Complicațiile după intervențiile chirurgicale pe ficat se datorează, în principal, erorilor tactice și tehnice efectuate în procesul de pregătire preoperatorie a pacienților, intervenția cea mai chirurgicală și managementul postoperator.
complicații postoperatorii pot fi asociate cu starea inițială severă a pacientului, boli concomitente, estimarea incorectă a pacientului, extinderea indicatii pentru chirurgie si perioada postoperatorie conduita necorespunzătoare. Prin complicații postoperatorii includ sangerare in cavitatea abdominala sau tractului biliar (hematobilia), necroza parenchimului hepatic, efluxul de bilă în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei biliare și altele. Sangerarea și scurgerea bilei în cavitatea abdominală cauzează adesea formarea okolopechenochnyh hematoame, abcese sau abcese la alte site-uri în cavitatea abdominală. Factorul determinant în dezvoltarea complicațiilor postoperatorii sunt în principal o încălcare a operațiilor tehnologice și complicații intraoperatorii.
Sângerarea după intervenție chirurgicală poate fi observată din parenchimul hepatic și poate fi de intensitate variată. Sângerarea masivă la rănirea vaselor mari ale ficatului este observată în 16,8% din cazuri [BS. Gudimov, 1965]. Sângerarea hemoragică intraoperatorie cu o pierdere de sânge de 1 litru sau mai mult, care apare mai ales într-o perioadă scurtă de timp, determină o medie de 3-10% din decesele la pacienți, ceea ce reprezintă aproximativ 63,5% din letalitatea totală cu rezecție hepatică [B.V. Petrovsky și colab., 1972; I. Fagherashanu și colab., 1977].
Sângerarea severă apare atunci când LIP este deteriorat în zona gurii. Lupta împotriva acestor sângerări este foarte complicată. Consta in faptul ca, in ciuda aspiratiei intensive din rana, campul de lucru este imediat umplut cu sange. Într-o astfel de situație, încercarea de a impune o clemă "orb" duce la deteriorări și mai mari.
Sângerarea profundă apare și atunci când PV-ul stâng este deteriorat, relativ rar PV și mijlocul.
Prevenirea deteriorarea MF și CIV este maximă precauție atunci când alocarea acestor nave și oprirea temporară a circulației utilizând diferite canule și catetere, șunt subdiafragmatică IVC [VA. Zhuravlev, 1968; Î.Hr. Shapkin, ZHL. Grivenko, 1977]. Prevenirea pagubelor PX și NIP se bazează pe o idee clară a opțiunilor de locație și de dezvoltare, precum și extremă precauție alocarea acestora din țesutul înconjurător și alegerea corectă a indicațiilor de manipulare în poarta Caval. Utilizarea kavakavalnogo grefei previne pierderea de sânge, chiar și în caz de deteriorare a acestor nave [EI Halperin, 1982; YM Dederer, 1987].
Recent, pentru intervenția pe ambii lobi ai ficatului, accesul cu două nervuri a devenit mai obișnuit.
În cazul sângerării atunci când elementele porților canalului din ficat sunt deteriorate, acțiunile echipei chirurgicale depind de intensitatea acesteia. Dacă rata de curgere a sângelui în rană este moderată și nu umple câmpul de operare, atunci se recomandă ca defectul peretelui vasului să fie cusut cu material de sutură atraumatic, utilizând monofilamente sintetice destinate suturilor vasculare. Dacă apare sângerare, când câmpul de operare este inundat cu sânge, nu încercați să orbiți clema într-un bazin de sânge, deoarece acest lucru duce la traume vasculare și la creșterea sângerării. Într-o astfel de situație, metoda cea mai simplă este presiunea degetului sursei de sângerare. După întreruperea alimentării cu sânge, rămășițele sunt scoase sau uscate cu un tampon, fără a ridica degetul. Apoi, deplasându-l cu atenție pe cel din urmă, determinați sursa de sângerare și sub sutură controlați-o sau aplicați o clemă.
Sângerarea din vasele de sânge ale parenchimului hepatic este de natură mixtă și de intensitate variabilă. Acesta din urmă depinde de dimensiunea, locația și direcția tăierii. Sângerările mici pot fi oprite rapid cu ajutorul dispozitivelor gemostatice (elekrogrookagulyatsiya, cusătură). Cu sângerare mai severă, efectul cel mai rapid și mai fiabil este o îndoire temporară a ligamentului hepatoduodenal, durata cărora poate fi adusă la 20 de minute. Acest timp este suficient pentru revizuirea ranii "uscate" și suturarea vasului deteriorat sau a ligării sale. Marginile parenchimului hepatic sunt comparate unele cu altele prin suprapunerea unuia dintre tipurile de suturi.
Sângerarea poate apărea cu acces transparent la un adânc EC. Pentru a preveni aceasta, înainte de puncție se consideră recomandabil să se impună o pre-inregistrat de suturarea parenchimatoase și capsulă fibroase. În acele cazuri în care separarea capsulei fibroase apărute deja (fluxul sanguin al unei cantități mari de trocar), forța puncția este considerată inacceptabilă, deoarece aceasta va duce la desprinderea ulterioară și creșterea hematomului capsulei fibroase. Astfel oclus ligament hepatoduodenal, disecat parenchimul hepatic în chisturi de proiecție și sub vasele de control al sângerării vizuale și cusută acoperite cu bandă strânge capsula fibrotic a fost îndepărtat și chist parazitare. Dacă după golirea chisturi și prelucrarea cavității de droguri sale antiparazitar hemoragie parenchimatos continuă, fibros capsulă sfătui margine tiv parenchimului.
Sângerarea poate apare și în cazul rezecțiilor paliative și al altor operații hepatice efectuate pentru alveococoză larg răspândită. Particularitatea sângerării intraoperatorii este aceea că ele apar pe fundalul unui NP deja existent în legătură cu înfrângerea locurilor mari de parenchim, a porților ficatului și a icterului mecanic. Sângerarea hemoragică care apare la acești pacienți în timpul intervenției chirurgicale este adesea mecanismul de declanșare a dezvoltării NP în perioada postoperatorie, care, de regulă, duce la deces [SM. Shikhman, 1986].
Vasele care pătrund în țesutul parenchimat sunt fixate în el, iar la intersecția cu care se află gap-ul. Opriți sângerarea de la aceste vase nu poate fi decât prin intermiterea vasului prin țesutul de alveococoză. Când ligatura este eruptată, este posibil să se producă o tamponadă cu un epiploon liber sau un "picior". Vasele mici coagulează în același timp.
sângerare abundentă care au loc în timpul operațiunilor de pe ficat, sunt periculoase nu numai atunci când aspectul lor imediată. O astfel de sângerare și asociate transfuziei de sânge conservat și diferite tulburări de a da naștere la sindrom hemoragic, creșterea timpului recalcificare, o scadere a tolerantei de plasma la heparină, pentru a îmbunătăți activitatea fibrinolitică deficiența V, VII, VIII factori de coagulare și trombocite.
Sângerarea care apare în perioada postoperatorie în prezența acestor afecțiuni este adesea însoțită de dezvoltarea anemiei acute, a hipotensiunii hipovolemice, a șocului, a hipoxiei cerebrale și a NP împotriva acidozei metabolice.
Tratamentul acestei afecțiuni constă în realizarea unor măsuri care vizează eliminarea anemiei, corectarea echilibrului hidroelectrolitic și terapia hemostatică (administrarea acidului ε-aminocaproic, inhibitori de protează). Un efect bun este transfuzia directă a sângelui donor cu o singură grupare și introducerea de crioprecipitat - un preparat care conține factor VIII de coagulare, plasmă nativă.
Sângerarea în perioada postoperatorie poate fi cauzată de o încălcare a hemostazei datorită erupției sau respingerii zonei necrotice a ficatului datorită sechestrării ei. O importanță deosebită în această privință este acordată instalării scurgerilor de control în cavitatea abdominală și a diametrelor acestora. Drenarea ar trebui să fie instalată în locurile cele mai blânde, astfel încât acestea să fie direcționate de sus în jos sau orizontal, dar nu de jos în sus.
Diagnosticul hemobiologiei este dificil. Erori de diagnosticare cauzează o alegere greșită a tacticii de tratament, care, la rândul său, afectează negativ rezultatele tratamentului.
Trebuie remarcat faptul că manifestările clinice de hemobiologie care apar în primele zile după operația pe tractul biliar nu sunt întotdeauna interpretate corect sau nu li se acordă atenția corespunzătoare.
Hemobiologia se manifestă prin clinica de sângerare gastrointestinală și colică hepatică. Semnele clinice clasice de hemobiologie traumatică sunt: durerea în hipocondrul drept și icter după operațiile pe tractul biliar. Cu toate acestea, în primele 2-3 zile după operație, durerea în hipocondrul drept cu hemobiologie poate fi considerată ca o consecință a operației. Trăsături distinctive sunt întărirea sau durerea paroxistică. La pacienții cu icter preexistent, acest simptom în hemobiologie nu are o importanță diagnostică decisivă. Când tractul biliar este drenat cu o anastomoză largă, poate să nu apară icter cu sângerare în tractul biliar. Melena și vărsăturile sângeroase sunt semne de sângerare a diferitelor geneza din secțiunile superioare ale tractului digestiv.
Cu toate acestea, ca manifestări ale hemobiologiei, ele pot fi recunoscute numai atunci când sunt combinate cu durere în hipocondrul drept. Un ajutor important pentru diagnostic este simptomele sângerării interne. Izolarea sângelui prin drenaj este un semn absolut al hemobiologiei. Dintre metodele de cercetare suplimentare, studiile fibroedodenoscopice și angiografice, în special angiografia super-selectivă, furnizează informații valoroase. Această metodă poate deveni nu doar diagnosticare, ci și o procedură medicală. Embolizarea endovasculară este una dintre cele mai eficiente metode de eliminare a hemobiologiei.
tactici terapeutice în gemobilin depinde de mecanismul patogenetic și dezvoltare. Terapia conservatoare cu hemostatice prezentate la hemobilia din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui sau formarea de fistule biliare vasculare, atunci când nu există cheaguri de sânge tamponada canalelor biliare. În toate celelalte variante hemobilia, precum și blocarea tractului biliar prin cheaguri de sânge arătate intervenții chirurgicale repetate pentru a elimina cauza sângerării și restabilirea permeabilitatii tractului biliar.
Indiferent de cauza hemobiologiei, adăugarea unei intervenții chirurgicale prin drenaj extern al ductului biliar este obligatorie. Drenarea externă face posibilă nu numai controlul permeabilității hepatitei și a dinamicii procesului, dar și la nivel local pentru efectuarea terapiei hemostatice.
În prevenirea hemobiologiei postoperatorii, atraumaticitatea operațiilor și corecția tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui sunt importante. La pacienții cu icter mecanic prelungit, se recomandă efectuarea unei decompresii măsurate a tractului biliar înainte de intervenția chirurgicală. Acest lucru ajută la prevenirea unei presiuni puternice de presiune între sistemul BB și conductele biliare. În aceste scopuri, drenajul controlat extern [VA. Shidlovsky, 1986].
După operația poate fi observată în scurgerea bilei hepatice si dezvoltarea peritonitei biliare postoperatorii. Cel mai adesea, această complicație se dezvoltă după rezecția paliativă la Alveococcosis scurgerilor datorate bilei din canalele biliare străbătute situate în nodul alveokokkovom în imediata apropiere a funcționării parenchimului hepatic [S. Khakhalin, 1983]. O astfel de peritonită, de obicei, se șterge. Simptomele de iritație peritoneală și modificări generale în acest caz sunt ușoare, ceea ce face dificil de diagnosticat.
Este deosebit de important la acești pacienți definirea simptomului de "prostie în mișcare", care indică prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Pentru a confirma prezența lichidului și a determina natura lui, puteți efectua o puncție diagnostică a cavității abdominale cu un ac subțire. În mod semnificativ mai puțin frecvent, peritonita apare după intervențiile chirurgicale efectuate cu drenaj transhepatic continuu continuu. Prin urmare, în prezent, acest tip de BDA este preferat. Drenarea eficientă a cavității abdominale este importantă pentru prevenirea peritonitei biliare.
Tratamentul peritonitei postoperatorii cu alveococoza hepatică are propriile particularități. Momentul decisiv este relaparotomia timpurie. Cu toate acestea, atunci când sursa de peritonită este eliminată, chirurgul întâmpină dificultăți considerabile. Într-adevăr, pentru a găsi și bandaji conductele biliare, din care curge bilă, este necesar să se îndepărteze toate cusăturile de pe suprafața hepatită a plăgii hepatice și a glandei atașate la aceasta. Dar chiar și în aceste condiții, expunerea pasajelor deteriorate, mai ales dacă au un diametru mic, este foarte dificilă. Regenerarea parenchimului hepatic apare foarte rapid, iar în timpul RL, țesutul hepatic aflat în creștere închide canalele biliare și face extrem de greu să le găsească.
Eliminarea sursei peritonită postoperatorie la pacienții cu alveococcosis redus, de obicei, la o delimitare cusută prejudiciu temeinic de ficat de la tifon abdominale și drenaj său. De obicei, două drenaj introdus: între ficat și diafragma și în ficat, astfel încât capătul de drenaj situat în gaura Winslow. Foarte important este atent abdomen reajustare si terapie intensiva postoperatorie.
Frecvent complicatii septice sunt punctul de plecare în dezvoltarea de NP severă, care de multe ori duce la moarte. Recent, există o tendință de a crește cantitatea de complicații supurative datorită creșterii în intervențiile chirurgicale asupra ficatului. Esențial pentru dezvoltarea complicațiilor septice are aspectul și infecția ulterioară în spațiu subdiafragmatică cavitatea reziduală. Principala cauză a formării cariilor reziduale și supurație este drenarea inadecvată a cavității abdominale după intervenția chirurgicală a ficatului, mai ales în rezecții extrem de mare. În aceste situații, o cavitate reziduală mare după o intervenție chirurgicală se acumulează sânge, bilă, exudat, ca sângerare minoră și scurgerilor biliare observate pentru orice metode de rezectie hepatice utilizate în prezent.
După această intervenție chirurgicală complexă și dificilă pacientul câteva zile forțată își petrece culcat pe spate, în timp ce lichidul se acumulează în cavitatea reziduală, datorită proprietăților hidrostatice ia segmentele posterioare ale spațiului subfrenic, unde delimitat de drenaj și „țigară“ tampon, derivată pe peretele abdominal anterior. Golirea în timp util și completă a acestei cavități nu este întotdeauna asigurată. Partea supurație conținutul cavității reziduale contribuie, de asemenea, la o stare atenuată a pacientului, pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale, a redus mecanismele de apărare imunologice în leziunile hepatice focale [BI Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. Toate acestea conduc adesea la dezvoltarea de abces subfrenic, agravând în mod semnificativ perioada postoperatorie.
Supurația în ficat se poate dezvolta și datorită necrozei și sechestrării parenchimului hepatic.
Motivul pentru aceasta complicatie este porțiunea ischemia parenchimul după manipulare a site-ului vascular, precum și datorită dezvoltării proceselor purulente în ficat și sistemul biliar (purulenta colangita). În cele mai multe cazuri, aceste cauze acționează simultan și se exacerbează reciproc [G. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Potrivit factorului etiologic, două tipuri de necroză: necroză aseptică și necroză cu colangita purulentă. necroza avasculară se dezvolta, de obicei, datorită secțiunii parenchimului hepatic tulburare circulator ca rezultat al ligaturare eronate vasculare picioarele secretorii care alimentează segmentele rămase cu rezecțiile hepatice sau coasere anatomice vaselor majore ale ficatului în timpul rezecției. Necroza aseptică se manifestă ca un abces lent. Uneori, cavitățile seroase se formează în funcție de tipul de chisturi [B.I. Alperovich, 1986].
Necroza parenchimului hepatic pe fundalul angiocholitei este mult mai periculoasă din punct de vedere al dezvoltării formării abceselor și a sechestrării hepatice [B.V. Petrovsky și colegii. 1972]. Principalele aspecte ale prevenirii fluxului biliare în perioada postoperatorie sunt eliminarea în timp util a hipertensiunii biliare intrahepatice în operațiile hepatice și tratarea atentă a ciurului ficatului rezecat [BA. Alperovich și colab. 1986].
Bilă de scurgere poate avea loc, de asemenea, după îndepărtarea ficatului CE, deoarece cavitatea capsulei fibroase fi adesea ductelor biliare deservite. Pentru a preveni această complicație recomandă producerea suturare lor și să fixeze giperteneiyu bilă, cauza care pot include: papila stenoza KDP, choledocholithiasis, prezența unor chisturi parazite sau învelișuri fragmentat chitină în hepaticocholedochus, stricturile datorită compresiei chisturilor tractului biliar, etc. [AA .. Movchun și colab. 1978].
Cu trecerea normală a bilei în intestin de către hepatiko choledoch, scurgerea bilei prin drenaj, de regulă, se oprește rapid, ceea ce reprezintă o indicație pentru eliminarea acesteia. Sindromul biliar prelungit, care conduce la tulburări electrolitice și metabolice, servește ca o indicație pentru o a doua operație care vizează eliminarea cauzei hipertensiunii biliare.
Expulzarea bilei în cavitatea abdominală cu o funcție de drenaj inadecvată duce la formarea ulcerului hepatic sau la dezvoltarea peritonitei biliari, în legătură cu care este necesară o RL de urgență.
Drenarea adecvată a cavității abdominale după intervenția chirurgicală pe ficat reprezintă o măsură de prevenire a complicațiilor postoperatorii. Principala condiție necesară pentru a preveni complicațiile este performanța tehnică corectă a procedurilor chirurgicale, precum și un nivel înalt de diagnosticare rapidă a modificărilor intraoperatorii ale homeostaziei și corectarea în timp util a modificărilor evidențiate.
Accesați lista de abrevieri
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: