. Sindromul nefrotic - definiție, etiologie, mecanisme patogenetice, manifestări clinice. Diagnostic. Tactica medicala. Prognoza.
Sindromul nefrotic - un simptom de laborator clinic, caracterizat prin edem (adesea masive), proteinuria, mai mare de 3,5 grame pe zi, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduriya.
Modificări în peretii capilarelor glomerulare, proteinele plasmatice excesive de filtrare condiționate sunt rezultatul unor procese, inclusiv tulburari ale sistemului imunitar, expunerea la toxice, tulburări metabolice, procese degenerative și pierderea de încărcare a membranei bazale. sindromul nefrotic este rezultatul unor afecțiuni patologice care conduc la creșterea permeabilității peretelui capilarelor glomerulare. Mecanismele imunologice joacă un rol de lider în dezvoltare, dar, în unele cazuri, geneza imunității rămâne nedovedită.
Cauzele sindromului nefrotic
Sindromul nefrotic primar
Nefroza lipoidală (sindromul nefrotic idiopatic, nefropatia cu modificări minime).
Glomerulonefrita membranoasă (sindromul nefrotic idiopatic al adulților).
Alte cauze: glomerulonefrita proliferativă mezangială, glomerulonefrită membrano-proliferativă, glomeruloscleroza focală-segmentată.
Sindromul nefrotic secundar
Bolile infecțioase: glomerulonefrita post-streptococică, endocardita infecțioasă, sifilisul secundar, lepra, hepatita B, malaria etc.
Boli sistemice ale tesutului conjunctiv, natura sistemului imunitar al bolii, de familie și ereditare boli: LES, RA, boala Henoch, vasculită, amiloidoza, sarcoidoza, diabet, siclemie, si altele.
Efecte medicamentoase și toxice: metale grele (preparate de aur, compuși ai mercurului), penicilamină, captopril, AINS, agenți de contrast cu raze X, antitoxine etc.
Tumorile: limfogranulomatoza, limfomul, leucemia, carcinomul, melanomul.
Sindromul nefrotic are manifestări morfologice generale: proteinurie masivă, dezvoltarea deficitului de reabsorbție tubulară în ceea ce privește proteina. În podocite - vacuolizarea, edemul citoplasmic, dispariția structurilor intracelulare și descuamarea celulelor cu expunerea membranei bazale. În tubuli există distrofie hialinocapelică a epiteliului cu necrobioza, descuamarea, atrofia și dilatarea chistică a tubulilor. Hialinoza, scleroza glomerulilor și dezvoltarea țesutului conjunctiv în interstițiu duc la o imagine a contracției secundare a rinichilor.
Umflarea, care se poate dezvolta gradual și rapid. Inițial, ele sunt vizibile în pleoape, față, regiunea lombară și organele genitale și apoi se răspândesc în întregul țesut subcutanat, atingând gradul de anasarca. Striaedistensae se pot forma pe piele. Există transudații în cavitățile seroase: hidrotorax, ascite, mai puțin hidropericard. Pacienții: palizi, cu o față pufoasă și pleoape umflate. În cazul dezvoltării CRF, anemie. Tulburările dyspeptice apar în ascite; la pacienții cu hidrotorax și hidropericard - dispnee. Din tonurile inimioare, mușchiul sistolic, pe apexul inimii, extrasistol. ESR a crescut, până la 50-60 mm. Densitatea relativă a urinei este crescută, până la 1030-1060. Filtrarea glomerulară este normală sau crescută. Depunerea de urină este redusă, o cantitate mică de cilindri hialini, grași, corpuri grase, microematurie. Hematurie severă - la pacienții cu vasculită hemoragică, pe fondul nefropatiei lupusului sau al glomerulonefritei.
Cursul și prognosticul sindromului nefrotic sunt determinate de mulți factori: vârsta, cauza, caracteristicile clinice, trăsăturile morfologice ale nefropatiei, caracterul adecvat al terapiei, prezența complicațiilor. Nefroza lipoidală are prognosticul cel mai favorabil datorită unei tendințe de remisiune spontană și unui răspuns bun la corticosteroizi.
Prognosticul pentru glomerulonefrită primară membranoasă este mai rău: în decurs de 10 ani aproximativ o treime dintre pacienții adulți dezvoltă CKD în stadiu final sau moartea de la o boală intercurențială.
Prognosticul sindromului nefrotic primar dezvoltat pe fundalul altei nefropatii este chiar mai putin favorabil: in 5-10 ani, hipertensiunea arteriala si CRF progresiva se dezvolta. Cursul și prognosticul sindromului nefrotic secundar este determinat nu numai de nefropatia reală, ci și de natura și modul de desfășurare a bolii subiacente.
activitate fizică rezonabilă. Dieta este fără sare. Volumul fluidului trebuie să depășească diureza zilnică cu 20-30 ml. Proteină 1,0 g pentru 1 kg greutate corporală pe zi. Pacienții cu azotemie, cantitatea de proteină este redusă la 0,6 g / kg greutate corporală pe zi. Administrarea intravenoasă a albuminei este utilă în rezistența la diuretice. Cu edem pronunțat - diuretice - tiazid, buclă și potasiu. Cele mai eficiente sunt furosemidul și acidul ethacrynic, combinate cu verosporină sau triamterene. Se propune utilizarea heparinei și antiagreganților în sindromul nefrotic.
Tratamentul patogenetic constă în introducerea de glucocorticoizi și citostatice.
. CRF. - Definiție, motive. Principalele sindroame clinice și biochimice. Înfrângerea de organe și sisteme în insuficiența renală cronică. Conceptul de boală renală cronică. Clasificarea CRF și CKD. Tratamentul CRF
Principalele cauze ale insuficienței renale cronice
1) Glomerulonefrită (subacută, cronică, 2) Nefrită interstițială cronică (pielonefrită); obstructivă nefropatie. 3) Boala congenitala a rinichilor
4) Boli metabolice: diabet, amiloidoză, guta, cistine, etc. 5) Hipertensiune arterială (în special cu curs malign):
6) Boala renală: stenoza congenitală a arterelor renale, displazia fibrom-musculară, ocluzia aterosclerotică.
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice este glomerulonefrita, pielonefrita, iefropatiya diabetică, amiloidoza, polichistic și alte boli de rinichi ereditare și congenitale.
Boala cronică de rinichi - afectează rinichii sau reduce funcția lor timp de 3 luni sau mai mult. Acesta este un termen colectiv care poate fi de asemenea utilizat ca un diagnostic separat. Introducerea acestei terminologii este însoțită de o nouă clasificare în 5 etape, care diferă în tactica de gestionare a pacientului și riscul de a dezvolta insuficiență renală terminală și complicații cardiovasculare.
Clasificarea modernă se bazează pe doi factori: rata de filtrare glomerulară (GFR) și semne de afectare a rinichilor (proteinurie, albuminurie). În funcție de combinația lor, se disting cinci etape ale bolii renale cronice.
Etapele dezvoltării insuficienței renale cronice și a tipurilor acesteia
Eu stau - insuficiență ascunsă. Se detectează numai prin metode speciale de investigare: prin determinarea vitezei de filtrare glomerulară, prin efectuarea unei probe cu uscăciune și printr-o probă cu o încărcătură de apă.
Etapa II - insuficiență compensată. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade, capacitatea lor de a îndepărta rapid lichidul. Există nicturie, poliurie cu densitate relativă scăzută a urinei monotone. Azotemia este absentă sau slab exprimată. Etapa III - eșec decompensat. oligurie. a încălcat procesele de filtrare și reabsorbție, isohostenurie. exprimată azotemie, acidoză, uremie.
Compensat insuficiență renală cronică
creșterea volumului de urină-poliurie. există nicctură. Densitatea relativă a urinei scade - (1010-1012) - isostenuria. Hipostenuria poate apărea atunci când densitatea relativă a urinei nu depășește 1008. Pierderea capacității rinichilor de a se reproduce. Azotemia este moderată. Din punct de vedere clinic, plângerile de sete, o creștere a cantității de urină, oboseală. Deoarece progresia diurezei scade la 800-600 ml, care este însoțită de creșterea azotemiei și indică debutul stadiului terminal.
Terminal stadiu al insuficienței renale cronice (uremie)
o față pufoasă, gri-galbenă, piele palidă, uscată, cu urme de zgâriere (datorită mâncării), uneori cu hemoragii ("vânătăi"). "Mirosul uremic" - mirosul de amoniac din gură. instabilitate emoțională; Inhibarea este înlocuită de excitare, de inadecvare a comportamentului. Ritmul somnului este deranjat.
slăbiciune musculară, mișcări musculare, hipocalcemie. manifestări de hemoragie sub formă de sângerări nazale, gastrointestinale, uterine și altele. Există neuropatii periferice cu parestezii, tulburări de sensibilitate și, apoi, tulburări motorii. tulburări dispeptice care se manifestă sub formă de greață, vărsături, hiccough, anorexie, diaree. hipertensiune arterială severă, retinopatie. Anemia are caracterul normococitelor normocromice. Cu uremie, se observă modificări cardiace grave datorate hipertensiunii, anemiei, tulburărilor electrolitice și leziunilor toxice ale miocardului. Frecvente încălcări ale ritmului inimii, manifestări ale insuficienței cardiace. Un zgomot pericardic de fricțiune cauzat de pericardită fibrină poate fi auzit. de multe ori există complicații infecțioase, pneumonie. În stadiul final, coma uremică și respirația Kussmaul se dezvoltă).
Dieta, dozarea clorurii de sodiu, regimul de apă și corectarea acidozei în insuficiența renală cronică
Metode de influențare a homeostaziei fosforului, calciului și potasiului în insuficiența renală cronică
prescrie medicamente care leagă fosfatul în intestin - antiacide care conțin hidroxid de aluminiu și / sau carbonat de calciu. Pentru a crește absorbția calciului în intestin, este prescrisă o vitamină.
Caracteristicile utilizării medicamentelor pentru insuficiența renală cronică
Atunci când anemia asociată cu deficit de fier, prescrie medicamentele sale.
Tratamentul hipertensiunii arteriale se efectuează în conformitate cu principiile obișnuite
Tratamentul hiperlipidemiei se efectuează în conformitate cu metodele general acceptate de combinare a dietei cu medicamente care scad lipidele.
În insuficiența renală cronică, utilizarea de medicamente nefrotoxice, cum ar fi aminoglicozidele, poate afecta nu numai funcția renală, dar, de asemenea, crește gradul de efecte secundare, prin urmare, utilizarea lor în insuficiența renală cronică nu trebuie decât dacă este absolut necesar. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot afecta perfuzia renală și, astfel, pot agrava insuficiența renală cronică. Dozele de cele mai multe antibiotice pentru insuficiența renală cronică trebuie reduse, deoarece rata de îndepărtare a acestora din organism este redusă. În funcție de gradul de insuficiență renală cronică, dozele de antibiotice sunt reduse la 1 / 2-1 / 4 convenționale și mai mici. Mai multe informații despre dozele de medicamente
Trimiteți-le prietenilor: