posterior supape uretrale - falduri mucoasei anormale congenital sub formă de membrane, care sunt formate în uretră (Divizia prostatic) și contribuie la perturbarea fluxului de urină din vezică. Acestea sunt cauza cea mai frecventă, care cauzează obstrucția tractului urinar la copii (1 caz la 40.000 de nou-născuți). Această anomalie se găsește în principal la băieți, dar este descrisă ca cazuri singulare la fete. Obstrucția vezicii urinare cu insuficiență renală cu supape uretrare posterioare la băieți, care s-au născut din părinți vârstnici, este posibilă.
Localizarea, numărul și forma uretral spate valve soi: una sau două fețe, sunt aranjate sub tuberculul de semințe sau deasupra acesteia, sub formă de șicane subțiri și pliuri semilunare, formă de trompetă, unice sau multiple.
Valvele uretrei posterioare sunt de 4 tipuri:
- Supapele tip 1 se găsesc în 95% din toate cazurile. De obicei, ele provin de la marginea posterioară inferioară a tuberculului seminal și se îndreaptă către partea membranară a uretrei, apoi sunt legate în fața marginii proximale.
- Supapele tip 2 obstrucție nu provoacă. Acest mușchi triunghiular superficial hipertrofiat, care provine din obstrucția distală a uretrei.
- Supapele tip 3 reprezintă 5% din toate cazurile de boală. De obicei, această membrană, situată distal față de coapsa seminală, de-a lungul întregii circumferințe, la nivelul părții membranoase a uretrei. Cu acest tip de supapă pot fi formate pliuri lungi, prolaps sub forma unei formări conice distal.
- Supapele de tip 4 se găsesc în mod obișnuit în cazurile în care există o prostată prost fixată, înțepenită.
Numai valvele tip 1 și tip 3 sunt recunoscute ca leziuni artificiale.
valve uretrale posterioare sunt adesea combinate cu o varietate de malformații ale sistemului urinar: vezica urinara gat contractura si diverticuli, supape ureterale, atrofie de prostată, ectopie testiculară, triunghi și se toarnă semințe de tubercul hipertrofie.
Supapele uretrare posterioare sunt cel mai adesea detectate în perioada prenatală, când se detectează vezica urinară extinsă și hidronefroza. La nou-născuți, este posibilă palparea formării volumetrice în proiecția abdomenului (aceasta este o vezică mărită și un rinich modificat hidrosulphonic), ascite. Ca urmare a hipoplaziei pulmonare, se poate dezvolta insuficiență respiratorie.
Boala la majoritatea copiilor începe cu o febră care însoțește o infecție a tractului urinar. Adesea, astfel de pacienți pot dezvolta uremie, deshidratare, tulburări metabolice, urosepsis. Uneori, pneumotoraxul este diagnosticat la copii. Vezica este definită în regiunea suprapubică, a cărei mărime este ca o piuliță mică. Fluxul urinar este de obicei slab. La o vârstă mai înaintată, obstrucția nu este atât de pronunțată, iar singurul simptom al bolii poate fi incontinența urinară.
diagnosticare
Pentru diagnosticarea supapelor uretrei posterioare, se efectuează cistografia mictorială. În acest caz, un medicament de contrast este injectat în vezică prin intermediul cateterului Foley sau al unui tub pentru hrană pentru copii sub presiune. În plus, cu ajutorul fluoroscopiei se observă umplerea și golirea vezicii urinare. În timpul studiului, o atenție deosebită este acordată uretrei posterioare.
Radiografiile văzut uretrei prostatice întins, care are un defect de umplere liniară ce se extinde din tuberculul uretral Semianov porțiunea sa membranoase. Acest defect este supapa care provoacă obstrucția.
Puteți vedea și întinde vezica. Determinat de raze X și alte simptome vezico semnificative - de reflux ureteral (one-way), ascită urinare, urinare diverticuli vezică de dimensiuni mari, care au o semnificație de prognostic favorabil, ca dovadă a „stază“ supapă. În plus, se poate detecta golirea incompletă a vezicii urinare.
În studiul cu ultrasunete, este diagnosticată hidronefroza bilaterală bilaterală.
Pentru a determina starea funcțională a rinichilor va ajuta cercetarea, cum ar fi scintigrafia renală.
profilaxie
Pentru prevenirea oricăror anomalii ale sistemului urinar, inclusiv valvele uretrale posterioare, mamele insarcinate cu diferite patologii eksragenitalnoy (boli de rinichi, sistemul cardiovascular, cancer si anomalii ovarian si uterin) trebuie să fie foarte atenți la sarcina ei.
Există un risc crescut de afectare a dezvoltării fătului la femeile care, în stadiile incipiente ale sarcinii, au avut răceli recurente cu febră mare. Toate femeile cu boli cronice trebuie să planifice cu grijă sarcina, asigurați-vă că vizitați genetica.
Cea mai simplă metodă de tratament este îndepărtarea supurației transuretrale. Dacă uretrarea copilului are o dimensiune suficientă, poate fi utilizat un resectoscop cu diametru de 10,5 unități. Pentru excizia supapei, aceasta este utilizată sub control vizual. Operația este aceea că supapa se taie în proiecțiile de 5 și 7 ore. În unele cazuri, rezecția se efectuează într-o proiecție de 12 ore.
Când uretra este prea îngustă, este imposibil să folosiți un resectoscop pentru copii. Prin urmare, se efectuează vizualizarea supapelor cu un cistoscop, supapele sunt excizate sub control vizual folosind electrozi Bugby, care se desfășoară de-a lungul cistoscopului. Dacă uretra este foarte îngustă și este imposibil să trageți un mic cistoscop și un electrod Bugby, puteți utiliza croșeta mică de la Vaitker.
Acesta este pus în uretra și pliurile supapei sunt tăiate. Toate uneltele, cu excepția vârfului cârligului, sunt acoperite cu o teacă și acest lucru previne posibilitatea unei deteriorări termice a uretrei. La nou-născuți, această procedură se efectuează sub control de raze X cu sau fără anestezie. Este cel mai adesea folosit la nou-născuți prematur sau la sugari pe termen lung, dar copii mici, din cauza dimensiunii mici a uretrei, este imposibil să inserați un resectoscop.
Există și alte metode de tratament. Acestea includ disecția valvei printr-un cateter Fogarty mic. Este posibil să se accize supapa anterogradă - cu vezicotomie cutanată sau printr-un canal de cistotomie în regiunea suprapubică.
Se întâmplă când, în ciuda drenajului de către un cateter, nivelul creatininei rămâne ridicat în serofatul de sânge. În aceste cazuri, poate fi efectuată vezicostomia temporară percutanată. În acest caz, vârful vezicii este adus la punctul, care este situat în mijlocul dintre simfiza pubiană și ombilic. Acest lucru asigură o descărcare permanentă a urinei.
O procedură alternativă este pyelostomia bilaterală, în care se efectuează ecoperizarea pelvisului renal. Acest lucru asigură un bun drenaj al părților superioare ale tractului urinar. Avantajul procedurii este capacitatea de a efectua o biopsie la rinichi în timpul operației.
Cea mai obișnuită complicație în disecția supapelor prin cistoscop este strictura uretrei, care rezultă din utilizarea unui cistoscop prea mare. În plus, poate să apară o rezecție incompletă a supapei. O complicație rară este afectarea sfincterului extern.
Discuții și feedback (0)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: