În prezent, urologii se confruntă cu întrebarea, în primul rând, cu privire la oportunitatea utilizării acestei sau acelei metode de tratament operativ al varicocelei.
Atunci când alegeți tactica optimă, este necesar să luați în considerare caracteristicile anatomice ale structurii sistemului venoas al testiculului.
Ieșirea sângelui din parenchimul testiculelor este efectuată de două sisteme venoase.
Centrele venele centripetale scurg în zone profund localizate ale testiculului și în sânge direct prin venele mediastinului.
Vasele centrifuge scurge zonele de suprafață ale testiculului și colectează sângele din burtă.
Venitul venos din testicule este un sistem vascular complex, care are caracteristici individuale în rândul diferiților reprezentanți ai populației. Acest sistem venoas include:
1. Lozovidnoe plexul, prin care se efectuează fluxul principal de sânge din testicul și apendice, se formează datorită venelor centripetale și centrifuge.
Acest plexus la nivelul deschiderii interioare a inelului inghinal formează o vena testiculară internă.
În partea distală a venei testiculare, stratul muscular este slab dezvoltat, în venele centrale ale acestui departament există supape venoase.
2. Plexul venos al vaselor deferente, care formează aceeași venă, care curge în vena vezicii inferioare, ajungând mai departe în plexul venos genito-venos.
3. Plexul Cremaster care formează o vena cremasterică, care se golește în vena epigastrică inferioară, care este fluxul venelor iliac externe.
Plexul cremasteric colectează sânge din cordonul spermatic și din testicule și constă din 2 părți: părțile anterioare și posterioare, fiecare dintre aceste părți fiind conectată la grupul corespunzător de creșteri musculari.
În general, sistemul venoas al testiculelor și cordonul spermatic constă dintr-un sistem de suprafață reprezentat de plexul cremasteric și un plex vâlnit cu vene profunde și intercalarea vaselor deferente.
Plexul profund și superficial este conectat între ele printr-o multitudine de anastomoze, care au o importanță compensatorie în încălcarea fluxului de sânge în oricare dintre aceste sisteme.
Limita diviziunii plexului adânc și superficial este fascia seminală internă.
În chirurgia varicocelei, particularitatea structurii plexului lobat contează: părțile anterioare și posterioare.
Partea anterioară este reprezentată de mai multe vene subțiri, convoluate strâns adiacente unul altuia și formând o anastomoză între ele.
Partea posterioară este reprezentată de vasele venoase mai puternice.
Ambele părți ale plexului plexus se anastomoză intens unul cu celălalt în regiunea marginii posterioare a testiculului.
Secțiunile suprapuse ale rezervorului venos 2 sunt conectate sub inelul inghinal extern și canalul inghinal la nivelul format de semințe interior (testieular) și vena spermatică externă prin succesive pampiniform fuziune plexul venos.
Vena de semințe exterioară este încorporată în plicurile cordului spermatic și se formează la locul de confluență v. marginalis testis și v. marginalis epididymus.
Trecând canalul inghinal la inelul inghinal interior, vena externă seminal curge în venia iliacă externă și se alătură plexului urinar.
Vena internă seminal (testicul) merge retroperitoneal în sus și direct în vena dreaptă inferioară la un unghi de 35-40 °, iar la stânga - în vena renală aproape în unghi drept.
La trecerea în spațiul testieular retroperitoneal a părăsit Viena poate avea mai multe anastomozele cu lombare, renale, venele perirenal si vena cava inferioara si cu hemiazigos nepereche și alte vene.
Bazându-se pe particularitățile circulației venoase a sângelui, varicocele pot fi cauzate de o încălcare a fluxului venos, fie prin sistemul de drenaj venoasă sau extern, fie printr-o perturbare combinată.
Aceste două sisteme comunică între ele și, în cazul unei funcții neadecvate a unuia dintre ele, apar vase varicoase ale plexului cluster.
În același timp, există o compensație pentru fluxul venos datorită sistemului venoas cel mai valoros și funcționării colateralelor.
În practica clinică, luând în considerare particularitățile fluxului venos din testicul, B.L. Coolasa a sugerat împărțirea varicocelei în funcție de calea refluxului.
În legătură cu aceasta, el identifică varicocele de 3 tipuri în funcție de tulburările hemodinamice:
1 tip - reospermatic sau renoteticular, tip 2 - ileospermatic sau ileotiticular, tip 3 - mixt.
Perturbarea ieșirii prin sistemul venos al colectorului, adică prin vena testiculară internă, este cauzată de mulți factori, cele mai frecvente fiind compresia aorto-economică sau insuficiența valvulară a venei testiculare interne.
Apariția varicocelei cu compresie aortosferențială ar trebui considerată un simptom al hipertensiunii vasculare renale regionale.
Situată între aorta și artera mezenterică superioară, venele renale stângi sunt supuse compresiei.
Presiunea ridicată din vena renală duce la defectarea dispozitivului de supapă și dezvoltarea internă spermatic vena de cale de curent compensatorii de by-pass renokavalnogo din sânge venos retrograd prin vena renală în plexul pampiniform testicular.
În acest caz, efectul advers al hipertensiunii renale regionale se regăsește atât pe rinichi, cât și pe testicul.
Un rol important în originea și dezvoltarea varicocelului tip hemodinamice prima parte insuficiență congenitală-testiculara guvernamentală cauzate de displazie țesutului conjunctiv sau hipoplazia tuturor sectoarelor peretelui venelor și venele aparatului de supapă.
Pentru apariția varicocel doilea tip hemodinamică fără a fi necesară renospermaticheskogo obstrucție reflux scurgere a vaselor de sânge în zona de confluență a sistemului venos superficial în vasele iliace de ou, hipertensiune venoasă exprimată într-un sistem al venelor iliace reflux ileospermaticheskim.
Astfel, pe baza caracteristicilor anatomice și funcționale ale circulației sanguine venoase a tipului de varicocelă testicul - hemodinamic, se poate determina o metodă adecvată de tratament chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: