Termenul a fost folosit pentru prima dată în 1958 de către Kark și colab. și apoi inclusă în clasificarea lui Fiaschi et al. (1959); Blainer și colab. (1960), etc. Cu toate acestea, încă de la început acest termen a suferit o incertitudine. Unii cred că glomerulonefrita membranoproliferative este o combinație simplă și modificările proliferative membranoase (de mai sus au indicat că „adevărata glomerulonefrita membranoasă“ nu este însoțită de proliferarea celulară); a permis existența formelor focale și difuze membranos glomerulonefrită proliferativă (Fiaschi et al 1959 ;. V. Serov 1973, și colab.). Dificultățile constau în faptul că există încă unii cercetători atribuie orice îngroșarea membranei bazale a capilarelor - focale sau diffuznoe- la glomerulonefrita membranoasă (Schwartz et al 1970.). Cu toate acestea, există o formă de glomerulonefrită, care pentru combinația de îngroșare difuză a membranei capilare bazale cu proliferarea celulelor glomerulare este caracteristică. În glomeruli, lobularitatea este de obicei exprimată. Aceste modificări au fost descrise pentru prima dată de Allen in 1951 an ca glomerulonefrită lobular (care este, în special, a dat naștere la o discuție privind grosimea membranei bazale sub glomerulonefrita lobulare). Ulterior, sa demonstrat că îngroșarea difuză a membranelor bazale, în combinație cu proliferarea difuză a mezangiale și a celulelor glomeruli endoteliale poate fi utilizat ca un criteriu membranos glomerulonefrită proliferativă, caracterizată prin caracteristicile morfologice și prezentării clinice distinctive (Burkholder et al 1970 ;. West și McAdams, 1970 , B. N. Cibel, 1972).
Fig. 14. glomerulonefrita proliferativă a membranei (biopsie).
Lobularitatea glomerului, creșterea numărului de celule, membranele bazale îngroșate ale capilarelor de-a lungul periferiei lobulilor. Colorată cu hematoxilină-eozină, UV. 300.
Fig. 15. glomerulonefrita proliferativă a membranei (biopsie).
Îngroșarea difuză a membranelor bazale ale capilarelor, cele mai multe dintre acestea nu percep argintul. Cadrul mezangial îngroșat este puternic argintiu. Impregnare conform lui Jones-Moury. SW. 1300.
Glomerii au de obicei o structură lobulară (Figura 14) și în acest sens seamănă cu glomerulonefrita lobulară (Mandalenakis și colab., 1971). Numărul de celule este crescut de 2-2,5 ori, cele mai multe fiind situate în centrele lobulilor. membranelor bazale ingrosate ale capilarelor, apar bandă cât mai omogenă și vopsită în roz cu hematoxilină-eozină, galben - picrofucsin în roșu - cu PAS-reacție. Odată cu aplicarea altor pete, se observă o schimbare semnificativă a proprietăților tinctului membranelor bazale, care nu apare în nici o altă leziune a glomerulilor. Când pictați cu azan, membranele bazale, de regulă, nu percep albastru anilină și sunt colorate roșu cu azocarmină. Cu toate acestea, cea mai clară schimbare a proprietăților tinctului membranelor bazale se găsește prin argintarea prin metoda Jones sau prin modificările sale. Membranele bazale nu iau colorate cu argint și colorant suplimentar (de exemplu, portocaliu F) - În același timp, o îngroșare și glomerulonefrita mezangială fibre argintate decorticare destul de rapid (Figura 15.). Această schimbare tinctoriale proprietăți ale membranei bazale poate servi ca un semn clar al diferențiale glomerulonefrita membranoasă-proliferativă (Burkholder et al 1970 ;. West și McAdams, 1970).
Fig. 16. O biopsie repetată a aceluiași pacient ca în Fig. 15, luate după 2 ani.
Membranele capilarelor sunt mult mai subțiri în comparație cu studiul anterior, uneori nu se deosebesc de cele normale, unele sunt arginte. Scheletul mezangial este de asemenea mult mai subțire. Impregnarea și creșterea sunt aceleași,
că în Fig. 15.
Restaurarea proprietăților tinctului este posibilă numai cu reconstrucția membranei în sine. Boala se caracterizează printr-un relativ lung curs, dar glomeruli treptat poate hyalinized si dezvolta insuficienta renala (Jones, 1957; Mandalenakis și colab 1971). Proprietățile tinctoriale ale membranei sunt tipice pentru această formă de glomerulonefrită, rămânând salvat în glomerul și poate fi utilizat pentru diagnosticul diferențial și materialul autopsie. Modificările din tubii corespund fazei bolii - sindrom nefrotic in proximal epiteliului tubilor contort se pot acumula lipide si proteine, insuficienta renala si a marcat atrofie tubulilor ponefronnoe zapustevanie.
Diagnosticul diferential in stadiile incipiente ale bolii, când proliferare este mai slabă condusă cu glomerulonefrita membranoasă. Singura caracteristică de diagnosticare fiabilă este pierderea argirofilii membranei bazale cu argintare de Jones - Morey în glomerulonefrita membranoasă-proliferative și prezența țepi ARGINT membranei mai multe diluata cu glomerulonefrita membranoasă. In stadiile mai târzii ale bolii, prezența severe glomerular lobular structurilor, proliferarea și îngroșarea membranei, diferențierea este condusă cu glomerulonefrita lobular. Și în acest caz, un semn de încredere este atitudinea membranelor bazale de argint. Când glomerulonefrita membranele lobulare argirofiliya subsol cu argintare de Jones - Morey persistă sau crește cu îngroșarea membranei bazale întotdeauna, în timp ce la afinitatea membranos-proliferativa membranei glomerulonefrita pentru argint în întregime sau parțial (în cazul recuperării membranei) pierdut *.
* Pentru a obține rezultate satisfăcătoare pentru argint, grosimea secțiunilor de parafină nu trebuie să depășească 3 μm.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: