- Descrieți structura hem-structurală a ficatului.
Potrivit lui Quino, ficatul conține segmentele UH (Figura 22). Din suprafața viscerală a segmentului I este lobul caudat, restul de șapte segmente urmând unul pe altul de-a lungul conturului ficatului în direcția opusă sensului acelor de ceasornic. Cota stângă conține II, III, segmentul pătrat - segmentul IV, partea dreaptă - segmentele V, VI și VII. Pe suprafața diafragmatică a lobului drept (în regiunea dorsală) este segmentul Vin.
- Cum se determină capacitatea funcțională a ficatului?
Indicatori ai funcției hepatice de sinteză evaluată prin conținutul de proteine serice (albumina, fibrinogen), starea factorilor de coagulare (coagulare), colesterol din sânge, concentrația de glucoză din sânge; indicatori ai funcției de detoxifiere a hepatocitelor - conținutul de amoniac, cantitatea de bilirubină indirectă (liberă) din serul de sânge; indicatori ai funcției secretoare a hepatocitelor - conținutul bilirubinei indirecte, alcaline phos-fatazy, gama-glutamil; gradul de afectare a hepatocitelor este evaluat prin activitatea ACT și ALT în ser.
- Care sunt metodele instrumentale folosite pentru a studia ficatul?
SUA (randamentele informații despre starea conductei parenchimului hepatic, vasculare si bila), CT și RMN (mai informativ), scanare radioizotopi de scanare-ing gepatobiliar (obținerea de ficat imagine și copac-lea biliară), laparoscopie, puncție biopsie.
- Ce sunt tumori hepatice benigne?
Hemangiomul (5-7% dintre pacienți), adenomul hepatocelular,
hiperplazia nodală locală, hemangiendoteliomul pediatric (boala precanceroasă).
- Cum să diagnosticați și să tratați un abces hepatic?
In cele mai multe abcese hepatice bacteriene sunt secundare și apar împotriva colangita, apendicita sau Deaver-tikulita poate fi, de asemenea, din cauza răspândirea agentului patogen din surse mai îndepărtate (sepsis, endocardita bacteriană etc.). Moduri de infectie in tesutul hepatic sunt poarta Viena, artera hepatică și limfaticelor. Potrivit infecției venei porte devine în ficat leziunilor inflamatorii ale cavității abdominale. Patogeni, dacă focalizarea supurativa este în abdomen, cel mai adesea bacterii gram negative, bacterii anaerobe, streptococi anaerobi, dacă focalizarea este în afara cavității abdominale - microorganisme Gram-pozitive.
Manifestări clinice: febră, frisoane, leucocitoză, anemie, mărirea ficatului, adesea icter, creșterea conținutului de fosfatază alcalină. Ultrasunetele și CT sunt metodele de diagnostic preferate. Posibile complicații: abces descoperit în cavitatea liberă a abdomenului, sepsis, pleurezie purulentă pe partea dreaptă.
Tratamentul cu abordarea standard - deschiderea, drenajul cavității abcesului; terapia cu antibiotice. Terapia antibacteriană ar trebui să se bazeze, în plus față de dispozițiile generale, asupra înregistrării gradului de secreție a antibioticelor prin bilă. Poate drenaj perekozhnoe a cavității abcesului și aspirația conținutului său sub controlul ultrasunetelor sau CT. Mortalitatea ajunge la 40%. Abcesele multiple nu sunt doar dificil de diagnosticat, ci și mai dificil de tratat. Cauza dezvoltării mai multor abcese mici ale ficatului, ca regulă, este colangita purulentă severă. Astfel de pacienți dezvoltă rapid sepsis.
- Care este particularitatea fluxului de abcese hepatice amoebice?
Entamoeba histolytica pătrunde în intestin prin gură și apoi prin vena portalului în ficat. Abscesele sunt mai des solitare, 90% afectează lobul drept al ficatului. abcesele amoebice diferă de abcese de alte dimensiuni mari etiologie, lipsa de adevărată membrană piogenice, conținutul maro cu „zaț de cafea“ de tip precipitații. Pus în cavitatea abcesului este steril, agentul patogen se găsește în zonele periferice ale abcesului.
Clinica: febră, hepatomegalie, durere, leucocitoză, conținut crescut de enzime hepatice. Diagnosticul se bazează pe ultrasunete și CT. Tratament - clorochina terapie specifică, difosfat sau 2% soluție de emetina (metoda ideală - introducerea medicamentului prin vena ombilicală), administrarea parenterală de antibiotice metronidazolului. Cu o dimensiune mare a abcesului, este necesar să se efectueze o puncție și drenaj al abcesului, aspirația conținutului său. Complicațiile - infecție bacteriană secundară, descoperire abces in cavitatea abdominala sau pericardică.
- Descrieți diagnosticul și tratamentul chisturilor echinococice ale ficatului.
Agentul cauzator este Echinococcus granulosus. Prima etapă a ciclului de viață al parazitului are loc în gazda intermediară (oi, uman) cu dezvoltarea formelor larvare în organele interne, al doilea - în intestine de câini, lupi, vulpi, mâncând gazdă intermediară. Modalități de infecție umană: tractul gastrointestinal, membranele mucoase ale tractului respirator, suprafețele plăgilor. Segmentele de helminth sau ouăle sunt introduse în mucoasă, de unde intră în vasele venoase sau limfatice. Fluxul de sânge este introdus în vena portalului și sedimentează în ficat. căptușeală chist hidatic și conține paraziți care se pot răspândi o infecție, înveliș fibros nu este o sursă de infecție.
Manifestările clinice pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp înainte de apariția complicațiilor (abcesului, descoperire chist, care trece, organismele Lenie în creșterea progresivă a chisturilor, icter, reacții alergice). Diagnostics: se caracterizează prin eozinofilie, VSH crescut, teste imunologice (fixarea complementului, aglutinare latex, helminths indirecte antigen hemaglutinare, ultrasunete și CT).
Tratamentul chirurgical: echinococectomia închisă, deschisă și extinsă, rezecția hepatică segmentată, marsupializarea. Capsula fibroasă este tratată cu o soluție de azotat de argint 0,5% sau soluție de formalină 1-2%. În alveococoză, este utilizată rezecția hepatică sau extracția nodului parazitar.
- Care manifestări clinice caracterizează sindromul hipertensiunii portale?
Presiunea crescută în sistemul venei portal, vene varicoase ale esofagului și stomacului, sângerare din esofag,
venele, lărgirea peretelui abdominal anterior, hemoroizi, ascite, splenomegalie.
circulație colaterale cu sindrom portal hipertensiune prin porturile gastro-ezofagokaval în natură, prin ombilical, vene hemoroidale și venele spațiu Zabra-bus.
Prezența suspectată poate extrahepatice hipertensiune portală cu antecedente de indicatii miocardice septicemie ombilical, a crescut splina de la naștere, procese supurative traumatism abdominal.
- Care sunt cauzele care conduc la sindromul hipertensinei portalului?
motive intrahepatice, cele mai frecvente - ciroză (portal, postnecrotic, biliare, toxice, alcoolice, etc.), Schistosomiasis, fibroza hepatică și gemahromatoz; prehepatic - obstrucție portal portal, compresie externă; postpechenochnye ^ - sindromul Budd-Kia-ri, pericardită constrictivă, tromboza venoasă splenică.
- Cum să tratăm sindromul hipertensiunii portale?
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Decomprimarea sistemul portal poate implementa anastomozele venos superpoziție între sistemul de portal și sistemul inferior vena cava (anastomozele portocaval directe, anastomozele Mezen-Terik-cave anastomoza splenorenale (Fig. 23). Cauzele comei hepatice la pacienții post-operatorie cu hipertensiune portală poate fi : inferioritatea inițială a funcției hepatice, trauma operatorie, sânge pierdere nesatisfăcute, tromboza sistemului portal, complicații septice.
- Care este sindromul Buddha-Chiari?
Încălcarea fluxul de sânge din ficat, ca urmare a trombozei venelor hepatice sau vena cava inferioara deasupra gurii a venelor hepatice, anomalii congenitale - neperforat membranoasă cavă inferioară cava, sunt adesea observate la vârsta de 20- 40 de ani. Clinica: hepatomegalie, hipertensiune portală, ascită, umflarea extremităților inferioare.
- Ce tactici medicale sunt potrivite pentru colecistită acută?
Operație de urgență - pacienți cu colecistită acută complicată de peritonită; intervenția chirurgicală urgentă - în 1-2 zile de la observație și tratamentul conservator, cu simptome persistente; o operație planificată este efectuată în cazul unui tratament conservator eficient al unui atac de colecistită acut.
- Care sunt simptomele icterului mecanic?
Durerile paroxistice, cum ar fi colica hepatică, dezvoltarea rapidă a icterului după un atac dureros, apariția unei mancarimi neintenționate a pielii. Cu o mare obstrucție a canalelor biliare, apariția rapidă a tuburilor galbene,
chi, mâncărime severă, febră severă, tulburări dispeptice.
Complicațiile colelitazei sunt, de cele mai multe ori, gangrena și empiemul vezicii biliare, colangitele, leziunile decubitului și modificările cicatricilor, pancreatita.
Icterul intermitent poate fi explicat prin piatra supapă a colajului. Coledocholitiaza este diagnosticată la aproximativ 10-20% dintre pacienți.
În icterul mecanic sever, este preferată colangiografia extrahepatică percutanată, ceea ce permite contrastarea întregului sistem de excreție a bilei.
- La ce conduce dezvoltarea Rubtsov stricturi de bile duct extrahepatice?
Dacă cicatriciale îngustarea conducte extrahepatice au un clearance-ul mai mic de 3 mm, în curs de dezvoltare colestază, dezvoltarea hipertensiunii biliare, formarea de concrețiuni si masticuri si, in cele din urma, icter.
- Care sunt indicațiile pentru cholangiografia intraoperatorie și coledochotomie?
Intraoperator coledoc contrast prezentat cu icter obstructiv, extinderea canalului biliar comun la choledocholithiasis clinica, stricturi, sau afecțiuni maligne atunci când mari papilei duodenale.
Indicații pentru deschiderea și revizuirea canalului biliar comun: detectarea piatra palparea, crescând diametrul conductei, episoade icter, colangita, istoria pancreatite, calculii mici într-o conductă. Cistic larg
- Care sunt metodele de drenaj extern al tractului biliar?
Se efectuează drenajul conductelor biliare: eliminarea bilei infectate cu colangită; cu scopul de decompresie temporară a conductelor biliare în modificările inflamatorii ale coledocului hepatoc, pancreasului și papilului falconului; dacă este imposibil să se completeze choledochotomy în alte moduri; pentru a preveni modificările cicatriciale ale canalului biliar după cusături, anastomoze biliodigestive și intervenții chirurgicale din plastic; la pacienții cu icter pentru a elimina bilele.
Drenajul conductelor biliare printr-un tub în formă de T în conformitate cu Keru; tuburi cu o singură barilă în conformitate cu Vishnevsky, Kerte, Halstead-Pikovsky; transpa-
nirovanie Doliotti de formă de T de drenaj de bine-Moyniga-shampo, Cattell digerat Pikovsky drenaj (Fig. 24). interior final excreție transpapilar drenaj (Fig. 25), este posibilă printr-o suspensie de entero-misiune Beltz, prin suprapunerea pe duodenostomy Welker prin gastrostomie pe Doliotti. Capătul exterior al drenului poate fi retras prin ficat de-a lungul Pradery. Majoritatea chirurgilor au renunțat acum la "drenajul" pierdut pentru Duval-Smirnov.
- Ce tactici sunt posibile atunci când piatra este încălcată în regiunea papilei duodenale mari?
Cea mai bună opțiune este papillosclerotomia endoscopică. O altă opțiune este deschiderea găurii și încercarea de a îndepărta piatra; în cazul în care nu reușește să producă duodenotomiyu, elimina calcul, cusaturi pe rana să se scurgă în duoden și canalului biliar comun.
- Ce imagine clinică este caracteristică pentru colangită?
Cholangita este caracterizată de febră, adesea de tip hectic, frisoane extraordinare, transpirații, sete, gură uscată, splină mărită. Clasic triada Charcot - febră, icter, durere.
- Care sunt cauzele care pot duce la deteriorarea principalelor canale biliare?
Anomaliile congenitale și conducte de variabilitate topografice, modificări inflamatorii și infiltrație în ligamentul hepatică, brut sonde conductă de cercetare buzhami, linguri și alte instrumente, greșeli tehnice și tactice ale chirurgului.
răni Neobservat hepaticocholedochus duce la complicații severe postoperativ limitate sau difuze peritonite biliare și formare subhepatic subdiafragmatică de ulcere și dezvoltarea fistulei biliare externe.
Elimină deteriorarea canalelor biliare extrahepatice pot fi: locul leziunii suturi conductă ushiv atraumatice conductă de capse ac asupra drenării în formă de L în formă de T sau, impunerea unor anastomoze biliodigestivă cu jejun sau duoden.
- Ce este sindromul postcholecistectomiei?
Acest termen desemnează durerea abdominală care persistă după colecistectomie. Alocați sindroamele adevărate și false ale stolecistectomiei. Imagistică clinică: greață, vărsături, erupție, durere epigastrică.
PES adevărat apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă. Cauza funcțională - încălcări ale motilității tractului biliar, boli concomitente ale ficatului, stomacului, pancreasului și duodenului. Cauze organice: ciocanul de piatră al canalului vezicii urinare, stenoza sfincterului din Oddi, piatra "uitată" în conducta biliară comună, stricturi ale conductelor biliare.
PHES false - motive care nu sunt legate de sistemul pe termen zhelchevydelitel: hernie hiatala, ulcer gastric și duodenal cronică, pancreatită. titru, sindrom de iritație al intestinului subțire, sindrom de absorbție a maladiilor.
- În ce cazuri este detectat gazul din canalele biliare pe radiografia sondajului?
În prezența oricărei comunicări patologice între sistemul biliar și tractul gastrointestinal, canalele biliare pot primi gaze (fistula între coledochus și duoden, holedoduodenodastomy, etc.). Cholangita poate duce, de asemenea, la apariția gazului în canale dacă infecția este cauzată de microorganisme care formează gaz. Aceasta este o urgență care necesită intervenții chirurgicale imediate. Fără intervenții chirurgicale și drenaj adecvat, acești pacienți mor.
- Care sunt indicațiile pentru impunerea tractului biliar cu duodenul?
(. Figura 26) Indicația pentru holedohoduodenoanastomoza sunt: rbturatsiya totală în cazul conductelor deteriorate, stricturi cicatriciale, pancreatita indurativnyy, stenoza papilei Vater, tumori.
Trimiteți-le prietenilor: