VALVE ALE URETERILOR DIN SPATE
Valvele uretrei posterioare (CRC) sunt una dintre puținele anomalii congenitale ale tractului urinar, care pun în pericol viața, care se dezvoltă în perioada neonatală.
Tipul I (90-95%). „Cel mai comun tip, care este o creastă dispusă pe partea de jos a uretrei, lobul seminal de rulare poziția înainte și separate în două proces în compușii Bulbo membranoase care seamănă dinții furcii. Aceste procese continuă sub formă de frunze subțiri membranoase, sunt îndreptate în sus și în față și pot fi atașate uretrei de-a lungul întregii circumferințe. Se presupune că supapele din față sunt complet drenate, iar singurul canal deschis rămâne numai de-a lungul peretelui din spate al uretrei. Cu toate acestea, fuziunea supapelor poate să nu fie completă în toate cazurile și în acest loc între pliuri rămâne o mică secțiune de separare "[6].
Tipul III. Există, de asemenea, un al treilea tip, situat la diferite niveluri ale părții posterioare a uretrei și care nu are legături atât de evidente cu tuberculul seminal. Această formare obstructivă este atașată de uretra de-a lungul întregii circumferințe, lăsând o mică gaură în centru "[6].
Membrana transversală descrisă este asociată cu dizolvarea incompletă a părții urogenitale a membranei cloacale [7]. Originea embriologică a valvei uretrale nu este bine înțeleasă. Această membrană poate fi o incluziune patologică a canalelor meso-nefrice în cloaca fetală [8].
Obstrucția de deasupra nivelului uretrei afectează funcționarea tractului urinar în ansamblu, în grade diferite.
• Partea prostatică a uretrei este întinsă și canalele de ejaculare pot fi dilatate datorită refluxului urinar. Cervixul vezicii urinare este hipertrofic și rigid.
• Într-o vezică hipertrofică, uneori se formează un număr mare de diverticule.
• Aproape în toate cazurile supapele sunt însoțite de expansiunea VLP a ambilor rinichi. Acest lucru se poate datora atât valvei în sine, cât și presiunii înalte în vezică și obstrucției joncțiunii vezicoureterale a vezicii hipertrofice.
Fig. cistografie, megourareter, supapa uretrei posterioare.
• Dacă există un reflux secundar, funcționarea rinichiului afectat se agravează în majoritatea cazurilor. Cu ultrasunetele prenatale, prezența supapei uretrale poate fi detectată prin hidroureteronefroză bilaterală și o vezică extinsă. Dacă se identifică o expansiune a părții posterioare a uretrei și o îngroșare a peretelui vezicii urinare (un simptom al "gaurii de gaură"), este probabil un CME. Cu o ecogenitate crescută a rinichiului, o lărgire a tractului urinar și oligohidramionei, diagnosticul de "supape din uretra posterioară" devine foarte probabil. Diagnosticul "supapei uretrei posterioare" este confirmat cu ajutorul ICUH. Acest studiu are o importanță majoră în orice suspiciune de obstrucție infravesicală, deoarece prin urinare structura anatomică a uretrei este bine vizualizată. Refluxul secundar este detectat în cel puțin 50% din cazurile de BCV [9]. Reflux cu KZU întotdeauna însoțit de displazie renală. Se crede, în general, că refluxul în unitatea renală servește ca o "supapă de evacuare" și protejează al doilea rinichi, îmbunătățind astfel prognosticul [10]. Alte tipuri de mecanisme de "supapă de ieșire" pot fi diverticulele în vezică și infiltrația urinară (transpirația urinei), inclusiv urticarea urinară [11]. Cu toate acestea, pe termen lung, această presupusă acțiune de protecție comparativ cu alte variante ale CEC nu oferă o diferență statistic semnificativă [12, 13].
Pentru a evalua funcția rinichilor, este important să se efectueze renografia izotopică cu o evaluare separată a funcției renale. În primele câteva zile, este adesea necesar să se monitorizeze nivelurile de creatinină, azot de uree din sânge și electroliți. Nivelul minim de creatinină, egal cu 80 mmol / l, se corelează cu un prognostic mai favorabil [14].
Tratamentul în perioada prenatală
Aproximativ 40-60% din cazurile de BCV sunt diagnosticate înainte de naștere [15]. Obstrucția intrauterină determină o scădere a diurezei, care la rândul ei poate duce la oligohidramnie. Lichidul amniotic este necesar pentru dezvoltarea pulmonară normală, iar absența acesteia poate duce la hipoplazia pulmonară, ceea ce cauzează complicații care pun în pericol viața. S-au făcut încercări de a trata fătul cu SIR în perioada intrauterină. Deoarece displazia renală este ireversibilă, este important să identificăm fructele cu o funcție renală bună. O prognoză mai favorabilă este asociată cu detectarea în 3 probe de urină luate de la fetuși în diferite zile, nivelul de sodiu <100 ммоль/л, хлорида <90 ммоль/л, осмолярности <200 мосм/л [16]. Установка везикоамниотического шунта сопровождается развитием осложнений с частотой 21–59 %, смещением шунта почти в 44 % случаев, смертностью от 33 до 43 %, частотой развития почечной недостаточности> 50% [16-18]. Chiar dacă operația de bypass asigură dezvoltarea inversă a oligohidramniului, ea nu influențează rezultatul și rezultatele pe termen lung cu SIR [17, 18].
Tratamentul în puerperium
Drenajul vezicii urinare. Băieții născuți cu CMV suspectat ar trebui să scurgă vezica urinară și, dacă este posibil, să conducă imediat un ICUH. Cateterizarea la nou-născuți poate fi efectuată cu un cateter de 3,5-5 franceză. Scopul ICUH este de a clarifica diagnosticul și de a verifica dacă cateterul este instalat în vezică, și nu în partea din spate a uretrei. Terapii alternative - pentru a stabili un cateter suprapubian pentru a menține VCUG cateter și se lasă suficient pentru a stabiliza starea de nou-născut, permite rezectie endoscopica sau rezecție a valvei. Excizia supapei. Dacă starea clinică a nou-născutului este stabilizată și nivelul creatininei este redus, următorul pas în tratament este eliminarea obstrucției infreveice. In Cystoscopes dezvoltate in prezent mici pediatrie și resectoscoape, permițând fie valve excizat sau rezecat în pozițiile 4-5, 7-8 sau 12 ore, sau în toate cele trei poziții, în funcție de preferința chirurgului. Este important să se evite electrocoagularea semnificativă, deoarece cea mai frecventă complicație a acestei proceduri este formarea de stricturi.
Vezikostomiya. Dacă vârsta și / sau starea copilului nu permite o operație endoscopică,
Pentru drenajul temporar al vezicii urinare, se efectuează o vezicostomie. Dacă tubul de drenaj suprapubic a fost instalat pentru prima dată, acesta poate fi stocat timp de 6-12 săptămâni. În caz contrar, ameliorarea sau stabilizarea stării VMP în peste 90% din cazuri permite obținerea vezicostomiei percutanate [19]. Deși există preocupări că o astfel de procedură poate reduce extensibilitatea sau capacitatea vezicii urinare, până acum nu s-au obținut date fiabile în favoarea acestei ipoteze [20-22].
Eliminarea urinei la nivelul VMP. Dacă drenajul vezicii urinare nu este suficient pentru a drena VMP, trebuie luată în considerare devierea urinei la nivelul VMP. Leșarea poate fi eficientă pe fondul infecțiilor recurente ale VMP, a lipsei de îmbunătățire a funcției renale și / sau a creșterii vitezei de diluare a VMP, în ciuda drenajului adecvat al vezicii urinare.
Alegerea metodei de deviere - ureterostomie buclă la VMP ureterostomie inelar, ureterostomie final, pielostomii - depinde de preferința chirurgului, iar fiecare metodă are avantaje și dezavantaje inerente [23-25].
Refluxul în CCR apare foarte des (până la 72% din cazuri) și este bilateral în aproape 32% din cazuri [26]. Refluxul de grade înalte în cele mai multe cazuri este însoțit de o funcționare defectuoasă a rinichiului. Cu toate acestea, eliminarea precoce a unității renale pare inutilă, cu excepția cazului în care provoacă complicații. Este posibil să fie necesară creșterea capacității vezicii urinare (augmentare), iar în acest caz puteți utiliza ureterul [27]. Este necesar să se asigure observarea pe toată durata vieții a acestor pacienți, deoarece disfuncția vezicii urinare apare destul de des și o problemă semnificativă este NM în timpul zilei sau noaptea [9, 14]. Disfuncția vezicii urinare este cauzată de lipsa de senzație de grad de umplere și dilatare a vezicii urinare, instabilitate detrusora, poliurie (mai ales noaptea), precum și combinația acestora. În 10-47% din cazuri, se poate dezvolta insuficiență renală terminală [14, 28]. Pentru astfel de pacienți, operația de transplant renal este eficientă și sigură. Deteriorarea se datorează în principal disfuncției NMP [29, 30].
2. Atwell JD. Supapele uretrale posterioare din Insulele Britanice: o revizuire BAPS multicentrică. J Pediatr Surg 1983; 18 (1): 70-4.
10. Hoover DL, Duckett JW Jr. Supapele uretrale posterioare, refluxul unilateral și displazia renală: un sindrom. J Urol 1982; 128 (5): 994-7.
11. Rittenberg MH, Hulbert WC, Snyder HM 3, Duckett JW. Factori de protecție în supapele uretrare posterioare. J Urol 1988; 140 (5): 993-6.
23. Novak ME, Gonzales ET Jr. Reconstrucția unuia dintre etapele tractului urinar după ureterostomie cutanată în buclă. Urologie 1978; 11 (2): 134-8.
24. Sober I. Pelviureterostomie-en-Y. J. Urol 1972; 107 (3): 473-5.
25. Williams DI, Cromie WJ. In ureterostomia inelului. Br J Urol 1975
26. Scott JE. Managementul supapelor uretrare posterioare congenitale. Br J Urol 1985; 57 (1): 71-7.
30. Salomon L, Fontaine E, Guest G, Gagnadoux MF, Broyer M, Beurton D. Rolul vezicii urinare în întârziere
Recomandările Asociației Europene a Urologiei Pediatrice
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: