De ce să folosiți poziția de funcționare?
Poziția de operare este utilizată pentru a facilita accesul chirurgical. În același timp, aceasta nu ar trebui să creeze un pericol pentru pacient. Pacientul aflat sub anestezie nu este capabil să se adapteze și să găsească acest compromis, astfel încât poziția operațională a pacientului devine critică pentru un rezultat favorabil. Poziția corectă înseamnă că pacientul este fixat în siguranță, pe masa de operație, toate locurile de perne rezervate strangerile, sisteme de administrare intravenoasă și catetere funcționează în mod normal și sunt disponibile, tubul endotraheal este instalat în poziția corectă, respirația și funcțiile de circulație nu sunt perturbate, precum și condițiile de confortul pacientului în general și siguranța sunt menținute toate timpul de funcționare.
Ce prevederi operaționale se aplică cel mai adesea?
Care sunt reacțiile posturale?
Cele mai multe reacții posturale sunt asociate cu efectul gravitației asupra sistemului circulator și respirator. Modificarea poziției duce la o redistribuire a sângelui în canalele venoase, arteriale și pulmonare. În plus, atunci când se schimbă poziția corpului, se schimbă și proprietățile mecanice ale plămânilor. Trecerea de la o poziție verticală la o poziție pe spate este însoțită de o creștere a capacității cardiace datorită creșterii volumului de întoarcere venos și a cursei. În același timp, datorită stimulării reflexului sistemului nervos parasimpatic, care determină o scădere a ritmului cardiac și a contractilității cardiace, tensiunea arterială se modifică minim. Creșterea presiunii intra-abdominale datorată tumorii, ascitei, obezității sau sarcinii exacerbează afecțiuni cardiovasculare. Ca rezultat, revenirea venoasă redusă și producția cardiacă pot duce la hipotensiune arterială în poziția de pe spate. Datorită deplasării craniene a diafragmei, capacitatea funcțională reziduală și totală a plămânului scade sub severitatea conținutului abdominal în poziția din spate. Anestezia și relaxarea musculară sporesc acest efect. Câteva îmbunătățiri sunt obținute prin ventilația artificială, cu toate acestea diafragma nu revine la starea de veghe. Poziția lui Trendelenburg și poziția litiotomică conduc la o comprimare suplimentară a părților bazale ale plămânilor. Ca urmare, complianța plămânilor este redusă în continuare. Datorită creșterii presiunii venoase centrale și agravării excesului de sânge din creier în aceste două poziții, presiunea intracraniană crește.
Afișează avantajele și dezavantajele ședinței în timpul efectuării operațiilor pe fosa craniană posterioară
Îmbunătățirea vizibilității pentru chirurg, din cauza scăderii umplerii sângelui în zona chirurgiei.
Poziție optimă pentru manipulare.
Mai puțin umflarea feței.
Acces liber la tubul endotraheal.
Posibilitatea monitorizării funcției nervului facial, dacă este prezentată o astfel de monitorizare.
Posibilitatea de embolizare a aerului.
Disturbarea hemodinamică a manipulării structurilor stem din creier.
Amenințarea obstrucției căilor respiratorii.
Riscul de embolie venos necesită monitorizarea prin transtoracică Doppler-sky, canularea atriului drept, transesofagiene ehokardiogra-F, capnograph, stetoscop esofagian sau spectroscopie de masă pentru diagnosticul sau tratamentul acestei patologii. În ordinea scăderii capacităților de diagnosticare pentru BBE, metodele sunt după cum urmează:
Monitorizarea dioxidului de carbon la sfârșitul expirației
Cateterizarea atrială dreaptă
Monitorizarea azotului la sfârșitul expirației
Monitorizarea stetoscopului esofagian
Riscul de hipotensiune poate necesita monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale prin cateterizarea arterei. Stabilirea senzorului arterial la nivelul meatului auditiv extern ajută la estimarea presiunii cerebrale de perfuzie din presiunea arterială. Reîntoarcerea venoasă și apoi o ejectare cardiacă, în poziție șezândă sau în poziția cu capul ridicat, scade. Perfuzia creierului la pacienții aflați în una din aceste poziții scade cu aproximativ 20%, ceea ce poate duce la ischemie cerebrală. Astfel de pacienți necesită adesea bandajare elastică a extremităților inferioare pentru a reduce congestia venoasă în timpul intervenției chirurgicale și pentru a crește întoarcerea venoasă în inimă. Prevenirea obstrucției căilor respiratorii necesită vigilență în ceea ce privește flexia excesivă a capului și a gâtului și inflexiunea ulterioară a tubului endotraheal.
Care sunt problemele specifice asociate cu situația din stomac?
Este necesar un anestezist pentru a monitoriza poziția capului pacientului atunci când îl puneți în această poziție. Evitați deconectarea sau eliminarea sistemelor intravenoasa cateter Foley sau tub endotraheal în timpul plasării pacientului într-o poziție operațională. Poziția pe abdomen duce la o deplasare craniană a diafragmei. Tavaluguri, plantate sub sani sunt importante pentru a preveni compresia abdominale, care încalcă excursie diafragmă și creează un obstacol în calea fluxului de sange in aorta si vena cava inferioara. În poziția predispuse necesită o protecție adecvată cu ajutorul unor perne locuri de compresie de mare, inclusiv fata, ochi, urechi, nas, mâini, genunchi, solduri, glezne, piept și organele genitale. Pacientul nu trebuie să simtă presiune la electrozi care unește puncte pentru electrocardiografie, conducând fire și tuburi.
Pacientul, care este programat să efectueze toracotomie, este plasat într-o poziție pe partea sa. Ce probleme sunt asociate cu această situație, amintiți-vă personalul care lucrează în sala de operații?
Plămânul de bază nu este suficient ventilat și este perfuzat excesiv în ceea ce privește ventilația. Dimpotrivă, plămânul care se suprapune, datorită ductilității crescute, este excesiv ventilat. Rezultatul tulburărilor de ventilație-perfuzie dezvoltate poate deveni hipoxie bruscă. De obicei, schimbările în ventilație și perfuzie sunt bine tolerate, dar la pacienții aflați în stare gravă pot provoca probleme.
Pentru a preveni comprimarea pachetului neurovascular al mâinii de bază, toți pacienții aflați în poziția de pe marginea armpitului sunt plasați în arbore. Verificarea pulsației arterei radiale și monitorizarea pulsului oximetru în mâna de bază poate ajuta la detectarea stoarcerii amenințătoare a canalului arterial al acestui membru. Mâinile sunt, de obicei, plasate perpendicular pe corp utilizând un dispozitiv de fixare numit "avion", sau conduc spre corp și acoperite cu perne.
3. Amortizarea corectă este fundamentală în această poziție de lucru. Se referă în special la protecția feței, a pieptului și a organelor genitale. Piciorul inferior se îndoaie de obicei în articulațiile șoldului și genunchiului, iar între picioare sunt așezate perne. În plus, lângă capul fibulei, nervul peroneal este predispus la compresie. Pentru a preveni întinderea excesivă a plexului brahial al brațului superior, capul trebuie să rămână în poziție neutră. Pentru a menține o poziție stabilă pe partea laterală, se folosesc adesea pungi speciale în formă de fasole. Electrozi ECG, fire, sisteme intravenoase și cateter Foley - toate ar trebui să fie amplasate liber și să nu fie presate.
Care poziție chirurgicală este cea mai potrivită pentru efectuarea unei intervenții abdominale la o femeie însărcinată?
Femeile gravide dezvolta adesea de compresie aortocaval cauzate de compresia uterului mărită a navelor centrale în încălcarea fluxului sanguin utero-placentară și retur venos. Poziția cea mai favorabilă este cu uterul deplasat spre stânga. Acest lucru se realizează prin plasarea sub partea dreaptă a pernei sau a dispozitivului în formă de pană.
Ce proceduri chirurgicale se utilizează litotomie?
Intervenții asupra rectului (de exemplu, hemoroidectomie).
Intervenții abdominale și perineale (de exemplu, colorectal).
Proceduri urologice și ginecologice.
În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, se pot utiliza diferite variante ale poziției de litiotomie, în special poziția clasică de litotomie sau poziția cu fixarea inferioară a piciorului.
Care sunt cele mai frecvente complicații ale litotomiei?
Rezultatul unei instalări necorespunzătoare sau o protecție insuficientă cu ajutorul pernei este adesea o traumă de compresie sau întinderea trunchiurilor nervoase care inervază membrele inferioare. Nervii femurali peroneali, sciatici, superficiali sunt mai des afectați, mai rar - tibia ocluzivă sau posterioară.
Nervul peroneal comun poate fi deteriorat atunci când este apăsat pe capul fibulei (suprafața laterală a genunchiului) cu un suport pentru picioare sau o suprafață insuficient de moale. Nervul sciatic poate fi extenuat excesiv atunci când piciorul este îndoit puternic în articulația șoldului în timpul plasării. Nervul femural se poate îndoi sub ligamentul inghinal, cu flexiune maximă și răpire de șold. În cazul în care centurile de siguranță sunt apăsate asupra condylei medial al tibiei, nervul femural superficial poate fi deteriorat. În locul ieșirii din gaura de blocare, cu șold îndoit, nervul poate fi depășit.
Alte daune se dezvoltă atunci când poziția litotomie, includ luxatii de sold, leziuni ale tendoanelor și articulațiilor membrelor inferioare și disconfort la nivelul coloanei vertebrale lombare. La sfârșitul intervenției în creșterea sfârșitul piciorul mesei poate fi zdrobit sau degetele amputate accidental.
De ce este important să vă mișcați simultan ambele picioare atunci când vă aflați în poziția de litotomie?
Când picioarele pacientului sunt așezate pe suporturi pentru a crea o poziție litotomică, este corect să îndoiți ambele picioare simultan în articulațiile șoldului și genunchiului. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii flexiei excesive a articulațiilor genunchiului și șoldului, aderând la regula bună - pentru a evita îndoirea articulațiilor șoldului cu mai mult de 90 °. Această abordare ajută la prevenirea leziunilor nervoase și a dislocării șoldului. Protecția adecvată a gleznelor, a articulațiilor genunchiului și a locurilor din mânerurile de fixare, cu ajutorul pernei, ajută la reducerea frecvenței leziunilor de comprimare ale nervilor.
Care sunt avantajele utilizării poziției "înclinate"?
Poziția de "înclinare" este o variantă a poziției pe spate, folosită pentru a oferi confort pacientului, în special cu proceduri lungi efectuate sub anestezie regională. Această situație pare adesea preferabilă pentru intervențiile pe cap și gât. Îndoirea în articulațiile genunchiului și șoldului le conferă o poziție neutră din punct de vedere anatomic. Poziția de "înclinare" creează condiții bune pentru respirație.
De cât timp pot pune un turniu pe membrele mele și de ce?
Timpul limită de fixare a membrelor este de aproximativ 2 ore. Această restricție împiedică complicațiile vasculare și nervoase. Pentru a asigura aportul adecvat de sânge la nivelul membrelor, turnichetul poate fi slăbit și apoi strâns din nou.
Ce nervi periferici sunt afectați în timpul operației cel mai des și de ce?
Datorită localizării superficiale în zona articulației cotului, nervul ulnar este cel mai adesea rănit. În timpul intervenției chirurgicale, nervul ulnar poate fi rănit între formațiunile osoase și masa de operație. Acest lucru poate fi evitat prin plasarea corectă a pernei pe suprafața mediană a cotului.
Cu un plumb mai mare de 90 ° sau o poziție incorectă a capului, tensiunea este experimentată de plexul brahial. În toate pozițiile de operare, mâinile trebuie să fie amortizate corespunzător și fixate pentru a împiedica căderea acestora de pe suprafața inferioară.
Nervul radial poate fi deteriorat prin plasarea incorectă a manșetei pentru a măsura tensiunea arterială a brațului. În plus, nervul poate fi distrus prin comprimare directă în suprafața laterală a creastei spirală a humerusului.
Care zone ale corpului sunt predispuse la deteriorări datorate ședințelor prelungite sau plasării anormale în poziția abdominală?
Zonele vulnerabile sunt ochii, deoarece pot afecta corneea sau presiunea directă asupra globului ocular. Rezultatul compresiei externe a arterei retinei poate fi ischemia retiniana si orbirea. Acest lucru poate fi evitat prin suprapunerea suprafeței orbite cu materiale moi în poziția laterală și pe abdomen. Fixarea poziției închise a ochilor, utilizarea unguentelor oftalmice reduce probabilitatea de rănire și uscare a corneei.
În cazul în care ouarea este greșită sau dacă poziția de lucru este prelungită, pot apărea leziuni ale pielii. Impactul presiunii asupra scalpului poate duce la alopecie. Proiecțiile osoase, în special creasta oaselor iliace, a oaselor sacrumale și a călcâiului, ar trebui să fie bine amortizate. Necroza comprimată a buzelor sau a nărilor poate provoca tuburi nazogastrice sau endotraheale. Atunci când se utilizează o mască facială, aportul de sânge la nivelul pielii din podul nasului poate fi redus, astfel încât, în timpul anesteziei generale, masca ar trebui adesea reinstalată. Pieptul, sfarcurile, scrotul și penisul sunt predispuse la afectarea pielii și necesită o strângere specială și o protecție cu perne.
Descrieți tabela de operație ortopedică
O astfel de masă a fost concepută pentru a facilita condițiile de lucru pe membre și pentru a oferi posibilitatea efectuării de fluoroscopie a membrelor rupte. Masa are o secțiune pentru trunchi, cu care se sprijină capul și pieptul. Întreținerea bazinului oferă un plan special, care are o proeminență cu pernă moale pentru perineu, care vă permite să aplicați tracțiune la membrul rupt. Picioarele reglabile permit intervenția chirurgicală și mențin simultan tracțiunea și imobilitatea membrelor.
16. Cum afectează poziția capului poziția tubului endotraheal față de bifurcația traheei?
În timpul laringoscopiei și intubării, tubul endotraheal trebuie reglat la o adâncime normală. Poziția corectă este verificată prin auscultare. Când se schimbă poziția pacientului, capul său poate fi înclinat înainte sau înclinat înapoi din poziția de plecare. Legea generală este că direcția de mișcare a capătului tubului endotraheal repetă direcția de mișcare a vârfului nasului pacientului. De exemplu, dacă capul se apleacă înainte, capătul tubului endotraheal se deplasează spre bifurcația traheei. Este posibilă deplasarea tubului endotraheal în bronhiul principal drept. Dacă capul este aruncat înapoi, capătul tubului endotraheal este deplasat cranial, ceea ce poate duce la extubație. După schimbarea poziției pacientului, este întotdeauna necesară efectuarea auscultării plămânilor pentru a vă asigura că zgomotul respirator este simetric.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: