Cauzele durerii abdominale periodice la copii. Diagnosticul, tratamentul
Durere recurentă. Suficient pentru întreruperea activității vitale normale și care durează cel puțin 3 luni, apare la 10% dintre copiii de vârstă școlară. Mai puțin de 10% dintre acești copii sunt considerați a avea cauze organice. Convingerea pe larg că există durere psihogenică în restul cazurilor nu este confirmată. Într-o serie de studii, nu a fost posibil să se demonstreze diferența dintre acești copii și familia lor față de cei de control.
Cu toate acestea, la unii copii, aceasta poate fi o manifestare a stresului sau poate deveni parte a unui cerc vicios de anxietate și durere crescută, ceea ce duce la nebunia familiei și necesită cercetări tot mai invazive. Există dovezi că anxietatea poate duce la afectarea motilității, care este percepută de copil ca o durere.
Mai mult de 90% dintre copiii cu dureri abdominale periodice nu prezintă tulburări structurale sau modificări ale mucoasei gastrointestinale. Durerea tipică este localizată central, în jurul buricului, iar restul copiilor se simt bine. Cu toate acestea, este recunoscut din ce în ce mai mult că majoritatea au unul din cele trei complexe de simptome definite care se formează ca rezultat al tulburărilor funcționale ale motilității intestinale sau ale plexurilor nervoase intestinale:
• sindromul intestinului iritabil (de obicei);
• dispepsie non-ulceroasă;
• migrene abdominale.
Sindromul intestinului iritabil este o boală comună la adulți, este asociat cu o încălcare a motilității gastro-intestinale și o încălcare a percepției fenomenelor intra-abdominale. Studiile privind schimbările de presiune în intestinul subțire la copiii cu sindrom de intestin iritabil sugerează că apar contracții musculare patologice.
De asemenea, sa demonstrat că adulții. care suferă de această boală, suferă de durere atunci când umflă baloane în intestin la un volum mult mai mic decât în grupul de control. În consecință, există o interacțiune între acești doi factori și ambii se schimbă sub influența factorilor psihologici, cum ar fi stresul și anxietatea.
De asemenea, există adesea un istoric familial pozitiv și un set caracteristic de simptome, deși nu toți pacienții întâmpină fiecare simptom:
• Durerea în abdomen - crește adesea înainte sau este ușurată după defecare.
• Scaune mucoase.
• Umflare.
• Senzație de mișcare intestinală incompletă.
• Constipație, adesea urmată de un scaun normal sau slab.
Non-ulcer dispepsia. Unii copii cu dureri abdominale au simptome care sugerează tulburări în tractul gastro-intestinal superior:
• Durerea în epigastru.
• Vărsături după masă.
• Belching.
• Umflare.
• Saturație precoce.
• Arsuri la stomac.
În prezența acestor simptome, trebuie evitată infecția cu Helicobacter pylori. Endoscopic, este imposibil să se detecteze ulcere sau alte leziuni ale mucoasei stomacale sau duodenale. Cu toate acestea, abilitățile motorii stomacului sunt rupte.
Migrenă abdominală. Migrenă abdominală clasică este adesea asociată cu dureri abdominale care însoțesc durerile de cap, iar la unii copii prevalează durerea abdominală. Atacurile de durere sunt localizate de-a lungul liniei de mijloc, paroxistice, stereotipice și însoțite de paloare a feței. De obicei, există o istorie personală sau familială a migrenelor. Pisotifen, un antagonist al receptorilor de serotonină, este un medicament eficient pentru prevenirea copiilor cu simptome frecvente, severe.
Gastrita și ulcerul peptic. Utilizarea pe scară largă a endoscopiei la copii și identificarea microorganismelor gram-negative Helicobacter pylori în legătură cu gastrita antrală s-au concentrat asupra lor ca o potențială cauză a durerii abdominale la copii. La adulți, este bine stabilit că H. pylori este un factor predispozant semnificativ pentru dezvoltarea ulcerelor duodenale. Această relație la copii poate fi urmărită mai puțin clar. Ulcerele duodenului nu sunt tipice la copii, dar ar trebui să fie căutate dacă există dureri de noapte, în special dacă slăbește copilul sau dacă există dovezi de ulcer peptic la rudele apropiate.
H. pylori cauzează gastrită antrală nodală, care poate fi însoțită de dureri abdominale și greață. Acesta este de obicei detectat pe biopsia antrumului stomacului, dar poate fi prezent în cultura microaerofilă. Acest microorganism produce urează, care servește drept bază pentru un studiu de laborator al biopsiei și pentru efectuarea unui test de respirație 13C (după ingerarea ureei marcate cu 13C prin gură). Testele serologice nu sunt fiabile la copii.
Regimurile de tratament sunt diferite, dar adesea constau în terapie triplu, de exemplu, amoxicilină, metronidazol și claritromicină.
Tratamentul durerii abdominale intermitente
Este important nu numai să se efectueze o colecție completă de anamneză și cercetare, ci și să se monitorizeze comportamentul acestora, altfel asigurările vor fi neconcludente. Acest lucru va permite, de asemenea, stabilirea faptului că copilul se dezvoltă în mod normal și că nu sunt detectate anomalii în timpul examinării. La copiii cu sindrom de intestin iritabil și dispepsie non-ulcer, poate fi util să se explice copiilor și părinților că "uneori intestinele devin atât de sensibile încât unii copii pot simți mâncarea care trece prin ele". De asemenea, este necesar să se facă diferența între "grav" și "periculos".
Aceste boli pot fi grave dacă, de exemplu, ele duc la o reducere semnificativă a frecvenței școlare, dar ele nu sunt periculoase.
Cercetarea ar trebui să fie dictată de manifestările clinice. Deși există numeroase cauze organice potențiale, cele mai multe dintre acestea sunt rare și necesită cercetări suplimentare numai pe baza indicațiilor. Microscopia microscopică și examinarea bacteriologică sunt necesare deoarece UTI pot provoca dureri în absența altor simptome sau simptome.
Prognoze pe termen lung ale durerii prenatale la nivelul abdomenului la copii.
• Aproximativ jumătate din copiii cu aceste simptome scot curând de ei.
• Într-un sfert din cazuri, simptomele persistă timp de câteva luni.
• Într-un sfert din cazuri, simptomele continuă sau se reîntorc la maturitate ca sindromul intestinului iritabil, dispepsia non-ulceră și migrenele craniene.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: