Tratamentul în ambulatoriu și ambulatoriu al pacienților cu afecțiuni gastro-intestinale.
Sarcina principală a unei policlinici este identificarea primei etape, pre-boala și prescrierea unui tratament adecvat.
Principii de tratament în ambulatoriu:
1) o parte semnificativă a medicamentului este administrată oral pentru ca medicamentul să ajungă la locul leziunii gastrointestinale;
2) când se prescriu medicamente, trebuie luată în considerare sensibilitatea individuală la medicament la pacient;
3) este important să explicăm corect pacientului modul în care mintea să ia medicamentul - înainte sau după masă;
4) deoarece există puține medicamente optime (potetice), este necesar să se cunoască numărul minim de medicamente care vor ajuta pacientul;
5) Având în vedere că au apărut droguri puternice, a apărut o tendință, în special în vest, de a prescrie monoterapie; prescrie o terapie a bolii prevalente în imaginea clinică la acest pacient; polifarmacie (5-6 medicamente) pot să își acționeze reciproc acțiunile, să fie sinergici sau antagoniști;
6) trebuie să știți prețul medicamentelor.
Votchal a recomandat trei principii:
1) medicul trebuie să trateze, atunci când nu este posibilă tratarea pacientului;
2) mai puține medicamente, numai atunci când este necesar;
3) prescrie medicamente, fără de care nu puteți face fără.
În bolile din tractul gastro-intestinal, se prescrie această sau o dietă.
Eficacitatea dietei în multe boli ale tractului gastrointestinal nu a fost dovedită până în prezent. Mai ales, disputa mare se referă la numirea unei diete la pacienții cu ulcer peptic. Potrivit cercetătorilor occidentali și a unor cercetători locali, dieta prea limitată (dietele cele mai stricte și cu model) nu trebuie prescrisă. Aceste diete sunt considerate inferioare. Mâncarea fin măcinată, ștersă și gătită, conduce la faptul că pacientul nu are digestie în fază I, nu mănâncă alimente. O dieta grea nu limiteaza recaderea ulcerului peptic. Acum au refuzat de la 1 a, b, în tabele. A rămas 1 tabel (mai complet).
Există trei boli care necesită o abordare strictă a dietei:
1) Boala celiacă sau enteropatia cu gluten. Nu există enzime care să dizolve glutenul. Glutenul conține grâu, ovăz și secară. Pacienții stau pe o cartofă și o dietă de carne pe toată viața.
2) Comă hepatică. Limitați aportul de proteine la minimum (deoarece se formează amoniac). Dacă unui pacient cu ulcer peptic i se administrează până la 30 g de proteine și în conformitate cu dieta lui Pevzner - 110 g, atunci cu comă hepatică sunt excluse toate proteinele.
3) steatorie tăiată. Degradarea grăsimii disturată. Limitarea necondiționată a grăsimilor este necesară.
Cu toate celelalte boli, dieta trebuie să fie individuală.
Consumul frecvent de alimente este recomandat pentru ulcerul peptic (de 4-6 ori pe zi). Proteinele acționează ca antiacide. Este necesar să se ia în considerare datele etnografice ale pacientului. Limitați ceea ce poate determina secreția de suc gastric. E cafea, alcool.
Este necesar să cunoaștem toate cele 15 tabele. Produsele lactate pot exacerba ulcerul peptic. Aflați cum pacienții suferă un anumit produs lactat.
Acum există tendința de a da mai multă varză proaspătă, fructe, legume (cu excepția coacăzei), dar nu și kilograme. Sunt disponibile alimente alimentare (carne, pește). Alimentele ar trebui să provoace emoții pozitive la pacient.
TRATAMENTUL MEDICAMENTAR AL BOLILOR PENTRU PĂMÂNT
Recent, numărul pacienților cu deficiență de gaură de blocare a cardiei, hernia esofagului diafragmei sau hernia hiatală, esofagită a crescut. Toate acestea se referă acum la boala de reflux. Refluxul gastroesofagian este fluxul retrograd al conținutului gastric în esofag cu o scădere a tonusului sfincterului esofagian inferior. Acest lucru este facilitat de creșterea presiunii intra-abdominale, ca urmare a neîndeplinirii în dietă, a obezității, a greutăților de înălțare, a strângerii taliei. Reduceți tonul de cafea, alcool, ciocolată, suc de roșii, portocale. Tratamentul este în cea mai mare parte conservator, chiar esofagită erozivă severă. Pacienții sunt epuizați cu arsuri permanente la stomac, senzație de greutate după ce au mâncat, cu dureri.
Tactica tratamentului medicamentos pentru boala de reflux:
1) reduce efectul dăunător al sucului gastric, precum și crește tonul sfincterului esofagian inferior;
2) prevenirea refluxului gastroesofagian;
3) numirea de medicamente care au un efect protector.
Există câteva esofagite simptomatice - numai arsuri la stomac.
Alocați antacide - maaloc sau Almagel pentru 1 lingură (30 g) în timpul arsurilor la stomac în timpul zilei și în timpul nopții.
1) În tratamentul esofagitei erozive ulcerative, hernia hiatală, în primul rând, sunt blocanții receptorilor H2 și omeprazol. În cazul unei gastrite erozive severe, omeprazolul este preferabil (H2-blocantele nu sunt prescrise) la 20-40 mg pe noapte. Omeprazolul vindecă becul ulcer al duodenului timp de 2 săptămâni și ulcerul la stomac în 3 săptămâni. În literatură există dovezi că scade moderat secreția de conținut gastric, ceea ce duce la carcinogeneză, mai ales dacă este prescris pentru mai mult de 4 săptămâni. Cu esofagită erozivă, este suficient să se aplice până la 10 zile (în condiții de siguranță).
2) De asemenea, sunt folosite antocizi. Almagel cauzează constipație (creșterea presiunii intra-abdominale), astfel încât pacientul trebuie pus la îndoială. Aplicați fosfoluugel, malaoks, smektu, amestec Bourges. Cu ulcer peptic, antiacidele sunt administrate timp de 4 săptămâni sau mai mult, dar cu întreruperi. Cu gastrită erozivă, sunt date 10-12 zile.
3) De asemenea, sunt date medicamente care cresc tonul sfincterului inferior esofagian și îmbunătățesc evacuarea din stomac. Aceasta include metoclopramida (cerulek, raglan) 10 mg timp de 20 de minute înainte de mese de 4 ori pe zi. Cauzează amețeli. Cisaben (prepulzidă) este un medicament nou. Domperidona (motilium) este un antagonist al receptorilor dopaminergici. Aceste medicamente îmbunătățesc semnificativ starea de sănătate a pacienților.
4) Cytoprotectori. În cazul esofagitei moderate, poate fi prescrisă insuficiența deschiderii ocluzale, sucralfatului sau venatorului, plus Almagel și cerucalum.
Toate aceste grupuri împreună nu trebuie să fie numite. Dacă pacientul ia omeprazol, nu luați sucralfat.
Blocanții receptorilor de H2-histamină și omeprazol.
Acum există o tendință de a da droguri pe timp de noapte ("împărăția Vagusa").
Există o gastrită cronică de tip A și B. Gastrita trebuie tratată numai în timpul unei exacerbări.
Tratamentul gastritei cronice A:
În principiu, este vorba despre gastrită la pacienții cu secreție scăzută.
1) Pacientii sunt prescrise plante medicinale cum ar fi plantain, granulat plantaglucide, ierburi in complex: iarba, mușețel, menta, rădăcină valeriană, sunătoare (dacă pacientul are diaree). Se administrează pentru o jumătate de ceașcă înainte de micul dejun și cină într-o lună.
2) Terapia de substituție, deoarece aciditatea sucului gastric este redusă, proprietățile bactericide sunt reduse, iar microflora se dezvoltă în stomac. De aici mirosul din gură. În loc de acid clorhidric, puteți folosi lamaie (suc de lamaie sau lamaie cu coajă). Există medicamente: acpsină pepsină, betatsid, acipepsal, pepsidil, pepsamină.
3) Preparate din polimeri (festal, digistal, panzinorm, mezim forte, pancreatin).
4) Preparate care îmbunătățesc microcirculația stomacului: solkoseril intramuscular 15-20 injecții, anabolice (retabolil o dată pe săptămână), vitamina B12.
Tratamentul gastritei cronice B:
În 1983, Mitchell și Marshall au descoperit microorganismul Helicobacter pylori în Australia. Apare la gastrita de tip B (100%). Acesta este localizat în submucoasa din priza principală a stomacului. Se crede că H. Pylori se răspândește ca urmare a utilizării pe scară largă a FGD-urilor. Când se detectează H. pylori:
1) De-nol: 120 mg de 3 ori pe zi înainte de mese și peste noapte. Curs 28 de zile. Nu se combină cu antiacidele.
2) Standard dublu:
- de-Nol,
- metronidazol 200 mg de 4 ori pe zi (tinidazol 500 mg de 2 ori pe zi: dimineața și noaptea) 10 zile,
3) Standard triplă:
- de-Nol,
- Tricopolul (sau furazolidona),
- amoxicilina 0,5 de 4 ori pe zi (tetraciclină 0,25 de 4 ori pe zi sau eritromicină 0,5 de 4 ori pe zi), cu o durată de 5-7-10 zile.
Aceasta este o "lovitură a intestinului". Este cauzată disbacterioza. Prescrii aceste medicamente foarte atent.
Tratarea ulcerului
Monoterapia este posibilă. Este prescris un medicament care este bine tolerat de către pacient. Acest medicament este prescris o dată pe zi noaptea.
Pacienții care au exacerbări de 1-2 ori pe an pot fi tratați în ambulatoriu.
Pacienții cu ulcere gastrice necesită o abordare diferită. Aceasta este în primul rând o observație dinamică (fibrogastroskopiya), deoarece acești pacienți trebuie să facă o biopsie de pe marginea ulcerului, studiul conținutului gastric (nu există nici un ulcer fără aciditate).
Mijloacele de bază moderne:
I. Medicamente antisecretoare:
1) blocante H2-receptori ai histaminei și omeprazol;
2) Anticholinergice selective. Gastrotsepin numirea foarte buna pentru ulcerele gastrice. Nu are nici un efect secundar. 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 4-6 săptămâni.
II. Formarea filmului:
1) sucralfat sau venter;
2) De-nol (tribimol).
Ei nu au un efect anti-recidivă.
III. Medicamente citoprotectoare:
Principalul efect citoprotector este posedat de preparatele din grupul de prostaglandine sintetice: E2-abuprostil, enprostil, mezoprostil. Ele măresc stabilitatea mucoasei gastrice, reduc secreția. Alocați 200 mg de 4 ori pe zi timp de aproximativ 4-6 săptămâni. Multe efecte secundare: dureri de cap, amețeli, diaree, dureri abdominale.
Pentru ameliorarea durerii cu ulcer gastric, se utilizează anticolinergice (platyfilină 0,2% -1 ml subcutanat, antispasmodic (no-sppa, papaverină), antiacide.
Cu rezistenta la terapia in curs de desfasurare, pacientii sunt recomandate mijloace non-traditionale de tratament:
1) tratament prin odihnă (situată într-o poziție orizontală);
2) acupunctura;
3) adezivul "lyofuzol" pe ulcer;
4) ulcerarea ulcerului cu preparate hormonale;
5) Baroterapia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: