După intervenții chirurgicale majore, o afecțiune severă se dezvoltă de obicei ca răspuns la o traumă severă, prelungită. Această reacție este considerată atât naturală, cât și adecvată. Cu toate acestea, dacă iritația excesivă și aderarea la factor patogen suplimentar poate fi neprevăzut stare post-operatorie agravante (de exemplu, sângerare, infecție, suturile insuficiente, tromboză și așa mai departe. D.). Prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie este asociată cu un preparat preoperatorie rațională a pacientului (a se vedea. Perioada preoperatorie), alegerea dreptul de anestezie și punerea sa în aplicare completă, strict aseptice și antiseptice manipularea, blând de chirurg cu țesuturile în timpul operației, metoda dorită de funcționare, tehnica de bună și punerea în aplicare în timp util a măsurilor medicale pentru eliminarea diferitelor anomalii în cursul normal al perioadei postoperatorii.
Odată cu dezvoltarea șocului postoperator, pacientul este încălzit în pat, se ridică capătul patului și se efectuează o terapie antishoc complexă (vezi șocul). În ceea ce privește eliminarea fenomenelor de șoc, se desfășoară și alte activități în funcție de indicațiile individuale.
sângerare postoperatorie poate să apară din cauza alunecare ligaturilor cu artera gastrica ciot fila inima, vasele de ciot rădăcină pulmonare, arterele membrelor reziduale de la intercostal, mamare interne sau a altor artere epigastrice inferioare. Sângerarea poate începe, de asemenea, de la vasele mici sangera in timpul operatiei datorită scăderii tensiunii arteriale, și, prin urmare, neperevyazannymi rămase. In etapele ulterioare sângerarea masivă poate avea loc pe baza procesului arrosion purulent vas de dezvoltare (așa-numita hemoragie secundară târzie). semne caracteristice ale hemoragiei acute sunt paloarea abrupte, puls frecvent mică, tensiune arterială scăzută, anxietate pacient, oboseală, transpirație abundentă, hematemeza, înmuiere bandaje de sânge; când intra-abdominale sângerare percuție în zonele înclinate percuție abdominale monotonie determinate.
Tratamentul are scopul de a opri hemoragia cu transfuzie simultană intravenoasă sau intra-arterială. Sursa de sângerare se determină după deschiderea rănii. Ligatura produc vase de sângerare în timpul relaparotomii, retorakotomii etc. Când voma sângeroase după rezecția stomacului se efectuează inițial măsuri conservatoare: .. lavaj gastric atentă, rece topic, hipotermie stomac. Dacă acestea nu au succes, este indicată o reoperare cu revizuirea și eliminarea sursei de sângerare.
Pneumonie postoperatorie apare mai des după operație pe organele cavității abdominale și toracice. Acest lucru se datorează inervației generale a acestor organe (nervul vagus) și limitarea rezultată a excursiilor respiratorii, dificultățile în eliminarea flegmului și ventilația slabă a plămânilor. De mare importanță sunt fenomenele stagnante în cercul mic de circulație a sângelui cauzate de insuficiența excursiilor respiratorii și, în plus, slăbirea activității cardiace și imobilitatea pacientului pe spate.
Perturbări ale respirației urmate de apariția pneumoniei pot să apară după o operație severă în cavitatea craniană. Sursa de pneumonie poate fi infarctul pulmonar postoperator. Aceste pneumonii se dezvoltă de obicei la sfârșitul primului sau începutul celei de-a doua săptămâni după intervenția chirurgicală, caracterizată prin dureri toracice severe și hemoptizie.
În prevenirea pneumoniei postoperatorii, un loc important este ocupat de administrarea de analgezice; eliminarea durerii promovează respirația mai profundă și ritmică, facilitează tusea. Cu toate acestea, morfina și alte opiacee nu pot fi prescrise în doze mari (în special la pneumonia deja începută), astfel încât să nu provoace depresia centrului respirator. Foarte importante sunt mijloacele cardiace - injecții de camfor, cordiamină etc., precum și pregătirea adecvată a tractului respirator și a pacientului cu plămân în perioada preoperatorie. După operație, ridicați jumătatea superioară a corpului în pat, întoarceți pacientul mai des, lăsați-l să se așeze mai devreme, să se ridice, să prescrie gimnastica terapeutică. Bandajele aplicate pe piept și abdomen nu trebuie să împiedice respirația. Ca măsuri terapeutice pentru pneumonie, oxigenoterapie, conserve, inimă, expectoranți, sulfanilamido și terapia cu penicilină.
La umflarea plămânilor se constată o scurtă durată a respirației, cu respirație înfundată, uneori cu hemoptizie. Pacientul este cianotic, în plămâni - multe raze ude diferite. Tratamentul depinde de cauza care a cauzat umflarea. Aplicați cardiacă, analgezice, sânge, oxigenoterapie; lichidul este aspirat din arborele traheobronchial prin intubare. Dacă este necesară o aspirație sistematică repetată, se face o traheotomie și conținutul tractului respirator este aspirat periodic printr-un cateter inserat în traheotomie. Un tub de traheotomie trebuie să fie întotdeauna accesibil; Dacă este necesar, este schimbat sau bine curățat. Diluarea secreției tractului respirator se realizează prin aerosoli sau prin spălare. În același timp, se efectuează terapia cu oxigen și alte măsuri medicale. Pacienții sunt plasați în saloane separate, deservite de personal special instruit. Cu o violare bruscă a respirației, recurgeți la respirația artificială controlată cu ajutorul unui aparat de respirație.
Complicații din sistemul cardiovascular. Postoperator unii pacienți cu insuficiență cardiacă relativă dezvoltă, tensiunea arterială a scăzut la 100/60 mm Hg. Art. există dificultăți de respirație, cianoză. La ECG - creșterea frecvenței cardiace, o creștere a indicelui sistolic. Declinul activității cardiace sub modificările anterioare ale sistemului cardiovascular asociate cu sarcina, care este cauzată de trauma chirurgicală, anoxia, narcotice, impulsuri nervnoreflektornymi de câmp interferență. Terapia este utilizarea agentilor cardiace (camfor, cafeina, kordiamin), analgezice (omnopon, Promedol), administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 20-40 ml de 40%, cu 1 ml de efedrină sau Korglikon.
În primele trei zile după operație, în special după operațiile severe de traumă asupra organelor toracice și abdominale, poate apărea insuficiență cardiovasculară acută. O măsură eficientă în combaterea acesteia este transfuzia intra-arterială a sângelui în fracțiuni de 50-70-100 ml cu norepinefrină (1 ml pentru 250 ml de sânge). Rezultatele favorabile dau, de asemenea, introducerea unei vase de 5% soluție de glucoză cu norepinefrină. Împreună cu aceasta, se administrează inima, pacientul se încălzește, se folosește terapia cu oxigen.
O complicație teribilă a perioadei postoperatorii este tromboza și embolia pulmonară (vezi trunchiul pulmonar). Apariția trombozei este asociată cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, trombii primari care se formează de obicei în vasele profunde ale tibiei. Predispune la formarea stării lungi a trombilor, a activității cardiace slăbite, a modificărilor legate de vârstă, precum și a proceselor inflamatorii. Prevenirea complicațiilor tromboembolice constă în rezolvarea mișcărilor precoce ale pacientului după intervenția chirurgicală și monitorizarea stării sistemului de coagulare, în special la pacienții vârstnici. Cu coagularea crescută (în funcție de coagulogramă), anticoagulantele sunt prescrise sub controlul determinării sistematice a indicelui de protrombină.
După incizii abdominale, rana abdominală se poate împărți. însoțită de un eveniment (căderea) al viscerelor. Această complicație se observă între a 6-a și a 12-a zi după intervenția chirurgicală, în special la pacienții epuizați cu meteorism dezvoltat în perioada postoperatorie sau o tuse puternică. Atunci când există un eveniment, este necesară o operație imediată - corectarea organelor căzute și coaserea ranii cu mătase groasă. Suturile nodale sunt purtate prin toate straturile peretelui abdominal (cu excepția peritoneului) la o distanță de nu mai puțin de 1,5-2 cm de marginile plăgii.
Complicații ale tractului gastro-intestinal. Cu un sughiț, goliți stomacul cu o sondă subțire, dați o soluție de novocaină de 0,25%, injectați atropină sub piele. Virușii persistenți, dureroși pot forța folosirea unei blocade bilaterale Novocain a nervului diafragmatic pe gât, care de obicei dă un efect bun. Cu toate acestea, hiccups persistente poate fi singurul semn al peritonitei limitate, cu localizarea efuziei sub diafragmă. Când regurgitarea și vărsăturile identifică mai întâi cauza cauzată de aceste fenomene. În prezența peritonitei, este necesar, în primul rând, să luăm măsuri pentru combaterea sursei. Vărsăturile pot fi menținute prin stagnarea conținutului în stomac și prin prezența meteorismului la pacient din cauza obstrucției dinamice (pareză postoperatorie) a intestinului. Flatulența apare de obicei la sfârșitul celei de-a doua zile după operație pe organele abdominale: pacienții se plâng de dureri abdominale, un sentiment de spargere, dificultăți de respirație profundă. În nota de studiu balonare, diafragmă înaltă. Pentru a elimina gazele din intestin, sunt prescrise lumânări cu belladona, tubul de gaz este introdus în rect pentru o perioadă de timp până la o adâncime de 15-20 cm, în absența efectului - clisma hipertonică sau sifon. Cel mai eficient mod de a controla obstrucția dinamică postoperatorie a tractului gastrointestinal este aspirarea prelungită a conținutului stomacului (a se vedea Long Suction).
O complicație rară, dar severă, în perioada postoperatorie, este expansiunea acută a stomacului, care necesită, de asemenea, drenaj constant prin sonda sa subțire și, în același timp, măsuri generale de restaurare (vezi Stomac). O altă boală severă, care apare uneori în perioada postoperatorie și care are la bază o imagine clinică a obstrucției paralitic, este enterita stafilococică acută. Pacienții deshidratați, slăbiți în următoarele zile după operație, pot dezvolta parotita (vezi). Dacă parotita devine purulentă, se face o incizie, luând în considerare localizarea ramurilor nervului facial.
La pacienții cu modificări hepatice patologice în insuficiența hepatică postoperatorie se poate dezvolta, manifestată în reducerea funcției antitoxică a ficatului și acumularea în sânge a deșeurilor azotoase. Unul dintre semnele inițiale de insuficiență hepatică latentă este o creștere a nivelului de bilirubină în sânge. Cu deficiențe aparente, apare sclera icterică, adinamia și mărirea ficatului. În zilele următoare, se observă o încălcare relativă a funcției antitoxice a ficatului la majoritatea pacienților care au suferit intervenții severe. Când semne de insuficienta hepatica prescris de carbohidrati dieta cu grasimi pe zi, administrată intravenos cu 20 ml de 40% soluție de glucoză cu injecții subcutanate simultane 10-20 unități de insulină. În apele minerale desemnate în interior (Borjomi, Essentuki nr. 17). Ele dau atropină, calciu, brom, inima înseamnă.
Diversitatea proceselor metabolice în perioada postoperatorie este variată. Când vărsături persistente și diaree, fistule intestinale se produce deshidratare ca urmare a pierderii unor cantități mari de conținut intestinal lichid, bilă, etc. Împreună cu conținutul lichid se pierd și electroliți. Încălcarea metabolismului normal al apei-sare, în special după operații severe, duce la insuficiență cardiacă și hepatică, scăderea funcției de filtrare a glomerului renal și scăderea diurezei. Dacă apare insuficiență renală acută, separarea urinei scade și se oprește, tensiunea arterială scade la 40-50 mm Hg. Art.
Încălzind metabolismul apei-sare, introducerea prin picurare a lichidelor, electroliților (Na și K), terapiei cu oxigen; pentru a îmbunătăți funcția rinichilor produce o blocadă paranefrică. Un indicator al îmbunătățirii funcției renale este eliberarea zilnică de urină într-o cantitate de până la 1500 ml cu o greutate specifică de aproximativ 1015.
Odată cu epuizarea, supurația, intoxicația după operațiile pe tractul gastrointestinal, ar putea exista o încălcare a balanței proteice - hipoproteinemia. În combinație cu proteine clinice definiție date (proteină totală, albumină, globulină) este deci de mare importanță practică, precum și unul dintre starea funcțională a metodelor de evaluare hepatice unde sintetizate albumine și globuline parte. Pentru a normaliza afectarea metabolismului proteic (pentru creșterea cantității de albumină prin reducerea globulinei) este utilizată administrarea parenterală de hidrolizate proteice, zer, plasma uscată, transfuzii de sânge, stimulează droguri hepatice.
Acidoza Postoperator se caracterizează în principal prin scăderea rezervei alcaline din sânge și la o creștere mai mică de amoniac măsură în corpurile de acumulare acetonă urină în urină și creșterea concentrației de ioni de hidrogen din sânge și urină. Gradul de severitate al acidozei postoperatorii depinde de încălcarea metabolismului carbohidraților după intervenție chirurgicală - hiperglicemia. Complicarea este mai frecventă la femei. Cauza principală a hiperglicemiei postoperatorii este considerată a fi slăbirea capacității oxidative a țesuturilor, un rol mai mic fiind jucat de disfuncția hepatică. Acidoza postoperatorie moderată nu dă manifestări clinice vizibile. Cu acidoză severă, se observă slăbiciune, cefalee, pierderea apetitului, greață, vărsături, tulburări ale echilibrului apă-sare. În cele mai severe cazuri, există somnolență, tulburări respiratorii ("respirația mare" de Kussmaul), o comă cu un rezultat fatal. Cazurile de acest tip sunt foarte rare. Cu severitate moderată postoperatorie necompensată și acidoză severă, insulina cu terapie cu glucoză este utilizată cu succes.
După intervenții extensive, mai ales după operații complexe pe organele toracice și abdominale, starea de hipoxie (foametea de oxigen a țesuturilor) se dezvoltă adesea. Din punct de vedere clinic, hipoxia este caracterizată de cianoză a membranelor mucoase, vârful degetelor, afectarea activității cardiace, deteriorarea bunăstării generale. Pentru a combate hipoxia, se utilizează terapia cu oxigen în asociere cu terapia cu glucoză-insulină.
O complicație postoperatorie severă este sindromul hipertermiei. care se dezvoltă în următoarele câteva ore după intervenția chirurgicală, ca rezultat al unei disproporții în ceea ce privește generarea de căldură și transferul de căldură. La pacienți există cianoză, dispnee, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii la 40 ° și chiar 41-42 °. Etiologia acestei afecțiuni este asociată cu debutul edemului cerebral. Ca măsuri terapeutice, administrarea intravenoasă a unor cantități semnificative de soluție de glucoză hipertonică, se utilizează hipotermie moderată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: