Conform observațiilor lui Debray, Delta cortizon este de 6 ori mai toxic decât hidrocortizonul; triamsinolona este relativ mai bine tolerată.
Ulcerele medicale în 27,7% din cazuri sunt complicate de perforare și în 33,8% - hemoragie masivă. Noi mai întâi Kolarski (1963) a descris un caz de ulcer corticosteroid și hemoragie masivă (melena și gematemez), din cauza degidrokortizona recepție. Apoi Belorechki și Temelko a raportat caz cauzat degidrokortizonom multiple ulcere gastrice, precum și perforație a ulcerului jejun la un pacient cu stomac rezecat.
Chiar mai importantă este durata tratamentului. Se utilizează corticosteroizii mai lungi, cu atât devin mai frecvent ulcerele corticosteroide și apar complicații. Potrivit Radbila et al. La tratament prelungit cu corticosteroizi poate provoca subacute și ulcere gastrice și duodenale, cu ulcere distrugere arteriale pe partea de jos, urmată de hemoragie. Din acest tratament, procesele ulcerative existente devin agravate.
Conform observațiilor occidentale, efectul ulcerativ este mai pronunțat cu administrarea orală de corticosteroizi.
Un medic urmărea o nișă mare în mai mare curbura a frontierei cu gatekeeper stomacului care seamănă cu un Bonbonniere, acomodarea cele două tablete de aspirină și kortansila 1 comprimat. Ulcerele medicale sunt uneori multiple, dispar rapid cu întreruperea tratamentului și, în cele din urmă, se recuperează. Corticosteroizii ulcere rareori conduc la formarea de cicatrizări, deformări și curge, fără o reacție inflamatorie și umflături. În legătură cu reacțiile inflamatorii minore, ulcerele corticosteroide sunt numite "ulcerații isactive". Reacțiile inflamatorii ale peritoneului și ale mecanismelor celulare de apărare ale corpului sunt în mare măsură inhibate de corticosteroizi.
Rezultatele studierii efectului hormonilor corticosteroizi asupra funcției stomacului sunt contradictorii. Potrivit Grabbe, utilizarea conduce cortizon la proliferarea și de a crește sensibilitatea celulelor parietale la diferite stimulatorilor fiziologice, pentru eliberarea de histamină și stimulează activitatea secretorie a celulelor parietale. Administrarea intramusculară și intravenoasă a 100-160 unități sănătoase de ACTH pe zi timp de 3-4 săptămâni determină o creștere a secreției gastrice de noapte cu aproximativ 150%. Este interesant de observat că, în aceste cazuri, o creștere a conținutului de pepsină, acid clorhidric și cloruri este însoțită de o scădere a cantității de mucus, potasiu și sodiu. Potrivit lui Smirnov, injectarea a 50 mg de cortizon pe zi timp de câteva săptămâni duce la o creștere accentuată a secreției, acidității și conținutului de pepsină în sucul gastric. Unele observații au arătat că injectarea de ACTH mărește secreția de uropepsină la valorile caracteristice ale bolii ulcerului peptic. Acest efect nu se modifică după vagotomie și antructomie. Pentru ACTH administrarea parenterală după 2-4 ore a avut loc creșterea pepsinogen în plasmă și în peretele stomacului și sympathectomy duce la o scădere a nivelului.
La câini, administrarea a 100 mg de cortizon pe zi timp de 12 zile conduce la o creștere a activității celulelor parietale; în jumătate din animale crește nivelul histaminei. Aciditatea sucului gastric pe stomacul gol este semnificativ crescută - pH-ul în loc de 5,8 este de 2,9. La câinii cu glandele suprarenale scăzute, aciditatea sucului gastric scade - după apariția acidității cortizonului crește și ajunge la normal. Methopirina, inhibând secreția cortizonului prin afectarea sistemelor enzimatice, duce la o scădere a secreției gastrice și a acidității.
La tratarea corticosteroizilor, se observă hiperemia mucoasei gastrice. Clarke și colegii consideră că corticosteroizii stimulează secreția gastrică prin afectarea factorului antral, în ciuda faptului că nu a fost găsită nici o creștere a gastrinei.
Potrivit lui Kammerer, în cortizonul și ACTH sănătoși provoacă o creștere semnificativă a secreției gastrice pe stomacul gol, precum și formarea de pepsină (aproximativ 150%). Nivelul de uropepsin crește cu 300-400%. Acest efect este important pentru leziunile mucoasei gastrice.
Există multe observații care arată că corticosteroizii nu cresc secreția gastrică și formarea de pepsină. Hollender și colab. în experimente pe câini, sa stabilit că cortizonul inhibă formarea de pepsinogen. Sub piele, 40-80 de unități de ACTH și 200 mg de cortizon nu stimulează secreția de suc gastric. Mulți cred că ACTH și cortizonul afectează mucoasa gastrică nu numai provocând modificări ale conținutului de aciditate și pepsină, dar și prin reducerea rolului protector al mucoasei. Este interesant de observat efectul corticosteroizilor asupra secreției mucusului. Această secreție este direct legată de apariția ulcerului peptic. Experimentele efectuate pe șobolani și câini au descoperit că sub influența corticosteroizilor, formarea mucusului scade. Aceleași rezultate au fost obținute în studii utilizând 35S. Potrivit lui Kowalewski, corticosteroizii provoacă o scădere a fracțiunii de mucopolizaharidă din sucul gastric. Hirschowitz a constatat o scădere a vâscozității mucus si sucul gastric la pacienții cu ulcer peptic cauzate de tratamentul cu ACTH. Când Studiile electroforetice reducerea gastrice descoperit zaharurile de clasă și mucopolizaharide sucul gastric, în tratamentul pacienților cu dexametazonă cronică poliartrită (doza totală de 150 mg) și prednisolon (1 g doză totală).
O mare valoare pentru apariția ulcerelor gastrice și duodenale sunt modificări ale vaselor stomacale. Corticosteroizii descompun proteinele, ducând la eliberarea de aminoacizi care provoacă expansiunea vaselor gastrice.
In aparitia ulcerului cu corticosteroizi, conform Pietsch mai importante sunt următorii trei factori principali: schimbarea secreției gastrice, rezistența mucoasei gastrice și tulburări circulatorii ale stomacului ca urmare a expunerii la corticosteroizi a scăzut. În condiții de "stres", ca un factor suplimentar, corticosteroizii contribuie la dezvoltarea ulcerelor gastro-duodenale.
Corticosteroizii provoacă următoarele leziuni ale stomacului:
1. Ulcere proaspete ale stomacului și duodenului.
2. Exacerbarea ulcerelor deja existente ale stomacului și duodenului.
3. Perforarea cu un ulcer.
4. Hemoragii în stomac și duoden.
Modificările în stomac datorită administrării de corticosteroizi pot fi împărțite în mai multe grupuri: hemoragii punctuale și petetehnice în mucoasa gastrică (datorită infarctului); numeroase ulcere de suprafață de diferite forme și mărimi; ulcere care amintește de stomacul clasic și ulcerul duodenal; perforațiile care apar neobișnuit și sunt, cel mai adesea, cauza morții; gastrită, în care există o atrofie semnificativă a mucoasei gastrice și subțierea peretelui stomacului ca o "hârtie de țigară".
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: