Tratamentul hiperparatiroidismului depinde de forma bolii. Hiperparatiroidismul primar este tratat chirurgical. În timpul crizei, medicamentul este prescris. Pentru a reduce eliberarea calciului și a îmbunătăți fixarea acestuia în oasele prescrise de calcitonină.
În cazul hiperparatiroidismului primar, tratamentul chirurgical este eliminarea paratiroidismului. Cu hiperplazia glandelor paratiroide, trei glande paratiroide sunt îndepărtate cu o a patra rezecție sau îndepărtarea completă urmată de implantarea lor intramusculară.
Contraindicații relative pentru intervenția chirurgicală sunt perforația ulcerului și sângerărilor la stomac, insuficiența renală acută, exacerbarea pancreatitei. Indicarea absolută pentru o operație de urgență este o criză hipercalcemică.
În absența insuficienței renale, citratul de calciu sau sulfatul de sodiu se utilizează pentru legarea calciului și pentru îndepărtarea acestuia din sânge. Citratul de sodiu administrat intravenos în 250 ml de soluție 2,5% și sulfat de sodiu -. IV 3000 ml soluție timp de 8-10 ore, în loc de citrat de sodiu și sulfat de sodiu fosfați, folosit de sodiu 0,1 M (pH 7,4) și tampon fosfat de potasiu, care este administrat la o doză de 500 ml (1,5 g fosfați) perfuzie intravenoasă timp de 6-8 ore. în plus față de administrarea intravenoasă a fosfatului poate fi atribuită în tablete (doza zilnica de 3-4 g). Când se introduce fosfat intravenos datorită formării rapide a fosfatului de calciu, sunt posibile calcificări masive la nivelul plămânilor, miocardului și rinichilor. Aceasta poate fi cauza insuficientei cardiace sau renale acute, cu un rezultat fatal. Un preparat eficient pentru legarea calciului în sânge este și sarea de sodiu a acidului etilendiaminotetraacetic (Na EDTA). Se administrează intravenos la rata de 50 mg / kg în soluție de glucoză 200-250 ml 5%, timp de 4-8 ore la o doză totală să nu depășească 2-2,5 g
Când se administrează intravenos doze mari de medicament pot prezenta hipotensiune arterială, glomerulonekroz cu dezvoltarea insuficienței renale acute, precum și o sângerare masivă în organele parenchimatoase. În absența insuficienței renale și hepatice, în unele cazuri se utilizează mitramicină. Acesta din urmă este un antibiotic citotoxic care inhibă activitatea osteoclastelor. Cea mai mare eficiență Mithramicin remarcat in hiperparatiroidismul primar, psevdogiperparatireoze hipercalcemie și din cauza metastazelor osoase a tumorilor maligne. Medicamentul se administrează intravenos la o doză de 25 μg / kg. În forma cronică de hipercalcemie, poate fi utilizată la o doză de 10-12 mcg / kg de 1-2 ori pe săptămână.
Pentru a reduce eliberarea calciului și a îmbunătăți fixarea acestuia în oase, se prescrie calcitonina, care are un efect de scădere a calciului rapid, dar insuficient exprimat. Prin urmare, calcitonina poate fi combinată cu glococorticoizi și mitramicină. Calcitonina se administrează intravenos la o doză de 5-10 UI pe kg de greutate corporală pe zi în 500 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu. Medicamentul se administrează timp de 6 ore în admiterea 2-4 în timpul zilei. În condiții cronice, calcitonina se administrează subcutanat sau intramuscular la o rată de 5-10 UI / kg pe zi în 1-2 doze. Datorită dezvoltării rapide a rezistenței la medicament (de obicei la 2-3 zile după începerea utilizării acestuia), combinația cu glucocorticoizi devine și mai potrivită. În aceste cazuri, prednisolonul este administrat la 15-20 mg pe zi sau hidrocortizon într-o doză echivalentă.
Odată cu dezvoltarea crizei hipercalcemic cauzate de sinteza excesivă de prostaglandine E (PGE) tumora desemnează blocantele sale de sinteză - Indometacinul 25 mg la fiecare 6 ore sau acetilsalicilic Acid 0,5 g la fiecare 4-6 ore.
Tulburările cardiovasculare și deshidratarea sunt eliminate prin efectuarea terapiei simptomatice prezentate în aceste cazuri. Dacă se dovedește că terapia medicamentoasă este ineficientă sau există contraindicații pentru intervenții chirurgicale, este de obicei folosită dializa peritoneală sau hemodializa cu un dializat noncalcic.
Dieta pacienților ar trebui să fie compusă din produse care sunt sărace în calciu. În acest sens, dieta exclude lapte, produse lactate, vitamina D.
Cand tetanie pacient postoperator intravenos 10-50 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu și parathyroidin intramuscular sau subcutanat 40-100 UI. În unele cazuri (cu tetania ușoară), preparatele de calciu pot fi administrate pe cale orală. Pentru a asimila mai bine calciul și a le depozita în oase, utilizați vitamina D2 și dihidrotachisterolul. In loc de vitamina D2 și digidrotahisterol pot fi folosite medicamente foarte eficiente de vitamina D3-1- (OH) 2-D3 și 1,25- (OH) 3-D3, efectul maxim biologic care se manifestă după 3-6 zile, în timp ce medicamentele vitamina D2 și dihidrotachisterol - după 2-4 săptămâni. Un astfel de tratament se efectuează timp de 1-3 luni după operație sub controlul conținutului de calciu, fosfor și potasiu în sânge. Pentru a evita supradozele de vitamina D și hipercalcemie, trebuie evitată inocularea. Alimentele pacienților trebuie să conțină o cantitate mare de calciu și fosfor (brânză de vaci, lapte, brânză, etc.).
Prognosticul pentru hiperparatiroidism depinde în mare măsură de diagnosticul precoce și de tratamentul la timp. Cu tratamentul chirurgical al formei osoase a hiperparatiroidismului, prognosticul este de obicei favorabil. Restaurarea capacității de muncă a pacienților cu această formă de boală depinde de gradul de deteriorare a sistemului osos. În cazuri ușoare, capacitatea de muncă este restabilită după intervenție chirurgicală, de obicei în decurs de 3-4 luni, în cazuri severe - în primii 2 ani. În forma renală a hiperparatiroidismului, prognosticul este mai puțin favorabil. Restaurarea capacității de lucru depinde în mare măsură de gradul de afectare a rinichilor înainte de operație. Fără tratamentul chirurgical, pacienții cu hiperparatiroidism primar, de regulă, devin invalizi și mor, de obicei, din cauza cașexiei și a insuficienței renale. Prognosticul pentru criza hipercalcemică depinde de actualitatea diagnosticului și tratamentului.
Bazat pe articolul "Tratamentul hiperparatiroidismului"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: