Primul ajutor medical pentru boala ischemică de inimă

Boala coronariană cardiacă - o insuficiență cardiacă acută sau cronică, cauzată de o scădere sau de încetare a livrării de sânge la miocardului ca urmare a procesului de aterosclerotice în vasele coronariene și (sau) încălcări ale stării lor funcționale (spasm, încălcări de regulament ton).

Principalii factori patogenitici ai IHD sunt:

stenoza organică a arterelor coronare, cauzată de leziunea aterosclerotică;
spasmul vaselor coronare, de obicei combinat cu modificări aterosclerotice în ele (stenoza dinamică);
apariție tranzitorie a agregatelor de trombocite din sânge (datorită dezechilibrului dintre prostaciclina care au pronunțat activitatea antiaggregation și tromboxan - un vasoconstrictor puternic si stimulent al agregării plachetare).

leziuni ischemice de diferite infarct origine (reumatism, nodoasă poliartrită, endocardită bacteriană, traumatisme cardiace, boli de inima, si altele.) A nu se aplica la boli coronariene si sunt tratate ca sindroamele secundare din cadrul acestor entități clinice.

Primul ajutor medical pentru boala ischemică de inimă

Deces brusc (insuficiență cardiacă primară)

Dintr-o dată se așteaptă o moarte naturală (non-violentă), care a survenit în mod neașteptat în decurs de 6 ore (după unele date - 24 de ore) de la apariția simptomelor acute. În marea majoritate a cazurilor, cauza morții subită este CHD (insuficiență coronariană acută sau infarct miocardic), complicată de instabilitatea electrică. Mai puțin frecvente sunt cauze precum miocardita acută, distrofia miocardică acută (în special etiologia alcoolică), PE, traumatisme închise la nivelul inimii, traumă electrică, defecte cardiace.

Moartea bruscă apare atât în afecțiunile neurologice, cât și în intervențiile chirurgicale și alte intervenții (cateterizarea vaselor și a cavităților mari ale inimii, bronhoscopia angiografică etc.). Există cazuri de moarte subită cu utilizarea anumitor medicamente (glicozide cardiace, novocainamidă, beta-blocante, atropină etc.)

Cel mai frecvent mecanism de moarte subită este fibrilație atrială (flutter) a ventriculelor, mult mai puțin - asistolie și disociere electromecanică (acestea din urmă se găsesc în stare de șoc, insuficiență cardiacă și bloc atrioventricular).

Factori de risc de moarte subită: prima care rezultă anghinei Prinzmetal, faza acută a infarctului miocardic (70% din cazurile de cadere fibrilatie ventriculara pe primele 6 ore ale bolii, cu un vârf în primele 30 min), aritmii: rata sinus rigid (intervale P-P mai mic de 0,05 ), frecvente (mai mult de 6 pe minut), grupuri, policopii, extrasistoli ventriculari aloritmici; OT prelungirea intervalului cu episoade de tahicardie ventriculară polimorfă timpurie extrasistole tip R / T și; ventriculară tahicardie, în special venind din ventriculul stâng, alternativă și bidirecțională; Sindromul WPW cu paroxisme de flutter și fibrilație atrială de înaltă frecvență cu complexe aberante QRS; bradicardie sinusală; Blocarea AV; înfrângerea septului interventricular (în special în combinație cu leziunea peretelui anterior al ventriculului stâng); introducerea glicozidelor cardiace în faza acută a infarctului miocardic, trombolitice (sindrom de reperfuzie); alcoolism; episoade de pierdere de conștiință pe termen scurt.

Încetarea circulației determină moartea rapidă din cauza anoxiei cerebrale, dacă circulația sângelui și respirația nu sunt restabilite în decurs de trei, maximum cinci minute. O pauză mai lungă în alimentarea cu sânge a creierului duce la schimbări ireversibile în acesta, ceea ce determină un prognostic nefavorabil chiar și în cazul restaurării activității cardiace într-o perioadă ulterioară.

Semnele clinice de stop cardiac: 1) pierderea conștienței; 2) lipsa pulsului pe arterele mari (carotidă și femurală); 3) absența sunetelor inimii; 4) oprirea respirației sau apariția respirației de tip agonal; 5) dilatarea elevilor, lipsa reacției la lumină; 6) schimbarea culorii pielii (gri cu o nuanță albăstrui).

Pentru a diagnostica stoparea cardiacă, este suficient să se precizeze primele patru semne. Salvarea pacientului poate face doar diagnosticul imediat și asistența medicală de urgență.

În orice caz de pierdere bruscă de conștiință, se recomandă următoarea schemă de măsuri urgente:

Pacientul este pus pe spate fara o perna pe o baza tare;
verificați prezența unui impuls pe artera carotidă sau femurală;
când se detectează oprirea cardiacă, procedați imediat la masajul cardiac extern și la respirația artificială.

Măsurile de resuscitare încep cu o singură lovitură pe partea mediană a sternului (fig.1, a). Apoi, trece imediat la comprimari piept cu o frecvență de compresii de cel puțin 80 pe minut și ventilație mecanică ( „gura la gura“), la un raport de 5: (. Figura 1, b) 1. Dacă ECG-ul este înregistrat krupnovolnovaya fibrilație (complexe de amplitudine mare de 10 mm), sau flutterul ventricular transportate EIT 6-7 Kw, cu melkovolnovoy fibrilație este introdus în vena subclavie (cale intracardiacă de administrare este periculoasă și nedorită) 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină (via 2-5 min posibila reintroducere la o doză totală de 5-6 ml), 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină, 30-60 mg de prednison, urmat de IET.

Dacă mecanismul de deces nu este definit, ar trebui întreprinsă o încercare rapidă de defibrilare electrică cu înregistrarea ulterioară a ECG. Dacă nici un efect asupra IET sau imposibilitatea punerii sale în aplicare (nu există nici un defibrilator!) Administrat intravenos ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidocaină, 5,10 mg sau 250-500 mg obsidan procainamida, panangina 20 ml, 1,0 mg de adrenalină . Drogurile sunt introduse secvențial, între introducerea medicamentelor se repetă EIT, continuă masajul indirect al inimii, ventilația artificială.

Fig. 1, a - începutul resuscitării: o singură lovitură pe partea mediană a sternului; b - masaj cardiac indirect și ventilație artificială (din gură în gură)

Criteriile pentru eficacitatea resuscitării sunt:

îngustarea elevilor cu apariția reacției lor la lumină;
apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;
determinarea tensiunii arteriale maxime la nivelul de 60-70 mm Hg. Articolul.;
scăderea palidității și a cianozelor;
uneori - apariția unor mișcări respiratorii independente.

După recuperarea hemodinamic ritm spontan semnificativ administrat intravenos 200 ml de soluție 3,2% de bicarbonat de sodiu (tampon Trisol, Tris) 1-1,5 g clorură de potasiu în 20 ml dintr-un bolus de diluare sau panangina, 100 mg de bolus lidocaină (apoi prin picurare, la o rată de 4 mg / min), 10 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de Seduxenum struino. În supradozajul -gipokaltsiemii antagoniștii de calciu și hiperpotasemie - injectat 2 ml de soluție de clorură de calciu 10%.

Fig. 2. Principalele prevederi utilizate pentru transportul pacienților și răniți pe scut și tatuaje:
a - cu suspiciune de fractură a coloanei vertebrale (conservă conservată); b, -cherepno prejudiciu (b - conștiința este stocată, fără semne de șoc, în -naklonnoe poziția finală coborâtă pentru nu mai mult de 10-15); d, e - pentru victimele cu amenințarea pierderii de sânge acute sau șoc, și în prezența (d - capul în jos, cu picioarele ridicate la 10-15, etc. - picioarele îndoite sub forma unui cuțit stilou); e - leziuni sau boli acute ale pieptului, însoțite de insuficiență respiratorie acută; Ei bine, - leziuni ale abdomenului si pelvisului, fracturi ale bazinului, abdomenului boli ale organelor și a pelvisului; rani ale zonei maxilo-faciale complicate de sângerare; și - o poziție stabilă laterală pentru transportul victimelor, inconștient

În cazul prezenței factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă administrarea lidocainei (80-100 mg intravenos, 200-500 mg intramuscular) în asociere cu un ornid (100-150 mg intramuscular); cu o scădere a tensiunii arteriale - 30 mg prednisolon intravenos.

Tratamentul asistolului începe cu pumnii ascuțite pe partea mediană a sternului și masajul cardiac închis în combinație cu ventilația artificială a plămânilor; se injectează intravenos 0,5-1,0 mg de epinefrină la fiecare 3-5 minute sau 05 mg de alupent sau 3-5 mg de isadrin la o rată de 1-4 μg / min. sau 30 mg de prednisolon intravenos. Cu asystolul reflex (PE), introducerea 1 mg de atropină intravenos. Metoda de alegere este PSCC accelerator.

Cu un scop preventiv în infarctul miocardic anterior cu dezvoltarea blocadei AV. sindrom de sinus bolnav, mai ales împotriva unei singure pierderea cunoștinței și a insuficienței cardiace în creștere, bloc bilateral de ramură de bifurcație, electrod sonda terapie ineficienta de droguri este introdus in esofag (pentru pacemaker endocardului - în cavitatea ventriculului drept). Când incapacitatea de a utiliza CHPKS sau stimulator cardiac poate fi utilizat în scopul excitarea electrică difibrillyatsiya a activității electrice cardiace.

Pentru tratamentul disocierii electromecanice se utilizează adrenalină, atropină, alupent și isadrin, accelerând PSCC.

Glicozidele cardiace cu moarte subită nu sunt administrate.

După restaurarea fluxul de sânge al pacientului întins pe o targă, echipa de terapie intensiva cardiaca transportat (sub supravegherea kardiomonitornym), cu o condiție de continuarea măsurilor de tratament, asigurarea suportului (a se vedea. Mai sus), la cel mai apropiat resuscitare cardiacă (Fig. 2).

BG Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Articole similare

Pagina anterioară