Infecția fungică a sistemului urinar: cauze și metode de tratament.
Agenții cauzali ai infecției fungice ale sistemului urinar sunt agenți patogeni fungici ai genului Candida, în jumătate din cazuri este Candida albicans. Deoarece agenții patogeni fungici pot fi prezenți la om într-o manieră normală, colonizarea Candidei trebuie diferențiată de leziunile infecțioase ale organismului.
Acest lucru necesită o evaluare corectă a reacției de țesut: prezența ciupercilor invazive în procesul micotic dessiminizirovannom, și o parte a sistemului, capacitatea de a infecta rinichi, astfel încât prezența lor este suficientă pentru diagnostic.
Dezvoltarea infecțiilor fungice ale tractului urinar inferior este cel mai adesea cauzată de utilizarea unui cateter uretral si terapia antimicrobiana anterioara, iar apariția Candida prostatita este tipic pentru pacienții cu diabet zaharat sau după intervenții instrumentale.
Infecția fungică a rinichilor este hematogenă din tractul gastro-intestinal. De asemenea, dezvoltarea unei infecții ascendente se datorează prezenței cateterelor nefrostomice, canalelor de scurgere sau stenturilor. În transplantul de rinichi, riscul unei cademii crește datorită unei combinații de diferiți factori - cateterizarea, utilizarea antibioticelor și a imunosupresoarelor.
Grupul cu cel mai mare risc este contingentul imunocompromițat, pacienții cu leziuni tumorale, pacienții cu SIDA, după expunerea la chimioterapie. Apariția unei kandemii la acest grup de pacienți cu tratament de spitalizare este cel mai adesea asociată cu utilizarea cateterelor intravasculare.
În cele mai multe cazuri, atunci când există o infecție fungică în urină, plângerile sunt de obicei absente. Caracterul fungic al uretritei simptomatice la bărbați este luat în considerare dacă alte cauze sunt excluse. La femei, uretrita candidoasă este mult mai puțin frecventă, dar poate apare disuria cu colinda candida.
Candidoza se caracterizează prin urinare frecventă, durere în regiunea suprarenală și disurie. Hematuria este frecventă la pacienții cu diabet zaharat decompensat. În cazul candidozei renale hematogene, este posibilă candiduria, rezistența la antibiotice și afectarea funcției renale. Pot exista semne de desminare fungică în alte organe și țesuturi. Dezvoltarea abcesului perinefal sau a necrozei papilare este rară.
diagnosticare
Diagnosticul se bazează pe detectarea în urină a Candida spp. mai mult de 1000 cfu / ml: pentru studiu, sunt necesare 2 probe de urină cu un interval de cel puțin 24 de ore. Candiduria însăși nu indică o leziune fungică a sistemului urinar și nu este însoțită de simptome. Cel mai des este asociată cu colonizarea ascendentă prin drenaj sau ca rezultat al contaminării la femei (zona vulvovaginală).
Cu toate acestea, pentru a evita candidoza tractului urinar, în identificarea candiduriei necesare pentru a efectua o examinare cuprinzătoare: cultura de urina pentru a determina rezistenta la antibiotice, cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor, micologic și testarea serologică, cystoscopy și CT - indicat. Metodele cu raze X ajută la detectarea fărăoar.
Să presupunem că o candidoză în rinichi în sus se poate baza pe candidurie, febră și trecerea bilelor miceliene. Dezvoltarea insuficienței renale severe este rareori fără obstrucție. Gradul de deteriorare a tractului urinar poate ajuta la evaluarea unor metode suplimentare de vizualizare, iar candiduria inexplicabilă trebuie să determine în mod necesar o evaluare obiectivă a patologiei structurale a sistemului urinar.
Candiduria candidozică asimptomatică și colonizarea cu ciuperci cateterice nu necesită tratamentul tractului urinar. La pacienții cu neutropenie, după transplantul renal și, dacă este necesar, la manipularea urologică, atunci când se identifică candiduria, tratamentul este obligatoriu. Dacă este posibil, stenturile și cateterul trebuie îndepărtate.
În tratamentul utilizării pe scară largă a fluconazol și amfotericină B. flucitozin de droguri ajută să scape de candiduriei (nu au fost cauzate de Candida albicans) la pacienții fără insuficiență renală. Cu toate acestea, monoterapia cu flucytosin conduce rapid la dezvoltarea rezistenței. Utilizarea soluției de amfotericină B pentru administrarea vezicii urinare ajută la eliminarea candiduriei, dar este prezentată în cazuri izolate.
Utilizarea unor doze mari de fluconazol și amfotericină B la pacienții cu candidoză renală este foarte eficient pentru tratamentul primar al infecțiilor fungice (Candida albicans și Candida tropcals). Când se tratează amforeticina B în stadiul inițial, trebuie înlocuită cu fluconazol, deși unele specii de Candida sunt insensibile la aceasta.
Cu toate acestea, cu terapie antifungică de succes, recidivele locale și sistemice se repetă destul de des, ceea ce se poate datora continuării cateterismului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: