Poleshchuk L.A. (CMS), GBOU DPO "RMAPO" Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Pykov M.I. (MD, prof.), GBOU DPO "RMAPO" Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Osmanov I.M. (MD, prof.), FGU "Institutul de Cercetare din Moscova pentru Pediatrie și Chirurgie pentru Copii" al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Khavkin A.I. (MD, prof.), FGU "Institutul de Cercetare din Moscova pentru Pediatrie și Chirurgie pentru Copii" al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Diagnosticarea leziunilor pancreatice (PZ) la copii este o sarcină dificilă din cauza lipsei manifestărilor clinice tipice ale procesului patologic.
În articol, sunt discutate posibilitățile diferitelor tehnologii cu ultrasunete în obiectivarea tulburărilor funcționale și structurale ale prostatei și sunt descrise avantajele de diagnosticare ale metodelor Doppler.
Sunt prezentate standardele fiziologice ale mărimii RV și ale parametrilor fluxului sanguin pancreatic.
- CUVINTE CHEIE: diagnostic de radiații, pancreas, diagnostic ultrasunete, pediatrie
Diagnosticarea leziunilor pancreatice (PZ) la copii este o sarcină dificilă din cauza lipsei manifestărilor clinice tipice ale procesului patologic.
În articol, sunt discutate posibilitățile diferitelor tehnologii cu ultrasunete în obiectivarea tulburărilor funcționale și structurale ale prostatei și sunt descrise avantajele de diagnosticare ale metodelor Doppler.
Sunt prezentate standardele fiziologice ale mărimii RV și ale parametrilor fluxului sanguin pancreatic.
Fig. 1. Pancreasul unui copil sanatos
Fig. 2. Canal pancreatic la un copil de 10 ani (scanare cu senzor liniar)
Fig. 3. Densitometria ultrasonică a pancreasului
Fig. 4. Măsurarea dimensiunilor liniare ale pancreasului
Tabelul 1. Dimensiunea pancreasului, în funcție de vârsta copilului
Tabelul 2. Dimensiunile pancreatice anterioare-posterioare la copii sănătoși de 8-15 ani, în funcție de greutatea corporală
Fig. 5. Extinderea ductului pancreatic la un copil cu boli ulceroase peptice
Fig. 6. Pancreatita acută la un copil de 9 ani
Fig. 7. Pseudochist în proiecția corpului pancreasului la un copil cu antecedente de pancreatită acută
Fig. 11. Schimbări secundare ale pancreasului la un copil cu boală celiacă
Fig. 8. Pancreasul unui copil cu pancreatită cronică
Fig. 9. Pancreasul unui copil care suferă de fibroză chistică
Fig. 10. Pancreasul unui copil cu pancreatită cronică în fundalul colelitizei
Tabelul 3. Standarde fiziologice ale fluxului sanguin în arterele principale și parenchimale ale pancreasului
Fig. 12. Scurgerea arterială a sângelui în arterele mici ale pancreasului (regimul de cartografiere a energiei și dopplerometria pulsată)
Fig. 13. fluxul sanguin venos în arterele mici ale pancreasului (regimul de cartografiere a energiei și dopplerometria pulsată)
Fig. 14. Reducerea rezistenței vasculare în arterele pancreatice mici la un copil cu ulcer duodenal (regimul de cartografiere a energiei și dopplerometria pulsată)
Fig. 15. Fenomenul de manevrare arteriovenoasă în arterele mici ale pancreasului la un copil cu boală ulceroasă peptică (regimul de cartografiere a energiei și dopplerometria pulsată)
Ecografia (ultrasunete) este una dintre metodele principale de diagnosticare a radiațiilor, care vă permite să evaluați rapid starea pancreasului (PZ), indiferent de gravitatea stării pacientului. La elaborarea algoritmului de aplicare a tehnicilor de diagnosticare, majoritatea cercetătorilor interni și străini dau ultrasunete primul loc [1, 2, 3]. O metodă foarte atractivă pentru utilizarea în pediatrie este ecografia. Motivul principal este absența completă a radiațiilor ionizante, pe care copilul le suferă în efectuarea altor proceduri de vizualizare. Al doilea punct pozitiv este neinvazivitatea tehnicii, lipsa necesității introducerii unor instrumente de diagnosticare (radiopaie și radioizotop). Al treilea avantaj este posibilitatea cercetării în timp real indiferent de comportamentul copilului și de atitudinea acestuia față de sondaj. Al patrulea avantaj, care distinge diagnosticul de ultrasunete de alte metode, este posibilitatea obținerii unei imagini a unui organ pe diferite planuri.
Prezența dispozitivelor portabile cu ultrasunete a extins foarte mult capacitățile metodei și domeniul de aplicare al acesteia. Ecografia poate fi efectuată într-un pacient care nu este transportabil, în cabinetul de terapie intensivă, în camera de operație și în nou-născut, poate fi examinată direct în tubulă. Mai mult, nocivitate a metodei permite utilizarea sa pentru monitorizarea dinamică, inclusiv scurte (ore) intervale de timp [1, 2, 3]. Odată cu apariția scanerelor cu ultrasunete cu tehnologii de înaltă rezoluție, au fost necesare cercetări suplimentare pentru dezvoltarea ecosemioticii diferitelor boli ale prostatei. La copii, grosimea grăsimii subcutanate și straturile musculare și cantitatea intraperitoneala grăsime semnificativ mai mică, ceea ce permite utilizarea de senzori de înaltă frecvență, cu rezoluție ridicată, prin urmare, pentru a obține o calitate optimă a ecograme. Ecografia este singura metodă de diagnosticare a radiațiilor, care permite vizualizarea pancreasului la copii de orice vârstă. În ceea ce privește caracteristicile este comparabil doar cu tomografie computerizata (CT), dar costul unui studiu în acest din urmă caz este mult mai mare.
capsulă de țesut conjunctiv a pancreasului datorită predominanței structurilor fine de fibre la copii mai putin dense si mai extensibil decat glanda capsula a unui adult, astfel încât corpul de inflamare nu sunt create condiții pentru comprimarea semnificativă a acesteia. In copilarie, diametrul canalului pancreatic a pancreasului de-a lungul întregii sale lungimi aproape neschimbate, conductele cu un diametru relativ larg diferă puțin unul față de celălalt, iar numărul de aceeași în toate părțile corpului. Aceste caracteristici ale corpului structurii si sistemul capsulei ductal prostată în copilărie promova secreția de evacuare rapidă și eliminarea stagnării în leziunile inflamatorii ale prostatei, rezultând într-un curs mai favorabil de pancreatită în copilărie. În plus, dezvoltarea considerabilă a țesutului conjunctiv, vascularizarea abundent, diferențierea sa de organ neterminat al parenchimul pancreasului face copiii în special vulnerabili și o incidență semnificativă a afectării organelor în diverse procese patologice în corpul copilului.
Caracteristicile acustice ale PZ nemodificat includ definiția formei, conturului, dimensiunii, ecogenității structurii interne și stării principalei canale pancreatice. Capsulele PZ la copii sănătoși sunt subțiri și cu ultrasunete nu este determinată. Contururile glandei sunt clare, chiar. Structura acustică internă normală a prostatei este, în general, omogenă, ecogenitatea nu este foarte diferită de ficat, de cele mai multe ori aceeași sau ușor inferioară, extrem de rar oarecum mai ridicată [6, 7] (Figura 1). La nou-născuți, densitatea echogenică a prostatei este crescută, acest indice scade la vârsta de 4-5 luni, cu condiția ca bebelușul să fie hrănit în mod natural. La copiii pe hrană artificială, ecogenitatea glandei prostate scade la un timp mai devreme. Astfel, de îndată ce copilul primește alimente, pentru care sucul de PJV este necesar pentru digestie, acesta își schimbă echogenicitatea [1, 2, 8]. Posibilitatea obținerii unei imagini a canalului de prostată depinde de vârsta copilului și de rezoluția echipamentului. O conductă pancreatică intactă pe ecograme este văzută destul de des, de obicei în regiunea corpului glandei, unde se află sub forma unei forme echolimerice. La scanarea cu un senzor de convecție de 3,5 MHz, imaginea fluxului apare la un copil în vârstă de 5 ani sub forma unei linii hiperecice în corpul prostatei. Imaginea lumenului canalului apare la copii cu vârste cuprinse între 8 și 9 ani. La copiii mai mari, lumenul canalului poate ajunge la 1 mm [1, 2] (figura 2).
Măsurătorile glandei sunt efectuate în trei puncte: la nivelul capului, corpului și coapsei (Figura 3). Deoarece fierul este curbat, măsurarea grosimii trebuie să fie perpendiculară pe axa sa longitudinală (Figura 4). La nou-născuți, mărimea tuturor părților pancreasului este aceeași și este de 5-9 mm. În mod tradițional, în practica clinică se utilizează standarde specifice de vârstă ale dimensiunilor RV cu ultrasunete (Tabelul 1). Cu toate acestea, datele cunoscute privind fiziologia prostatei pot sugera că mărimea prostatei depinde mai mult de sarcina funcțională și deviația comportamentului alimentar. Indicatorii dezvoltării fizice a copiilor, în funcție de predispoziția ereditară, factorul nutrițional și starea de sănătate somatică, afectează dezvoltarea armonioasă a tuturor organelor și sistemelor. Echilibrul dietă, caracteristicile nutriționale afectează funcționarea întregului tract gastro-intestinal. În funcție de cantitatea și calitatea nutrienților care intră, se formează echilibrul enzimelor pancreatice necesare pentru hidroliza componentelor alimentare. Se știe că procesul secretor al prostatei este reglat de un mecanism de feedback. Hrănirea excesivă duce la stimularea excesivă a prostatei și insuficientă - la inhibarea prematură a secreției. Acest mecanism asigură adaptarea prostatei la încărcătură și, în consecință, explică linia de frontieră cu norma stării (pancreatopatie, dispensivitate). Obiceiurile alimentare excesive sau malnutriția cronică sunt premise pentru formarea pancreatitei [8, 11, 12].
Pentru a studia capacitățile adaptive ale afecțiunilor pancreasului și a microcirculației la copii transportate sonografie postprandiale. Determinarea caracteristicilor structurale ale pancreasului la copii CP cu diferiți indicatori de stare trophological este critică, valoarea diagnostică a ultrasunete crește perioada digestiv, ca Resistencia locus minoris ( «punct slab") este prezentată în condițiile de încărcare. SI Polyakova a dezvoltat o metodă pentru determinarea răspunsului prostatei la mâncare. După cum se știe, așa-numitul hiperemie de lucru are loc după o masă, pancreasul caracterizate printr-o creștere datorită alimentării cu sânge crește dimensiunea prin acțiunea hormonilor gastrointestinale. Sa constatat că creșterea dimensiunii prostatei în perioada postprandială la copii sănătoși, este de 20-36%. Un indicator cheie al capacității organismului de a hiperemie de lucru este suma dimensiunilor părților anatomice ale pancreasului pe stomacul gol. Cu cât dimensiunile sunt mai apropiate de limita inferioară a normei, cu atât există mai multe posibilități potențiale pentru reacția la stimulare fiziologică. În perioada postprandială, canalul pancreatic principal se poate extinde la 4 mm. Reacțiile postprandiala Lipsa au fost detectate ca o scădere a dimensiunii prostatei comparativ cu studiul pe stomacul gol, dimensiunile pancreasului nu sunt schimbate sau creșterea nu a fost semnificativă (nu mai mult de 3%), în plus, în unele cazuri, atunci când canalul pancreatic principal a fost mărită postit pentru mai mult de 3 mm, după stimularea lățimii sale a scăzut. Această caracteristică este detectată atunci când mărimea prostatei postprandială a devenit preprandialnyh mai mici, care a fost caracteristică a pacienților cu forme severe de durere pancreatită și un indiciu al absenței principale obstrucției canalului pancreatic.
La toți pacienții cu pancreatită severă, coeficientul postprandial a fost mai mic de 1 și egal cu 0,96 ± 0,03. Probabil scad mărimea prostatei în perioada postprandiale este o caracteristică specifică grele, inclusiv complicate, KP, și poate fi explicată printr-o scădere a edemului și fluxul de suc pancreatic, în combinație cu lipsa de hiperemie exercițiu. Studiul postprandial confirmă ipoteza că cu cât dimensiunea glandei prostate este mai mică în post, cu atât capacitatea de adaptare pentru stimulare este mai mare. În plus, această metodă 1) ne permite să identificăm formele subclinice ale CP; 2) demonstrează că la adolescenții cu obezitate capacitatea de adaptare a prostatei este redusă semnificativ. Astfel, chiar și în absența activității clinice și confirmate de laborator a pancreatitei, copiii obezi ar trebui să fie observați în grupul de risc pentru HP. Folosind un indicator de calitate cu ultrasunete specificitate de repaus alimentar și indicator de calitate a postprandiale (a crescut de prostata „este - nu“ dimensiuni) îmbunătățește diagnosticul inițial este de 23%. Calculul cantitativ al coeficientului postprandial permite controlarea eficacității tratamentului și evaluarea obiectivă a prognozei de pancreatită. Amploarea ratei postprandială depinde în mod direct de starea morfo functionala a pancreasului: pacienți pancreatită cronică, această cifră nu depășește 1,05 (1,06 și
Conectați-vă la sistem
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: