Invenția se referă în special la medicină, chirurgie vasculară. Realizați o vascularizare arterială repetată a extremităților cu ajutorul unor coroane profunde. Ca șunt, se folosesc valvulae valvulare concomitent valvulare și vene femurale generale care nu se separă de patul lor natural. Metoda permite creșterea eficienței tratamentului pacienților cu supurație a protezelor vasculare sintetice. 2-il.
Invenția se referă la medicină, și anume, chirurgie vasculară și poate fi utilizată în tratamentul pacienților cu infecție a protezelor vasculare implantate în poziția aoro-iliac-femural.
dezavantaje prototip: în primul rând, de înaltă traumatism pacient suplimentare care apar în timpul unei repartizări vena femurală extins, condiții angiogenice ca este un sepsis factor de confuzie suplimentar; în al doilea rând, care transportă șunt autovenous prin pat infectat de proteze implantate anterior creste riscul de infectie anastomozele vasculare din nou impuse, iar în al treilea rând, un număr considerabil de ramuri colaterale supuse ligaturarea în mobilizarea venele picioarelor trunchi, să promoveze formarea de hipertensiune venoasă regională pronunțată.
Un rezultat pozitiv al metodei revendicate este o creștere a eficienței tratamentului pacienților cu supurație a protezelor vasculare sintetice.
Un rezultat pozitiv este obținut prin utilizarea arterelor concomitente, a venelor femurale valvulare side-by-side, care nu se separă de patul lor natural.
Metoda se efectuează după cum urmează.
Sub anestezie generală, după tratamentul chirurgical câmp proximal izolat antiseptic si anastomozele distale infectate proteză vasculară sintetică cu iliace și artera femurală. După fixarea prealabilă a arterelor, anastomozele sunt îndepărtate și proteza vasculară infectată este îndepărtată. Apoi, o venă iliacă comună sau externă este situată lângă situs, necesară doar pentru formarea unei anastomoze centrale. Se efectuează bandajarea segmentului proximal al venei, iar vena distală este fixată cu o clemă vasculară, după care se traversează vena. Vasele secundare, care curg în vena principală la locul presupusului anastomoză, sunt bandajate și încrucișate. Mai mult, se formează o gleznă între artera iliacă și vena iliacă mobilizată la acest nivel. Următoarea etapă este vena femurală generală, la nivelul anastomozei distale presupuse. Efectuați mobilizarea cu un bandaj din segmentul distal și treceți la nivelul anastomozei arteriovenoase preconizate. Ramurile laterale, care curg la acest nivel în vena femurală, sunt bandajate și încrucișate. Cateterul Fogerti și bucla vasculară efectuează o revizuire a segmentului venos inclus în fluxul sanguin arterial pentru prezența supapelor. În cazul detectării acestora, vena se taie deasupra supapei și se execută excizia supapelor sale, urmată de o sutură atraumatică a peretelui venei. Se formează anastomoza distală a venei și a arterei principale, urmată de fluxul sanguin arterial către membrul de-a lungul venei principale, care în acest caz joacă rolul unei proteze vasculare arteriale. Patul protezei infectate este drenat. Operațiunea cusăturilor rănilor.
Observație clinică: Pacientul: vârsta de 48 de ani (istoricul cazului nr. 4335) a intrat în departamentul de chirurgie vasculară la data de 6.09.01, plângând dureri constante la nivelul degetelor piciorului stâng, limitând mobilitatea și scăzând sensibilitatea. Din anamneză el se consideră bolnav timp de 8 luni, când a observat pentru prima dată claudicația intermitentă în partea inferioară stângă. Tratamentul conservator la locul de reședință a avut un succes pe termen scurt și în legătură cu progresul bolii a fost spitalizat pentru examinare și tratament în clinică.
La admitere, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. În studiul statutului obiectiv, nu au existat abateri semnificative față de normă. La nivel local: se observă paloare a pielii piciorului stâng și piciorului inferior, o anumită scădere a sensibilității și a volumului mișcărilor active din articulația gleznei. Pulsarea arterelor principale pe nivelul membrelor inferioare drepte este determinată la toate nivelurile, iar la stânga - numai pe artera femurală comună.
Ca urmare, examen clinic diagnosticat: obliterantă ateroscleroza, stânga - stenoza arterei iliace, ocluzia arterei femurale auto, 3 gradul de ischemie arterială. Când scanarea duplex și aortoarteriografii prelungită stenoza marcată artera iliacă externă la 55%, auto-ocluzia arterei femurale a gurii de profunde arterelor femurale la artera poplitee. Arterele membrelor inferioare drepte, fără stenoze și locuri de ocluzie semnificative hemodinamic.
În legătură cu ischemie critică la nivelul membrelor din cauza stenoza de ocluzie a arterei iliace externe susținută și artera femurală auto pe stânga, pacientul a decis să efectueze by-pass-iliac femural cu simpatectomia lombara.
În perioada postoperatorie, pacientul este prescris dezagreganți, antibiotice și, după o zi, se îndepărtează drenajul din țesutul retroperitoneal și se înlătură plăgi inghinale. Cu toate acestea, în a treia zi după operație, pacientul are o creștere a temperaturii corpului la 38. semne de slăbiciune, transpirație. De la rană, prin care s-a efectuat drenajul în zona inghinală, există o descărcare abundentă purulentă. După spălarea plăgii cu antiseptice, a fost efectuată fistulografia. La acesta din urmă, contrastul spațiului protetic este notat pe toată proteza implantată. Pacientul a fost dezinfectat cu antiseptice timp de 15 zile, în timp ce antibiotice cu un spectru larg de acțiune au fost administrate parenteral. Cu semănări repetate de răni detașabile, creșterea microflorei nu a fost detectată. Ca urmare, tratamentul local și parenteral al simptomelor pacientului a scăzut intoxicație, au format o fistulă la anastomoza distală a protezei, elimina simptomele de fibre inflamatie okoloranevoy. Ischemia extremității de la critică la cea compensată. În același timp, datorită suprapacității continue în jurul protezei sintetice și a aportului de puroi din fistulă, se decide efectuarea unei a doua operații. Funcționată la data de 3.10.02. O zonă de anastomoză centrală a protezei cu artera iliacă comună a fost din nou izolată din secțiunea pararectală. Când a fost deschisă capsula periprotetică, s-au separat circa 30 ml de pudră cremoasă, proteza este localizată liber în capsulă, nu este fixată pe pereții ei. . ASO efectuat mobilizare și VPA la o distanță de 4 cm Revizia mare femur vena safenă - diametrul de 3-4 mm, este insuficient pentru iliofemurale altoire by-pass coronarian. Având în vedere riscul ridicat de pierdere a membrelor, care apare atunci când artera iliacă este ligată, sa decis re-vascularizarea membrelor cu un număr de venele externe lemnoase și comune comune femurale. Obținut iliacă skeletonized și externe Viena imediat sub gura vena iliaca internă la o distanță de 4 cm. Din rumen selectate proteză anastomoză distal cu artera femurală profundă. În același timp, a fost deschis un abces paraproteazic, din care au fost evacuate până la 30 ml de puroi cremos. La același nivel, venele femurale comune sunt mobilizate și scheletate. Arterele sunt comprimate, proteza infectată este îndepărtată. Vena iliacă externă este întreruptă de la bifurcația venei iliace comune. O anastomoză a venelor iliac externe cu artera iliacă comună este terminată până la capăt. În același timp, partea lipsă a venei iliace la marginea proximală a fost plasată cu un plasture autovensial suplimentar din vena mare saphenoasă a coapsei. Vena femurală comună este bandajată și traversată peste gura venei profunde a coapsei. După iliacă externă revizuire Fogarty cateter și vena femurală comună pentru prezența în masa lor valve, anastomoza distală se formează între artera femurală profundă și vena femurală comună. Se începe fluxul sanguin arterial până la nivelul membrelor. Locașul protezei de la distanță este drenat, cusăturile sunt cusute împreună pe răni, un bandaj aseptic. În perioada postoperatorie, pacientul a continuat tratamentul antibacterian cu cefalosporine și peniciline semisintetice.
În a doua zi după operație, clinica de flebotromboză a membrelor a apărut și a început să crească la pacient. În plus față de tratament, au fost prescrise heparina și dezagregantul. După trei zile, scurgerile au fost îndepărtate din spațiul retroperitoneal și din patul protetic. După 13 de zile după a doua operație pacientul într-o stare satisfăcătoare, cu răni vindecate funcționale iliacă Profundo autovenous șunt compensate ischemie la nivelul membrelor și evacuate de la clinica. Cercul pe tibia membrului operat depășesc opus 4 cm și 2 cm coapsă control duplex scanare :. Ilio-femural autovenous pass șunt, semne de tromboză, și vena femurală profundă în sine. Vinele iliace interne și obișnuite sunt acceptabile. Indexul humerusului pe piciorul drept este -1,07; în stânga - 0.53.
Re-examinat la 40 de zile după externarea din spital (istoricul cazului nr. 5870). Din plângerile constată claudicație prin 400-500 metri crește femurului și circumferința tibia la 2 cm după stres ortostatică. La nivel local: piciorul stâng și piciorul inferior cu cianoză moderată și creșterea rețelei venoase subcutanate. Excesul operat circumferința membrelor asupra sănătății la nivelul soldurilor de 2 cm și 2,5 cm în tibie. Pulsation arterelor din dreapta membrului inferior este determinat la toate nivelurile, și numai în regiunea inghinală stângă. Când scanarea duplex și arteriografie ulterioară (Figura 1) și venografie (2) iliacă externă și vena femurală comună ca un sânge de bypass liber acceptabil, cu diametrul de 10 mm, anastomozează fără dovezi de stenoza. În vena femurală reală, semne de tromboză cu recanalizare. La nivelul venei generale femurale și externe invalide, există un contrast al colateralelor care curg în vena iliacă comună.
Urmărirea examenului după 10 luni: statutul local este același. Nu există semne de inflamație în zona cicatricilor postoperatorii. Când duplex scanare autovein arterială acceptabil poziția, diametrul său imediat sub centrală 12 mm de anastomoza. Anastomoza distală fără caracteristici.
Propusă sânge arterial metoda reshuntirovaniya la supurație și îndepărtarea proteză vasculară sinteteticheskogo diferă de prototip în care ca un recipient pentru re-arterial vascularizare la supurație arterial sintetic Proteză utilizarea concomitentă off arterele venelor valveless coloana vertebrală diametru corespunzător. În acest caz, nici un traumatism alt pacient, deoarece această intervenție chirurgicală realizată în plaga chirurgicală, care se realizează prin îndepărtarea grefei infectate. Pentru utilizarea repetată a grefei neinfectate proteză canal sintetic și fluxul sanguin arterial este comutată la următoarele vene mincinoase, care nu sunt separate de patul său natural. Și, în sfârșit, în afara de circulația venoasă a venelor iliace nu conduce la hipertensiune regională semnificativă, ca circulația sângelui venos al bazinului prezintă o rețea de vase colaterale bine dezvoltate.
Procesul de chirurgie de by-pass vascular dupa indepartarea protezelor vasculare sintetice infectate cuprinzând re vascularizare arterial al membrului prin intermediul trunchiului venos profund, caracterizat prin aceea că șuntul este utilizat arterele valveless iliace asociate și vena femurală comună, care nu este izolat din patul său natural.
Articole similare
-
Durerea articulațiilor - cauzele apariției simptomului, căile de tratament
-
Infecția fungică a simptomelor, diagnosticului și tratamentului sistemului urinar
Trimiteți-le prietenilor: