Metoda conservativă de management al pacienților cu ulcere perforate (numite metoda lui Taylor) presupune o aspirație constantă a conținutului gastric, foamea, numirea unor doze mari de antibiotice, precum și oferind poziția corpului pacientului Fowler (cu cap de ridicat). Astăzi este evident că această metodă este imperfectă, și, prin urmare, se aplică numai ca măsură obligatorie - la starea foarte gravă a pacientului sau absența posibilității de intervenție chirurgicală. De aceea, diagnosticul unui ulcer perforat al stomacului sau al duodenului este o indicație absolută pentru o operație de urgență.
Tactici chirurgicale
Natura și volumul intervenției chirurgicale este determinată strict individual, în funcție de tipul de ulcer, aceasta localizare, natura și prevalența peritonită, perforație a altor complicații concomitente ale bolii de ulcer peptic, precum și ținând cont de gradul de risc operațional și anestezic. Distingeți operațiunile radicale. vizează nu numai la salvarea vieții pacientului, dar, de asemenea, pentru a preveni repetarea în viitor a ulcerelor (rezecția tehnici de vagotomie cu excizie ulcer și piloroplastiei), precum și paliative - moduri diferite de suturarea perforații, eliminând singura viata in pericol complicatie a bolii.
Ridicarea ulcer duodenal sau gastric ramane metoda de economisire perforative de tratament, în special pentru pacienții cu comună „târziu“ sau peritonită foarte operațional risc anestezic. În Fig. 1 prezintă cele mai comune metode de sutură a ulcerelor duodenale perforate. Lethalitatea depinde, în primul rând, de condițiile în care se efectuează intervenția, prevalența și forma peritonitei; este între 10 și 60%.
suturarea laparoscopică (sau suturarea accesului abdominal) este de asemenea demonstrat că persoanele grupa de vârstă mai tânără, atunci când perforat de așa-numita „ciuma tăcută“, au o istorie desigur neexprimate sau favorabilă a bolii, și a efectuat programul de diagnosticare preoperatorie indică absența altor complicații concomitente ale bolii ulcer peptic.
Fig. 1. A. Coacerea ulcerului duodenal perforat. Un număr de cusături trec în direcția transversală în raport cu axa longitudinală a intestinului.
B. Coaserea unui ulcer perforat în conformitate cu Oppel-Polikarpov folosind un fir de omentum mare.
vagotomie tronculară cu excizia ulcer si piloroplastiei - aur tratament chirurgical standard al ulcerului duodenal perforat, care permite eliminarea complicațiilor altor boli asociate perforație, și de a crea condiții pentru prevenirea recidivelor ulterioare. În Fig. 2 reprezintă vagotomia stem cu excizia ulcerului și a pirolizei, conform lui Judd. În plus, adesea, îndeplinesc destul de des pieloplastia, conform lui Finney. Mortalitatea postoperatorie după aceste operații este de 1,8-2,5%.
Fig. 2. Vagotomia tulpinii cu excizie a ulcerelor și a pieloplastiei.
A. Peritoneul parietal deasupra părții abdominale a esofagului este disecat. Anterior nervul vag este izolat.
B. Excise ulcerul perforat sub forma unui romb.
B. Integritatea organului este restabilită prin suturi în direcție transversală, efectuând piroploplastia conform lui Judd.
Vagotomia cu antrumectomy utilizat în perforații, dacă este identificat și alte complicații (stadiu tardiv stenoza piloro), precum și în formă combinată de ulcer peptic.
Gastrectomie (gemigastrektomiyu) se efectuează la un ulcer gastric perforat la pacienții cu risc operațional și anestezic scăzut, atunci când kalloznaya ulcer perforat lung existente sau perforarea se combină cu alte complicații (sangerare, variind stenoza gravitate). Lethalitatea în acest caz ajunge la 4-9%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: