, coarctarea aortei la copii este însoțită de alte defecte cardiace sau vase de sânge. În astfel de cazuri, în absența tratamentului în timp util, aproximativ 50% dintre pacienți mor în primul an de viață.

Cu o intervenție chirurgicală corectă și corectă a coarctării aortice la copii (în special până la 10 ani), prognosticul devine mult mai favorabil. Rata de supraviețuire de cinci ani la acești copii este de aproximativ 80-95%.

Animație animală pe tema "Coarctarea aortei":







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: