Palparea profundă a stomacului
Stomacul este palpat de metoda Obraztsov. Consultați în mod constant o mare curbură și o parte piloroasă a stomacului. Celelalte departamente nu sunt în mod normal disponibile pentru palpare. Marea curbură a stomacului este localizată în partea superioară a regiunii ombilicale și este rotită convexă în jos. Palparea este disponibilă numai pentru acea porțiune de mare curbură care se află pe coloana vertebrală.
Palma dreaptă este plasată longitudinal pe abdomen de-a lungul liniei mediane anterioare, astfel încât vârfurile degetelor sunt direcționate către procesul xiphoid și sunt amplasate la 2-4 cm deasupra buricului. Pliul de piele este deplasat în fața degetelor. La expirație, introduceți peria adânc în abdomen, ajungeți la coloană vertebrală și alunecați de-a lungul acesteia cu vârful degetelor în direcția de sus în jos (Figura 49). Simțiți o mai mare curbură a stomacului poate fi aproximativ jumătate din timp. Când palparea creează un sentiment de alunecare de pe un cilindru moale, neted, care rulează transversal de-a lungul coloanei vertebrale pe ambele părți ale acestuia și reprezintă un duplicat al pereților stomacului. Mobilitatea unei mari curburi este limitată, este nedureroasă, adesea rumnează la palpare.
Este semnificativ mai puțin posibil să palpați departamentul piloror al stomacului. Este situat puțin sub procesul xiphoid, la dreapta liniei mediane și are o direcție oblică: stânga și fundul - în dreapta și în sus. Palpat palma este plasat pe abdominis rectus dreapta de-a lungul arcului costal drept, astfel încât vârfurile degetelor au fost plasate la 3-4 cm deasupra buricului, au fost îndreptate spre arcul costal stânga și pune în proiecția părții pilorica a stomacului. Transformând pliul de piele în fața degetelor, efectuați o palpare în direcția spre stânga și de sus - în dreapta și în jos (Figura 50).
În mod normal, secțiunea piloră a stomacului are forma unui cordon neted, moderat dens, sedentar, fără dureri, cu un diametru de nu mai mult decât un deget mic. Palparea este însoțită de o relaxare periodică și, uneori, cu un ciudat ciudat care seamănă cu scârțâitul mouse-ului.
În mod similar, palparea curbei mari și a părții piloroare a stomacului în poziția în picioare a pacientului. În visceroptosis prezența, mai ales la perete subțire și moale burta, într-o poziție verticală într-un număr de cazuri, este posibil să se testeze mica curbura a stomacului sub forma unei pliuri musculare subțiri aflate sub procesul xifoid în midline și oarecum la stânga de ea.
Palparea poate detecta stomac, uneori, venind din peretele unei tumori canceroase într-o formațiune hillocky densă circulară sau alungită, puțin deplasabile în timpul tumorilor de germinare în organele adiacente. sigiliu rezistent Disponibilitate partea pilorica a stomacului poate fi, de asemenea, un semn al unei variații a producției de cancer de stomac (scirrhoma), dar motivele frecvente și alte, în special, stenoza pilorica cicatriciale sau pilorospasm. Tumorile părții cardiace a stomacului, de regulă, sunt inaccesibile pentru senzație.
Limita inferioară a stomacului corespunde palpării unei mari curburi. Cu toate acestea, puteți utiliza și metoda ausculantă pentru determinarea limitei inferioare a stomacului. Studiul se desfășoară în poziția pacientului întins pe spate. Doctorul, luând stetoscopul în mâna stângă, îl pune pe mușchiul stâng abdominis rectus direct sub arcul costal. Apoi, vârful index sau degetul mijlociu al mâinii drepte efectuează sacadat shtrihoobraznye de lumină, cum ar fi frecarea mișcarea în direcția transversală pe piele a peretelui abdominal, începând de la stetoscopul și progresiv se deplasează departe de ea în jos (fig. 51). În același timp, peste stomac se aude un sunet puternic, care izbucnește brusc sau dispare în afara stomacului.
În mod normal, limita inferioară a stomacului este deasupra buricului :. Men - 3-4 cm, iar pentru femei - 1-2 cm omisiune a frontierei de jos a stomacului, într-o creștere semnificativă a GASTROPTOSIS atonia gastric datorită sale musculare netede sau stenoza pilorica.
În studiul stomacului, se folosește de asemenea metoda de succozitate (contuzie). Permite detectarea prezenței lichidului în stomac. Studiul se desfășoară în poziția pacientului întins pe spate. Pacientul trebuie să respire adânc și profund cu participarea stomacului. Medicul presează regiunea epigastrică cu cotul palmei stângi rectificate, plasându-l în direcția transversală imediat sub procesul xiphoid. Palma dreaptă este plasată longitudinal pe regiunea epigastrică din stânga liniei mediane, astfel încât vârfurile degetelor închise și ușor îndoite sunt situate la marginea palmei stângi. Apoi, cele patru degete de la mâna dreaptă (degetul mare nu este implicat), aproape lăcrimarea-le departe de piele, produce o contuzie a peretelui abdominal anterior, determinând recți stâng musculare abdominis accident vascular cerebral sacadat rapid de putere medie (fig. 52).
Dacă există un lichid în stomac, comoția produce un zgomot de stropire. Dacă pacientul nu ia hrană și apă în timpul 7-8 ore anterioare, dar succussion detectat stropi de peste stomac, indică de obicei o încălcare a capacității sale de evacuare (cicatrice sau stenoza pilorica cancer, atonia peretele stomacului) sau, cel puțin, o creștere semnificativă funcția secretorie a glandelor gastrice.
Palparea profundă a pancreasului
Pancreasul este situat în spatele stomacului și se află pe peretele abdominal posterior pe vertebra lombară I. În același timp, la dreapta coloanei vertebrale este capul glandei, iar la stânga - coada. Diametrul glandei nu depășește 2 cm.
În mod consistent palpați localizarea capului și a coastei glandei. Capul pancreasului este proiectat pe peretele abdominal anterior în așa numita zonă Chauffard care are forma unui triunghi dreptunghic dispus în cadranul din dreapta sus al regiunii ombilicale. Un vârf al triunghiului se află la buric, unul dintre picioarele este linia mediană, iar ipotenuza este al treilea interior al liniei ce unește ombilicul la arcul costal drept și formează un unghi cu linia mediană de 45 ° (fig. 53).
Mâna dreaptă plasate pe abdomen pe lungime la dreapta liniei mediane, astfel încât degetele au fost îndreptate spre arcul costal și zona acoperită Chauffard. În acest caz, vârful degetelor închise și ușor îndoite ar trebui să fie la 2-3 cm deasupra curburii mari (marginea inferioară) a stomacului găsită anterior. Apoi, înainte de a trece pielea ori degetele transportate pe capul palparea exhalare glandei în direcția în jos prin metoda Obrazcova. Dacă vă puteți găsi un pancreas normale, există un sentiment de rulare degetelor prin cruce se află o, netedă, cu diametrul de role nedureroasă moale de 1,5-2 cm. Fierul de călcat nemișcat, nu maraind sau peristaltiruet ca răspuns la palpare, spre deosebire de aproape de o mai mare curbura stomac și colon transversal. În cazul în care penisul nu este examinat, observați prezența sau absența durerii în proiecția acestuia.
Coada pancreasului este palpată după cum urmează. Palma dreaptă este plasată longitudinal la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominal stâng, astfel încât vârfurile degetelor să se afle la nivelul arcului costal stâng. Tehnica palpării este aceeași ca și în studiul capului glandei. Cu toate acestea, pentru confort, este necesar să se aplice metoda palpării bimanuale. Palma stângă este injectată din partea dreaptă sub spatele pacientului și este plasată în direcția transversală sub regiunea lombară stângă direct sub coaste. În timpul palpării, medicul cu mâna stângă se exhalează pentru a da peretele abdominal posterior în direcția mâinii drepte.
În mod normal, pancreasul nu este accesibil pentru palpare, ceea ce se explică prin localizarea sa profundă în cavitatea abdominală și consistența moale. Pancreasul poate fi palpatat, în principal, cu o creștere semnificativă și compactare, în special, cu o leziune tumorală. Cu toate acestea, cu emaciația severă a pacienților, viscicropoză și peretele abdominal fals, ocazional este posibil să se simtă pancreasul nemodificat.
Când se descoperă o formă sau o durere asemănătoare tumorii în zona Shoffar, este necesar să se țină seama de posibila lor legătura cu alte formațiuni anatomice, de exemplu, cu duodenul, niplul faterovaya sau coledochusul. Boala asociată pancreasului crește brusc atunci când pacientul se mișcă dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală.
În forumul nostru puteți pune întrebări despre problemele dvs. de sănătate, primiți asistență și o recomandare profesională gratuită a unui specialist, găsiți noi prieteni și discutați pe teme care vă privesc. Acest lucru vă va permite să vă alegeți singuri pe baza faptelor.
Fiți atenți! Diagnosticul și tratamentul nu sunt practic efectuate! Sunt discutate numai căile posibile de păstrare a sănătății.
Conversații cu un psiholog cu experiență pe Skype. Consultări, psihoterapie.
Costul de 1 oră este de 500 de ruble. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 la 02:00 - 800 r / oră.
Consultarea reală este limitată.
Pacienții tratați anterior pot să mă găsească după rechizitele lor cunoscute.
Note despre câmpuri
Faceți clic pe imagine -
afla detalii!
Link-uri externe
Subiect din 05.09.08 este relevant!
Cel de-al treilea volum al ICD a rămas neschimbat. Cei care doresc să ajute pot anunța acest lucru pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul pregătește o versiune completă HTML a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.
Cei care doresc să participe pot anunța acest lucru pe forumul nostru
25.04.08
Notificările privind modificările de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum "Compass Health" - site-ul Biblioteca "Islet Health"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: