În anii cincizeci ai secolului trecut, au început să efectueze primele experimente cu Fiol. Prima implantare a lentilei intraoculare a camerei anterioare la pacient cu miopie a fost efectuată în 1953 de către Strampelli. Rezultatele acestor experimente au oferit predicții încurajatoare, dar în multe cazuri, după implantarea cristalinului, la pacienți s-au dezvoltat complicații precum uveita. glaucom secundar. Atrofia irisului și o scădere progresivă a celulelor endoteliale ale corneei. În acest sens, trebuie eliminat un număr suficient de lentile implantate. Numai de la începutul anilor 2000, implantarea acestor lentile a început să fie introdusă pe scară largă în practica clinică.
Primele lentile intraoculare au fost folosite pentru ochi afghi. Acestea au fost fixate la irisul ochiului sub forma unei cleme de iris sau a unei cleme cu lentile după îndepărtarea intracapsulară a cataractei. Acest tip de lentilă a fost inventat în 1953. Doar în 1978, Worst a dezvoltat o lentilă intraoculară co-planară integral plană, din polimetacrilat. A fost fixată la periferia stratei irisului în a treia parte a acesteia, deoarece această parte a irisului a fost suficient de fixată. O astfel de lentilă opacă a fost inițial stabilită de către un pacient care suferă de o diplopie care îl tulbura. În ochiul miopic phakic în 1986, clema transparentă a irisului a fost implantată pentru prima dată.
Datorită faptului că, după instalarea lentilei intraoculare în camera anterioara de multe ori se dezvolta complicatii, cum ar fi leziuni la endoteliul corneei, sau simtit semnal luminos de culoare si reflexii, cercetatorii au continuat dezvoltarea altor tipuri de lentile care pot fi implantate în camera posterioară a organului de vizibilitate . O astfel de lentilă a fost propusă în 1986 de Svyatoslav Fyodorov. Ea a fost în formă de ciupercă și a fost fixată cu două elemente haptice în spatele irisului, partea optică care iese prin pupil. Cu toate acestea, după implantarea cristalinului poate dezvolta complicații, cum ar fi cataracta, glaucom sau iridociclita rezultat bloc pupilar, și într-adevăr lentila poate fi deplasată.
Probele moderne ale lentilelor intraoculare factice sunt mai sigure decât primele modele. Producătorii lor iau în considerare în mod necesar experiența pe care au acumulat-o pentru a minimiza riscul de complicații.
Implantarea de IOL-uri phakice: indicații
Instalarea NRI este astăzi o alternativă la corecția cu vederea la laser pentru pacienții care suferă de astigmatism, de diaree sau de miopie. Această tehnică se recomandă să se aplice în cazurile în care un pacient având un grad ridicat de astigmatism, datorită prezenței patologiei prevenind chirurgie keratorefractive, sau având o grosime suficientă a învelișului corneei sigure pentru a efectua corecție cu laser.
Anormalitatea refracției este corectată de această tehnică destul de bine: miopia la douăzeci și cinci, hiperopia la douăzeci, astigmatism la șase dioptrii.
Lentilele phakic, în funcție de ce fel de celulă oculară sunt implantate, sunt de două tipuri: camera anterioară și camera posterioară. Între membranele corneene și irizat, sunt plasate lentilele camerei anterioare, camera posterioară este plasată în fața lentilei, adică direct în spatele irisului. Pentru a fixa lentilele antero-camerei, elementele de fixare pot fi amplasate în două locuri: fie în colțul camerei anterioare, fie direct pe iris.
Cercetatorii au dezvoltat doua versiuni ale obiectivelor posterioare: PRL (lentile de refractie Phakic) si ICL (Implantabil Collamer Lens). Ele diferă în materialul de la care sunt făcute și punctele de fixare în camera posterioară a globului ocular. PRL realizate din silicon, avand un proprietăți hidrofobe și ICL - de la kollamera (colagen specială de copolimer acrilic hidrofil). Haptice ICL - fakici IOL - pot fi plasate în santul ciliar, unde sunt ținute suficient de siguranță, fără un atașament auxiliar între iris și obiectiv, prin care nu poate fi deplasat fără efort suplimentar. Elementele haptice PRL după plasarea în camera oculară se află pe aceleași fibre zonale, pe care este suspendată lentila. Ele nu fixează lentila la fel de ferm ca ICL, astfel încât se poate mișca liber în camera din spate în fluidul intraocular.
Contraindicații
Pentru implantarea lentilelor intraoculare phakice există astfel de contraindicații:
- creșterea presiunii intraoculare sau glaucomului;
- coroziune opacitate;
- subluxație (subluxație) a lentilei;
- cataracta;
- patologia retinei sau a vitreului. ceea ce face imposibilă o vizibilitate bună sau necesită intervenție chirurgicală în segmentul posterior al ochiului;
- intervenții chirurgicale pe retină, corp vitros sau intervenții antiglaucom în istorie.
Atunci când se utilizează modele antero-camere, adâncimea camerei anterioare trebuie să fie de cel puțin trei milimetri, iar camera posterioară trebuie să fie de 2,8 mm.
Funcționarea implantului de Fiol
Instalarea lentilelor phakice se face pe bază de ambulatoriu și durează între zece și cincisprezece minute. Pentru introducerea lentilei, se efectuează o incizie microscopică de cel mult trei milimetri, care se auto-etanșează și nu necesită suturarea. În această operație, elevul nu este dilatat. Dacă lentilele sunt montate în camera din spate, atunci pupilele sunt dilatate. Pacientul după implantarea lentilei începe rapid să ducă o viață normală. La început, după implantare, există restricții privind procedurile de igienă.
complicații
Desigur, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, în timpul implantării lentilelor phakic există anumite riscuri. De exemplu, riscul de endoftalmita, ceea ce poate duce la o pierdere completă a vederii, este de 0.1-0.7%, dar este la fel ca atunci când lentilele afachie. Pentru prevenirea blocului pupilar după implantarea FIOOL înainte sau în timpul intervenției chirurgicale, iridotomia se efectuează cu succes, o procedură în care se aplică mai multe deschideri microscopice, puțin vizibile, în partea superioară a irisului.
Fiecare tip de lentilă phakic poate duce la complicații specifice. Astfel, ovalizarea elevului, care este însoțită de apariția strălucirii, se poate dezvolta după instalarea lentilelor antero-camerei. Acest lucru se datorează deplasării sau setării inexacte a hapticelor lentilelor. În acest caz, se apasă pe colțul camerei și provoacă probleme cu circulația irisului sau a modificărilor fibrotice secundare. Acest lucru poate fi împiedicat: este necesar să se facă calcule precise în ajunul operației și, de asemenea, să se instaleze cu precizie obiectivul. Dacă apare această complicație și se dezvoltă sindromul "uveită-glaucom-hipom" sau distrofia endotelială-epitelială, atunci poate fi necesar să explantem lentila.
Pierderea celulelor corneene și hipertensiunea intraoculară pot apărea odată cu implantarea lentilelor phakic din camera anterioară. Prima complicație este asociată cu complexitatea calculării dimensiunii optime a lentilei și a posibilității de inversare a acesteia după operație, iar a doua - cu localizarea acesteia în camera anterioară a globului ocular.
După implantarea camerei posterioare, cele mai frecvente complicații sunt sindromul de cataractă și de dispersie a pigmentului. Ele apar datorită contactului unui corp străin cu lentila sau irisul pacientului, care are loc în hyperopes din cauza camera îngustă sau posterioară a ochiului, la inexactă dimensiunea lentilei extorcările.
Operația de traumă poate duce la dezvoltarea de cataractă. Datorită unor diferențe în structura diferitelor variante de lentile, riscul său este mai pronunțat cu implantarea ICL decât cu PRL. Uneori, în timpul implantării PRL, uneori poate apărea o ruptură a fibrelor zonale, ceea ce duce la o deplasare sau o descentralizare a lentilei în sine.
siguranță
În prezent, oftalmologii folosesc din ce în ce mai mult lentile intraoculare phakice în activitatea lor, dar informațiile despre ele sunt destul de unilaterale. Din nefericire, prezentând aspectele pozitive ale tehnicii, complicațiile posibile sunt înăbușite. Inițial, lentilele phakice au fost propuse pentru a corecta numai anomaliile de refracție de grad înalt, iar mai târziu ele au fost implantate la pacienții care au avut corecția viziunii cu laser, ochelarii sau lentilele.
Reversibilitatea completă a operației este poziționată ca principalul avantaj al metodei, însă această abordare induce în eroare pacienții: după intervenția chirurgicală, organul de vedere nu va fi niciodată identic cu cel al operației înainte de intervenție chirurgicală. Nu uitați de rănirea globului ocular în timpul operației în sine, riscul de endoftalmită. Dacă obiectivul trebuie explantat, riscul de apariție a complicațiilor este dublat. Și pentru timpul în care obiectivul se află în interiorul globului ocular, pot apărea procese ireversibile. În plus, îndepărtarea lentilei - nu o manipulare atât de simplă, așa cum pare la prima vedere. Nu rulează întotdeauna fără probleme.
Desigur, această metodă de corecție a vederii este revoluționară, a îmbunătățit calitatea vieții pentru mulți oameni. Dar experiența relativ mică a implantării Fiol nu oferă posibilitatea de a evalua pe deplin riscul de a dezvolta complicații întârziate, ceea ce necesită o abordare atentă la selectarea pacienților pentru operație.
Prețurile lentilelor artificiale phakice
pentru că lentilele fakici sunt destul de simple în design (cu excepția toric IOL. sunt utilizate pentru corectarea astigmatismului cornean), atunci costul este relativ ridicat și este de aproximativ 20 000 de ruble (fără costul de operare de implantare).
Clinicile din Moscova, unde sunt instalate IOL-urile
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: