Dar, mai întâi, câteva avertismente.
Al treilea punct. Scolioza datorată apariției este diferită. Aici voi lua în considerare scolioza idiopatică adolescentă, deoarece aceasta este cea mai comună deformare a coloanei vertebrale. Dacă este necesar, alte deformări (congenitale, precoce idiopatica, neuromusculare, scolioză degenerative, Scheuermann, boala-Mau, spondilita, etc) voi scrie separat.
Nu vreau să provoc o dispută pe tema tratamentului conservator și chirurgical. De aceea voi da aici mărturia. conform căruia scolioza idiopatică este operată în adolescență:
1. Sindromul durerii, care nu poate fi controlat prin metode non-chirurgicale de tratament
2. Scheletul imatur (detalii de mai jos) cu o valoare de deplasare mai mare de 50 de grade
Defectele cosmetice reprezintă o indicație extrem de controversată pentru intervențiile chirurgicale. La urma urmei, cu o deformare mai mică de 50 de grade, mușchii de spate bine dezvoltați elimină foarte mult toate defectele.
Modificări ale coloanei vertebrale cu scolioză
Scolioza este o deformare în mai multe planuri. Esența a ceea ce, în mod normal, coloana vertebrală se înclină în planul sagital: lordoza cervicală și lombară, cifoza toracică.
Cu scolioza, aceste curburi scad (o schimbare în planul sagital), apare un arc / arc scoliotic (o schimbare în planul frontal).
Dar aceasta nu este totul, vertebrele din zona deformării (schimbarea planului axial) sunt pliate de partea centrală a acestora în interior, iar elementele din spate (torsiune). Imaginea de mai jos se află pe partea dreaptă a vertebrelor, iar vertebra stângă este schimbată, punctul galben este proiecția măduvei spinării în canalul vertebral.
Această rotație modifică structura vertebrelor. Dacă luați ipotetic și îndreptați coloana vertebrală fără al fixa cu ceva, atunci se va răsuci din nou din cauza anatomiei modificate.
Din cauza torsiunii, există o răsucire a coastei cu coaste (coastele sunt atașate la vertebre), apare o bulgăre de coaste.
Un alt punct important. Se observă că scolioza este adesea transmisă prin moștenire. Dacă părintele are scolioză idiopatică, atunci dezvoltarea scolioză este extrem de probabilă la un copil (mai ales la fete).
Pentru a înțelege în cazul în care sindromul durerii, încercați să stați câteva ore, îndoiți lateral. Sau de câțiva ani. Sau de câțiva zeci de ani. În primul rând, mușchii încep să sufere din cauza încărcării asimetrice. Cu dureri musculare doar exercițiile fizice, masajele, chiropractica și altele sunt eficiente.
Între fiecare dintre vertebre sunt trei comune: (intervertebral / dugootroschatye) articulații disc intervertebral și pereche fațetă. Flantele de fațet sunt situate la spate și la cele laterale.
Dacă mușchii sunt slabi, atunci elementele de susținere ale coloanei vertebrale își asumă sarcina maximă. În plus, o cantitate mică de mușchi provoacă o lipsă de nutriție pentru oase și ligamente, deoarece osul este un copac răsuciți de rădăcini în mușchi. Observ că un "corset muscular" rău și o activitate fizică scăzută - un punct de plecare destul de comun pentru toate bolile coloanei vertebrale.
Cu scolioza, curburile coloanei vertebrale se transformă în planul frontal, se dovedește că una dintre articulațiile fațete are o încărcătură mult mai mare, iar cealaltă este destul de mică. Este ca și povara financiară din țara noastră. În mod natural, în această situație, articulațiile, care reprezintă încărcătura, încep să se plângă mai mult creierului nostru, trimițând semnale de durere și disconfort.
Cu deformații mari, nervii pot fi, de asemenea, "blocați". Dar nu hernie, ci pur și simplu între vertebre, când foramenul intervertebral este extrem de îngustat. Cu o scolioză puternică, organele interne (plămânii, inima) nu funcționează în modul corect, datorită faptului că au puțin spațiu. În unele cazuri, aceasta poate fi o indicație a operației.
Scolioza idiopatică este văzută pentru prima oară în copilărie. Se mărește în perioadele de creștere activă. În anii școlari, el poate progresa și poate deveni mai puțin influențat de exerciții de fizioterapie și de corsete speciale. Acest lucru se datorează imaturității scheletului, este moale și destul de elastic. Totuși, după maturizare, această elasticitate dispare. Oasele devin grele. Deformarea îngheață. În plus, există o anatomie modificată a vertebrelor (torsiune). Toate acestea nu vor corecta deformarea cu ajutorul tehnicilor chiropractice. O posibilă excepție sunt persoanele cu hiperelasticitate congenitală a articulațiilor.
Gradul de maturizare este determinat de osificare a oaselor pelvine conform metodei descrise de Joseph Risser. Se crede că cel de-al treilea grad este timpul optim pentru operație în prezența indicațiilor. Persoana nu va mai crește în mod activ, dar coloana vertebrală și măduva spinării sunt suficient de elastice și pot transfera corecția unor deformări chiar mari fără consecințe. Vârsta aproximativă este de 13-15 ani.
Înainte de operație, radiografiile sunt efectuate în mod necesar. Și specială. Faceți fotografii cu captarea întregii coloane (sau a întregului corp) în două proeminențe din față și din lateral.
Faceți fotografii cu panta în lateral. Dacă în aceste imagini coloana vertebrală nu se îndreaptă corect atunci când se înclină spre arc, atunci deformarea este considerată rigidă.
Scolioza idiopatică este evaluată în funcție de sistemul dezvoltat de chirurgul american Lawrence Lenke. Acum este un standard mondial, este destul de complicat, dar nimic nu este mai bun.
Clasificarea lui Vasily Dmitrievich Chaklin (4 grade, care este pusă în policlinică) nu este adecvată pentru planificarea preoperatorie. Uită-te la imaginea de mai jos cât de diferite sunt cele două deformări cu aceleași grade de curbură.
Faptul este că nu prevede cât de scurt este posibil să se fixeze scolioza. Și în chirurgia de deformare, se luptă pentru fiecare segment care poate fi stocat fără fixare. Acest lucru este extrem de important.
Dacă deformarea este rigidă, atunci funcționează în două etape.
Primul pas este eliminarea discurilor intervertebrale în partea superioară a arcului prin accesul anterior. După această procedură, coloana vertebrală devine moale. A doua etapă se desfășoară într-o săptămână.
A doua etapă este operația cea mai tipică pentru corectarea scoliozelor. Se execută din accesul din spate. Pielea și mușchii sunt disecați pe toată lungimea deformării pe care intenționează să o fixeze. Elementele posterioare ale vertebrelor sunt eliberate din toate țesuturile moi. Dacă scolioza este inactivă, atunci se efectuează o osteotomie (disecția și îndepărtarea părților vertebrelor și articulațiilor dintre vertebre) la vârful arcului.
Implanturile sunt apoi instalate. Aici mă duc mai adânc în istorie, pentru că fără a cunoaște trecutul, este imposibil să înțelegem realizările prezentului.
Încercările de a trata scolioza cu ajutorul intervențiilor chirurgicale au fost făcute de la începutul secolului XX, dar un număr mare de complicații datorate lipsei implanturilor normale au fost descurajate. În acele zile au tratat așa cum ar fi putut: au răsuci vertebrele cu sârmă, au legat bucăți de coaste și alte oase. Toate acestea se prăbușeau sau pacienții se aflau în paturi de ipsos timp de șase luni (nu știu cum a fost cu canabisul).
Descoperirea a venit după ce Paul Harrington a dezvoltat un implant pentru a trata scolioza. Distracția lui Harrington era un distanțier cu care era posibil să susții coloana vertebrală ca un măr în grădină. Au existat dezavantaje, distractorului nu restaurate curbele normale și nu a furnizat o stabilitate suficientă pentru fuziunea de vertebre, și la vârsta adultă (apoi operat practic adolescenți) a început să se rotească meci.
Până în anii '80, datorită eforturilor lui Eduardo Luque, lui Yves Cotrel și lui Jean Dubousset, a apărut un "set de instrumente segmentale". Segmental, deoarece designul a fixat fiecare vertebră. Datorită acestui fapt, a devenit posibilă o "manevră degrotațională", a cărei esență este încă folosită astăzi. La urma urmei, coloana vertebrală nu este doar dreaptă, dar are curbe fiziologice în planul sagital. Esența manevrei de degroție este că scolioza a fost transferată de la planul frontal la planul sagital prin intermediul unui design. O astfel de soluție elegantă a făcut posibilă reducerea drastică a numărului de complicații neurologice după operație, datorită faptului că nu mai exista o "întindere" a măduvei spinării și a nervilor. Prin urmare, povesti că, după operarea picioarelor pentru a desface pentru a trage de la anii '70.
Astăzi, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, șuruburile transpediculare (pedicul) sunt utilizate pentru a atașa structura la coloana vertebrală. Am scris despre ei în ultimul post. Deformarea corectate în toate cele trei planuri, se folosește o manevră aparate derotare modernizate - derotare directă a vertebrelor, care a inventat coreean Dr. Se-Il Suk (de acord, numele țării). Această tehnică vă permite să eliminați rotația corpurilor vertebrale. Aplicat pentru ștergerea unor dispozitive speciale, care, dacă doriți, puteți înfășura coloana vertebrală în covorul invers.
Astfel de pârghii sunt atașate la șuruburi. Ei fac eforturi foarte mari, astfel încât corectarea scoliozelor este controlată de un neuromonitor. Corpul uman așa cum a fost "inele". Electrozii speciali atașați la cap, lasă impulsuri percepute de electrozi, care sunt fixate pe picioare. In plus, pacientul „treaz“ în timpul operației, cerându-se mute picioarele (este interesant de testare Stagnara trezire), care ar calma chirurgii paranoia și asigurați-vă că totul este bine.
După corectarea desenului sau modelului este fixat în siguranță, în poziție și de a efectua Grefa (fin maruntita bucăți de os, care au fost eliminate și du-te să doarmă pe coloana vertebrala) pentru ca vertebrele să fie fuzionat într-o singură matriță. De fapt, designul are caracteristicile sale de oboseală și există întotdeauna riscul de a rupe tijele, indiferent cât de robuste sunt acestea. Blocul osos este fiabil, nu poate fi rupt atât de ușor. Chiar și cu îndoirea forțată a pelvisului, care se întâmplă uneori la fete.
Sper că am făcut ceva clar despre modul în care scolioza funcționează acum. Adesea mă împiedic pe forumuri pe mesaje în care oamenii scriu, cum se tem de operații pe coloana vertebrală. Acestea sunt presupuse operații extrem de periculoase și criptice, după care apare o pierdere ireversibilă a mișcărilor membrelor, iar scaunul cu rotile devine cel mai bun prieten. Desigur, medicamentul nostru încă nu știe multe lucruri despre modul în care se dezvoltă bolile și cum să le trateze în mod corespunzător, din cauza acestor complicații și a inconsistenței în comunitatea medicală. Dar riscul de complicații este acum mai mic decât oricând înainte, iar costul tratamentului chirurgical este adesea comparabil cu costul total al măsurilor conservatoare.
Da, astfel de operațiuni se fac în țara noastră.
Adulții se pot adresa la oricare dintre institutele federale de traumatologie și ortopedie. Minorii - ortopedilor pentru copii.
Operațiunile sunt gratuite și plătite. Diferența este că trebuie să așteptați liber (cât de mult timp este dificil de spus într-o criză). Plătit la un cost comparabil cu Ford Focus. 75% din costurile implanturilor, pentru care pacienții plătesc firme medicale. Restul banilor se duce la miere. agenție cu orice preț.
Îmi cer scuze pentru sentimentul unor imagini.
P.S. Nu alăturați-vă ;-)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: